中医药临床疗效研究中多模态fMRI的应用

目的：系统评价中医药临床疗效研究中fMRI的应用现状、问题及前景。方法：系统检索国内外多个中文及英文数据库，系统评价BOLD-fMRI、DTI及¹H-MRS在中医药临床疗效研究中的应用。结果：纳入研究的47篇文献中，27篇使用BOLD模态，13篇使用MRS模态，4篇使用DTI模态，3篇同时使用2种模态。目前研究多集中在局部脑区功能和环路异常2个层面，未发现脑网络研究；理论驱动和数据驱动的数据处理方式均得到运用，但ROI的选择存在较高的异质性，限制了DTI和MRS研究结果的可比性。结论：中医药临床疗效的fMRI研究呈爆发态势，但在参数设置方面需更加规范，在多模态融合、节点-环路-网络的靶点选择及数据分析方式等方面应增加研究的广度和深度。     

二妙散对DBA/1小鼠胶原诱导型关节炎中Th17/Treg细胞分化的影响

目的 观察古代经典名方二妙散（EMS）对DBA/1小鼠胶原诱导型关节炎（CIA）中辅助性T细胞17（Th17）/调节性T细胞（Treg）分化的影响。方法 按体质量将20只DBA/1小鼠随机分为正常组、CIA组,EMS（5.4 g·kg^-1）组及甲氨蝶呤（MTX,0.5 mg·kg^-1）组。CIA组、EMS组及MTX组在第1天以等体积牛Ⅱ型胶原和完全弗氏佐剂免疫DBA/1小鼠,于第21天以等体积牛Ⅱ型胶原和不完全弗氏佐剂于尾根部有别于第1次免疫部位免疫DBA/1小鼠建立CIA模型（此为第2次免疫）,并于第2次免疫当天开始灌胃给药,除MTX为每周3次外,其余每天1次,共给药28 d。第22天开始观察CIA小鼠的关节红肿等症状并进行关节炎评分,第49天取材后,采用苏木素-伊红（HE）染色观察CIA小鼠关节滑膜炎症的情况;免疫荧光（IF）双标法检测CIA小鼠关节中CD4⁺T细胞中Th17细胞标志物白细胞介素-17（IL-17）和Treg细胞标志物叉头框转录因子P3（FoxP3）在关节滑膜中的表达情况;流式细胞术检测小鼠脾脏及淋巴结中Th17和Treg的细胞比例情况。结果 与正常组比较,CIA组小鼠关节滑膜炎症情况明显,小鼠关节结构严重紊乱,关节软骨及骨破坏明显,骨侵蚀严重（P<0.01）;小鼠关节组织中Th17/Treg值显著升高（P<0.01）;小鼠脾脏及淋巴结中Th17的细胞表达比例显著增高（P<0.01）,Treg细胞表达比例显著减少（P<0.01）;与CIA组比较,EMS组和MTX组两组小鼠关节结构均相对正常,骨侵蚀、骨破坏较轻,关节面相对完整光滑;EMS组和MTX组两组中Th17/Treg值显著降低（P<0.01）;小鼠脾脏及淋巴结组织中,EMS组、MTX组Th17细胞表达比例显著降低（P<0.01）,Treg细胞的表达比例显著增加（P<0.01）。结论 EMS通过调节Th17/Treg平衡,抑制CIA小鼠中Th17细胞的表达,促进Treg细胞的表达,进而治疗RA。     

基于网络药理学探究防风中生物活性成分及对类风湿关节炎的作用机制

目的 通过以网络药理学为基础的策略研究防风治疗类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）的分子生物学机制。方法 采用网络药理学方法收集防风活性成分和治疗RA的潜在靶点,并评估活性成分的药理和毒理学等相关参数;构建蛋白质相互作用网络筛选核心靶点,并通过生物信息学方法进一步验证核心靶点和疾病的关联;对核心成分和相应靶点进行分子对接。体外通过CCK-8实验、细胞迁移和侵袭、细胞凋亡、qRT-PCR和Western blotting分析,阐明别欧前胡素对MH7A细胞磷脂酰肌醇3-激酶（phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K）/蛋白激酶B（protein kinase B,Akt）通路的调控作用。结果 从防风中共鉴定出18种活性成分和66个与筛选出的RA疾病靶基因相交的潜在靶基因,最终获得了汉黄芩素、β-谷甾醇、5-O-甲基维斯阿米醇和别欧前胡素等核心成分。防风治疗RA的潜在机制可能是通过调控PI3K/Akt、白细胞介素-17（interleukin-17,IL-17）、凋亡等信号通路和多种生物过程来实现,以发挥抗炎和免疫调节作用。分子对接证实了所有的核心成分和关键靶点均具有很好的对接活性。别欧前胡素抑制MH7A细胞的活力、迁移和侵袭（P＜0.05、0.01）,诱导细胞凋亡（P＜0.01）,并显著下调IL-1β、IL-6、IL-8、基质金属蛋白酶-1（matrix metalloproteinase-1,MMP-1）和MMP-3的基因表达（P＜0.01）。分子分析表明别欧前胡素通过抑制PI3K/Akt通路发挥对MH7A的调控作用。结论 成功预测了防风治疗RA的有效成分和潜在靶点,为进一步探究其分子机制提供了新的理论基础。揭示了别欧前胡素通过PI3K/Akt通路抑制RA成纤维样滑膜细胞的活力、迁移、侵袭及细胞因子和MMPs的表达,并诱导细胞凋亡。     

针刺联合中药治疗突发性耳聋临证思路探析

文章介绍刘远声主任治疗突发性耳聋的临床经验。刘主任认为突发性耳聋病机多分外感和内伤两大类,外感多因外邪侵袭、生活习惯不良所致,内伤多因肝肾不足、风痰阻络所致,治疗时应根据发病的时间及发病特点进行分期辨证治疗。针刺治疗以手足少阳经腧穴为主,并可选取经验穴“宣耳点”进行治疗;中药治疗急性期选用疏散风热、平肝潜阳类方剂,稳定期选用升阳举陷、滋补肝肾之方进行治疗。     

李惠林论治肥胖型代谢综合征经验

肥胖型代谢综合征是内分泌科的常见代谢性疾病,为患者带来极大的身心和经济压力。李惠林主任医师认为脾肾两虚是肥胖型代谢综合征的内因,饮食不节、运动过少是外因,肝失疏泄是重要环节,痰浊瘀血是其病理因素。李惠林主任医师以抵当汤合黄连温胆汤加减治疗本病,以疏肝理气、健脾补肾、祛湿化痰、活血化瘀为法,并指导患者开展锻炼,调起居、畅情志。     

炎症性肠病与精神心理因素的关系

正炎症性肠病是已知的一类病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,二者都是慢性、破坏性的炎症性肠病,都会引起消化系统损害、功能丧失的[1-3]。病因可能与环境、感染、免疫、遗传和精神因素等有关。目前的标准治疗方法可稳定病情,但并不是所有患者都能耐受,也不能100%的有效预防复发,即使是那些符合适应证的人[4-5]。多项研究认为炎症性肠病的发生发展与心理因素密切相     

脊康方在经皮腰椎间孔镜围手术期运用的临床研究

目的:基于"从督论治"的治疗理念探讨脊康方(原方名腰突颗粒)在腰椎间盘突出症患者经皮腰椎间孔镜术围手术期的临床应用价值。方法:选取2015年2月至2016年2月在本病区采用经皮椎间孔镜微创手术治疗的腰椎间盘突出症患者共96例,按随机数字表法分为治疗组、对照组各48例。治疗组在术前3d及术后1周常规治疗基础上予以口服脊康方煎煮剂;对照组未口服脊康方煎煮剂。于术前3d、术后1周、术后2周采用VAS评分、ODI指数、督脉瘀阻症候积分对患者的症状体征进行评价。结果:两组患者术后1周、术后2周VAS评分、ODI指数及督脉瘀阻症候积分均明显优于术前3d,且差异有统计学意义。治疗组术后1周、术后2周VAS评分及ODI均低于对照组,督脉瘀阻症候积分则高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后2周治疗组的手术相关并发症为4.17%,低于对照组的14.58%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:通过经皮椎间孔镜微创手术摘除神经根致压物,同时在围手术期口服脊康方补肾通督、活血化瘀、疏通督脉,促进受压神经恢复功能。     

李惠林甲亢养阴方治疗甲状腺功能亢进症经验

李惠林教授基于多年对甲状腺功能亢进症(简称甲亢;中医学归属"瘿病"范畴)的临床研究及经验,提出阴虚火旺、阴精亏耗是甲亢病机之根本,气、痰、血搏结颈前为其标。治疗时自拟滋阴潜阳、养血柔肝的甲亢养阴方(主要由阿胶、鸡子黄、干地黄、白芍、茯神、麦冬、石决明、火麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟板、炙甘草等组成),临证治疗甲亢多年,疗效显著。     

中西医结合治疗青竹蛇咬伤的疗效观察及其凝血功能变化研究

【目的】观察中西医结合治疗青竹蛇咬伤的疗效及其凝血功能变化情况。【方法】纳入符合标准的青竹蛇咬伤病例184例,采用中西医结合治疗,西医方面主要给予静脉滴注抗蝮蛇蛇毒血清,中医方面主要给予伤口处用三棱针刺络放血、局部肿胀部位双黄蛇伤散外敷以及蛇伤凉血合剂口服治疗,观察其疗效、患者住院天数、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)]和有关临床生化指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、血肌酐(CREA)]的变化情况。【结果】中西医结合治疗青竹蛇咬伤疗效良好,其治愈率达100%,平均住院时间为(6.4±3.0)d;青竹蛇咬伤后可致凝血功能异常,表现为PT、APTT、TT的延长,其多在咬伤后第3～5天最严重,在第一过性升高及低血钾等。【结论】中西医结合的综合治疗方法对青竹蛇咬伤有良好治疗效果,其凝血功能指标在第3～5天达高峰,第8～9天恢复正常。     

血塞通联合非洛贝特治疗急性脂源性胰腺炎的多中心随机对照单盲研究

【目的】观察血塞通联合非洛贝特治疗急性脂源性胰腺炎患者的临床疗效。【方法】采用多中心随机对照试验,将41例急性脂源性胰腺炎患者随机分为观察组21例和对照组20例。2组患者均给予西医常规治疗(包括基础治疗、血液净化治疗和降血脂治疗等),在此基础上,观察组给予血塞通注射液4 mL+5%葡萄糖注射液250 mL静滴治疗,对照组单纯给予5%葡萄糖注射液250 mL静滴治疗,疗程7 d。观察2组患者治疗前和治疗第3、7天全身炎症指标[C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)]、细胞因子[血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)和白细胞介素-10(IL-10)]、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MAD)]、血脂[甘油三酯(TG)]和炎症性肠病生活质量量表(IBDQ)评分的变化情况。【结果】(1)治疗第3、7天时,2组患者的CRP、PCT水平均较治疗前改善(P0.05),且在治疗第7天时观察组对PCT水平的改善程度明显优于对照组(P0.05)。(2)治疗第3天时,2组患者IFN-γ水平均较治疗前改善,治疗第7天时,观察组TNF-α、IFN-γ、IL-10水平和对照组TNF-α、IFN-γ水平较治疗前改善(P0.05),且在治疗第7天时观察组对TNF-α、IL-10水平的改善作用明显优于对照组(P0.05)。(3)治疗第3天时,观察组SOD及MAD水平均较治疗前明显改善(P0.05),对照组SOD水平也较治疗前改善(P0.05),且观察组对MAD的改善程度优于对照组(P0.05)。治疗第7天时,2组患者SOD及MAD水平均较治疗前改善,且观察组对SOD和MAD水平的改善程度均明显优于对照组(P0.05)。(4)治疗第3天时,2组患者TG水平及IBDQ量表评分均未见明显改善(P0.05);治疗第7天时,2组患者TG水平及IBDQ量表评分均较治疗前明显改善(P0.05),且观察组在治疗第7天时对IBDQ量表评分的改善程度优于对照组(P0.05)。【结论】血塞通联合非洛贝特治疗急性脂源性胰腺炎,具有较好疗效,能更好地改善患者的炎症指标、细胞因子、氧化应激指标及生活质量。