经肘前方入路应用微型锁定钢板治疗Regan-Morrey Ⅲ型尺骨冠状突骨折

目的:探讨经肘前方入路结合微型锁定钢板治疗Regan-Morrey Ⅲ型尺骨冠状突骨折的疗效。方法:回顾性分析2011年1月至2014年6月采用经肘前方入路结合微型锁定钢板治疗Regan-Morrey Ⅲ型尺骨冠状突骨折12例患者资料。男7例,女5例;年龄23~65岁,平均43岁;左侧4例,右侧8例。术前和术后随访均拍摄X线片以评估骨折的位置和骨折愈合的情况。临床评价包括手术并发症的分析,运动范围,Mayo肘关节功能评分。12例均应用微型锁定钢板治疗,术后检查肘关节均稳定。结果:12例均获随访,时间14~36个月,骨折全部愈合,愈合时间12~20周,平均15.6周,无异位骨化、创伤性骨关节炎等并发症发生。在最后一次随访中,肘关节屈曲(127.0±5.6)°(120°~135°),伸直(4.2±4.5)°(0°~10°),前臂旋转活动度旋前(86.0±6.1)°(75°~90°),旋后(87.0±6.9)°(80°~100°)。Mayo肘关节功能评分80~96分,平均88分,优2例,良10例。结论:肘关节前方入路可以清晰显露Regan-Morrey Ⅲ型尺骨冠状突骨折,应用微型锁定钢板内固定,疗效满意。     

合并腰椎疾患的下胸椎黄韧带骨化临床诊治

目的探讨合并腰椎疾患的下胸椎黄韧带骨化临床特点及诊治方法。方法下胸椎黄韧带骨化同时存在腰椎疾患的患者23例,诊断结合X线、椎管造影、CT、MRI检查,体征以肌张力增高和深反射异常为特点;患者均采用病变节段全椎板减压手术治疗。结果23例均获随访,时间10-36个月,手术减压1-3节胸椎椎板,患者在末次随访时都有不同程度的神经功能改善。术后功能恢复优4例,良13例,可6例。术后到末次随访时无一例患者因腰椎疾病而再次接受手术。结论合并腰椎疾患的下胸椎黄韧带骨化需要注意将客观体征与多种影像学检查相结合,尽早诊断、早期手术。     

退变性腰椎侧凸椎体终板Modic退变分布及其相关因素

目的 探讨退变性腰椎侧凸椎体终板Modic退变情况及其相关因素.方法 选择2009年1月～2012年6月在我院进行诊断治疗的退变性腰椎侧凸患者97例,分析其影像学资料,并对患者腰痛进行评级,分析Modic改变与疼痛的关系,分析其与性别、体重指数之间的关系.结果 97例患者中54例出现终板Modic退变,占55.7%,终板Modic退变患者腰痛评分显著高于无终板Modic退变的患者（P ＜ 0.01）.女性的患病率显著高于男性,体重超重患者显著高于Ⅰ级和Ⅱ级（P ＜ 0.01）.超重的患者Modic退变Ⅲ型显著高于体重正常和超重的患者.结论 退变性腰椎侧凸椎体终板Modic退变以Ⅱ型最多,性别和体重均与退变的发生有关,而体重还与分型有关.     

经结节间沟入路应用肱骨近端内锁定系统钢板治疗肱骨近端骨折

目的：观察经结节间沟入路应用肱骨近端内锁定系统钢板治疗肱骨近端Neer 2、3部分骨折的疗效。方法：回顾性分析2015年7月至2018年1月采用经结节间沟入路应用肱骨近端内锁定系统钢板治疗肱骨近端Neer 2、3部分骨折15例,男7例,女8例;年龄23~67岁,平均46岁;左侧5例,右侧10例;Neer 2部分骨折7例,Neer 3部分骨折8例。术前和术后随访均拍摄X线片及CT以评估骨折的位置和骨折愈合的情况。临床评价包括Constant-Murley肩关节功能评分、手术并发症的分析。15例均应用肱骨近端内锁定系统钢板治疗,术后均采用Constant-Murley评分评定肩关节功能。结果：15例均获随访,时间14~36个月,骨折全部愈合,愈合时间14~26周,平均19.1周。术后均无肱骨头坏死、腋神经损伤、骨折不愈合等并发症发生。术后3个月Constant-Murley肩关节功能评分72~94分,平均81分,优2例,良13例。结论：采用经结节间沟入路应用肱骨近端内锁定系统钢板治疗肱骨近端骨折手术操作简单,损伤小,术后肩关节功能恢复快。     

C2、C3型Pilon骨折的手术治疗

AO对胫腓骨远端骨折分为3型3亚型：A型为胫骨远端关节外骨折，B型胫骨远端部分关节面骨折，C型为Pilon骨折即累及关节面的干骺端完全骨折；有3个亚型：C1较少移位，C2关节面明显移位但粉碎程度轻，C3为严重的关节面粉碎骨折和移位。其中C2和C3型骨折因关节软骨及软骨下骨移位，     

金葡液治疗Ⅳ期褥疮的护理

笔报道对9例Ⅳ期褥疮患采用金葡液疮面注射换药，方法是常规消毒疮面周围皮肤，清洗疮面，绕疮面一周分散注射金葡液1—2m1，疮面上喷洒少许，再依次用无菌凡士林纱布、无菌敷料包扎。每隔5d注射1次。本组9例注射3-6次后(18-30d)疮面肉芽组织增生，修复愈合。在护理过程中加强用药观察、及时换药，重视基础护理及心理护理等。     

Masquelet技术治疗胫骨慢性骨髓炎合并骨缺损的疗效分析

  目的  观察Masquelet技术用于治疗胫骨慢性骨髓炎合并骨缺损的临床效果及安全性。  方法  以2018年5月—2021年10月于杭州师范大学附属医院骨科就诊并接受Masquelet技术治疗的5例胫骨慢性骨髓炎合并骨缺损患者为研究对象,随访至术后6个月,比较患者美国特种外科医院膝关节功能评分(HSS)、美国足踝外科协会踝与后足功能评分标准(AOFAS)、健康调查简表(SF-36)评分变化情况,通过影像学检查确认胫骨缺损病灶愈合情况,观察患者术后并发症发生情况。  结果  全部5例患者治疗前HSS评分为32~38(35.60±2.61)分,AOFAS评分为33~42(38.40±3.42)分,SF-36评分为35~40(38.40±2.07)分。术后6个月经复查,患者缺损病灶骨均愈合良好,HSS评分为83~90(85.80±2.68)分,AOFAS评分为84~89(86.20±2.17)分,SF-36评分为83~90(85.40±2.70)分,均较治疗前升高(t=66.893、52.802、57.346,均P＜0.001)。除1例患者由于取骨切口感染而导致延迟拆线外,其余患者均未出现术后并发症。  结论  Masquelet技术用于治疗胫骨骨髓炎所致大范围骨缺损具有较高的有效性和安全性,对于改善患者下肢运动功能和生存质量具有积极意义,值得临床推广。      

经后外侧入路采用meta钢板联合空心钉内固定治疗Letenneur Ⅲ型外侧Hoffa骨折

目的 :探讨经后外侧入路采用meta钢板联合空心钉内固定治LetenneurⅢ型外侧Hoffa骨折的疗效。方法:回顾性分析2012年6月至2016年6月采用经后外侧入路meta钢板联合空心钉内固定治LetenneurⅢ型外侧Hoffa骨折12例患者资料。男8例,女4例;年龄22~66岁,平均42岁;左侧5例,右侧7例。术前和术后随访均拍摄X线片及CT以评估骨折的位置和骨折愈合的情况。临床评价采用Letenneur评分标准。结果:12例患者切口均Ⅰ期愈合。骨折均骨性愈合,愈合时间11~32周,平均17.2周。术后未见内固定松动、移位及股骨髁坏死、下肢深静脉血栓发生。所有患者获随访,时间8~24个月,平均12.8个月。末次随访时采用Letenneur评分标准评价膝关节功能:优7例,良4例,可1例。结论:后外侧入路暴露容易,采用meta钢板联合空心钉内固定坚强可靠、骨折愈合率高、膝关节功能锻炼早、关节功能恢复好。     

前路增高植骨后颈神经根管形态学改变

目的：评估前路增高植骨后C3-4和C5-6神经根管形态改变。方法：取老年颈椎标本10具。摄颈椎正、侧、双斜位X线片，然后进行CT平扫，三维重建C3-4、C5-6神经根管。所有标本均进行颈前路椎间盘摘除术，取同标本胸椎椎体植骨，增高植骨2.5mm。手术节段为C3-4和C5-6各10个。术后在与术前同等条件下重建颈椎相关神经根管。实验设计数据包括：颈椎椎间盘前方高度、后方高度；神经根管高度；神经根管内口、外口面积、周径。结果：手术后C3-4神经根管增高11.2%，C5-6神经根管增高7.8%；C3-4神经根管内口面积增加22.5%、外口面积增加23.3%，C5-6神经根管内口面积增加18.2%、外口径面积增加25%；C3-4神经根管周径内口增大11%、外口增大12.4%，C5-6神经根管周径内口增大10.9%，外口增大17%。结论：在亚临床水平进行颈椎前路椎间盘摘除并增高植骨2.5mm，有效地增加了双侧颈神经根管的高度以及内、外口的面积和周径，该术式能使相应神经根管得到扩张。     

后路椎弓根钉结合椎体成形治疗胸腰椎爆裂骨折

目的:探讨后路椎弓根钉固定结合终板撑开钳复位终板、自固化磷酸钙骨水泥椎体成形治疗胸腰椎爆裂骨折的临床价值。方法:采用后路椎弓根螺钉内固定结合经椎弓根终板撑开钳复位中央终板、自固化磷酸钙骨水泥椎体成形治疗胸腰椎骨折爆裂患者30例(32个椎体),男22例,女8例;年龄25～71岁,平均47岁。骨折节段:T111椎,T125椎,L114椎,L28椎,L32椎,L41椎,L51椎。按Denis分型:A型4椎,B型25椎,C型1椎,D型1椎,E型1椎。通过X线片测量术前、术后及随访8个月时椎体前缘相对高、椎体成角,了解随访期间内固定失败及后凸畸形再发情况;通过CT测量术后椎体内空隙率,通过CT重建片了解术前中央终板骨折塌陷及术后复位情况。结果:所有患者随访8～15个月,平均12个月,伤椎前缘相对高度:术前40.1%,术后98.2%,术后8个月97.8%,术后较术前显著改善,而术后8个月与术后无显著性差异。伤椎椎体成角:术前18.3°,术后2.7°,术后8个月3.2°,术后较术前显著改善,而术后8个月与手术后无显著性差异;未发生内固定失败情况及后凸畸形再发;术后椎体内空隙率3.1%,中央终板骨折塌陷复位满意。结论:后路椎弓根螺钉固定结合自固化磷酸钙骨水泥椎体成形是治疗胸腰椎骨折较理想的方法,能有效防止内固定失败和椎体再发后凸畸形,同时终板撑开钳对中央终板具有良好的复位作用。