应用扩髓带锁髓内钉治疗四肢长管状骨肥大型骨不连

自1997年2月~2003年10月,我科应用扩髓带锁髓内钉治疗成人四肢骨干骨骨折不愈合26例,所有患者均获得半年以上的随访,治疗效果满意。报告如下。1临床资料1·1一般资料26例中男15例,女11例;平均年龄40(18~60)岁。受伤原因:车祸伤15例,摔伤4例,坠落伤5例,重物砸伤2例。骨折部位:肱     

空心钉经皮微创内固定技术治疗骨盆环损伤的疗效评价

目的：评价经皮微创空心钉固定骨盆环损伤的安全性及可靠性。方法：对48例不稳定骨盆环损伤患者，分别行闭合复位、经皮微创空心钉内固定术。按Tile分型：B1型4例，B2．1型8例，B2．2型10例，B3型4例，C1型11例，C2型7例，C3型4例。39例前后环损伤均固定，4例仅固定前环损伤，5例仅固定后环损伤。以术前骨盆的三位x线片（前后位、入口位及出口位）及CT片判断骨盆的稳定性及移位情况，术后以x线片及CT片评估复位情况及螺钉位置准确性。结果：手术时间15～95min，平均55min。术中出血量15～150ml，平均60ml，术中及术后无输血。48例患者共植入空心钉157枚，每人2～8枚，平均3．3枚。术后行骨盆CT检查42例（共植入135枚空心钉），发现123枚空心钉位置准确，占91．11％；7枚空心钉因偏向或超长而侵入盆腔或髋臼（但均〈0．5em）；5枚位置偏差干扰骶管或骶孔，但均未引起任何症状。随访8～49个月，平均13个月，45例患者骨盆环移位复位满意，所有骨折均Ⅰ期愈合。40例恢复原工作，4例末次随访时尚处康复期，其余4例因坐骨神经损伤或下肢截肢而不再工作。参照Lindahl改良的骨盆损伤后功能评定标准，优35例，良10例，可3例，平均得分78.7分。结论：在对骨盆环及其毗邻血管神经的解剖结构熟练掌握的基础上，结合良好的透视引导，闭合复位经皮微创空心钉内固定治疗不稳定骨盆环损伤安全可行，疗效满意。     

打击复位加内固定治疗胸腰椎骨折伴脊髓神经根损伤

胸腰椎骨折伴脊髓神经根损伤压迫的各种现行手术方式均不能简便安全地使伤椎后上方移位骨折块很好复位,而脊髓神经根进一步受物理及化学损害并阻碍康复的主要因素即该骨折块的压迫。笔者等利用自行制作“L”型打击器经后路行椎管内打击复位+Dick钉或Steffee钢板内固定20例,效果颇为满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共20例,男15例,女5例。年龄最小17岁,最大44岁,坠落伤15例,车祸伤4例,重物撞击伤1例。术前均摄胸腰椎正侧位片及CT检查,术后均复查x线片,9例复查CT。伤后手术时间最短2天,最长140天。手术前后对椎管矢状径采用5分法评测及Frankel分级,并行对比。随访6个月～4年,平均2.8年。     

核磁共振扩散加权成像在宫颈癌分期中的价值

目的：探讨核磁共振扩散加权成像（DWI）技术在宫颈癌分期中的价值。方法：通过双盲法将32例宫颈癌患者的 MRI 分期和临床分期分别与病理分期进行比较分析。结果：32例早期宫颈癌临床分期ⅠA 2例、ⅠB 20例、ⅡA 9例,MRI 分期ⅠA 3例、ⅠB 13例、ⅡA 16例,病理分期ⅠA 2例、ⅠB 19例、ⅡA 11例;19例临床分期与手术病理分期结果相吻合,符合率为59．4％;24例 MRI 分期与手术病理分期结果相吻合,符合率为75％;子宫颈的 T2 WI 矢状位和短轴位是发现和观察宫颈癌的主要扫描序列之一;在 DWI 上,宫颈癌组织呈现高信号或稍高信号,ADC 图灰阶成像呈现低信号,正常宫颈组织 ADC 值高于癌组织,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：宫颈癌 MRI 分期优于临床术前分期,子宫颈的 T2 WI 矢状和短轴位及 DWI 可以作为宫颈癌精确定位、定性和分期的检测方法之一。     

前臂纵向不稳定的生物力学研究

目的研究前臂纵向不稳定的生物力学机制,为临床诊断及治疗提供可靠的理论依据。方法12具新鲜冷冻尸体上肢标本制成生物力学模型,固定于MTS858型生物材料实验机上加载恒定100N的轴向负荷,测试不同解剖状态对桡骨纵向位移及前臂纵向稳定性的影响。结果单纯切断骨间膜对前臂的纵向稳定性影响甚微。切除桡骨头,前臂的纵向稳定性降低,桡骨向近端移位明显,再切断骨间膜,将使上述改变加重。结论桡骨是维持前臂纵向稳定的主要结构,前臂骨问膜是次要稳定结构。桡骨头切除后骨间膜损伤是前臂纵向不稳定产生并发症的主要原因。     

对Garden指数作为股骨颈骨折复位质量评价标准的再认识

目的探讨Garden指数能否判断股骨颈骨折的旋转移位。方法取5具10侧健康股骨近端尸体标本,男3具,女2具;死亡年龄为45~70岁。于股骨头中心置入1枚直径为2.0 mm的克氏针,垂直于股骨颈中部截骨,在截骨处远端骨面标明旋转角度。在每侧标本上依次进行旋前及旋后0°、10°、20°、30°、40°、50°、70°、90°操作,并摄标本正、侧位X线片,利用影像归档和通信系统测量Garden指数,比较不同旋转角度下的正位、侧位Garden指数。同时观察在不同旋转角度下股骨头小凹面积的变化规律。结果从0°至旋前30°或旋后30°的过程中,正位、侧位Garden指数无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05),且数值均>155°。从旋前40°至旋前90°的过程中,正位Garden指数分别为152.36°±1.41°、146.04°±1.64°、143.95°±0.60°、141.73°±0.60°,侧位Garden指数分别为172.54°±0.86°、168.57°±0.98°、157.18°±1.17°、156.47°±1.63°,不同旋转角度之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。从旋后40°至旋后90°的过程中,正位Garden指数分别为151.67°±1.06°、147.32°±1.82°、142.77°±0.75°、139.88°±1.48°,侧位Garden指数分别为172.28°±0.79°、166.76°±1.02°、155.67°±1.74°、154.16°±1.27°,不同旋转角度之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。随着旋前角度的增大,股骨头小凹面积逐渐减少;随着旋后角度的增大,股骨头小凹面积逐渐增大。结论在0°~30°的旋前或旋后范围内,Garden指数无法准确判断股骨颈骨折复位时的旋转移位。股骨头小凹面积的变化可以辅助判断股骨颈骨折的旋转移位。     

儿童前臂骨折术后尺骨延迟愈合或不愈合原因分析

目的：探讨弹性髓内钉治疗儿童前臂双骨折术后出现尺骨延迟愈合及不愈合的可能原因。方法：2005年2月至2010年2月,对弹性髓内钉治疗闭合性儿童前臂双骨折术后出现骨延迟愈合或不愈合5例患者进行回顾性分析,均为男性;年龄3-14岁,平均9．4岁;骨折均累及尺桡骨干中1／3,其中2例患者既往曾有相同部位骨折史。高能量损伤3例,摔伤2例。其中4例患者予行切开复位,1例行闭合复位。观察患者术后并发症,并采用Daruwalla及Price评定标准进行疗效评价。结果：5倒患者均获得随访,时间7～19个月,平均11．4个月。4例出现尺骨延迟愈合,1例出现不愈合。其中3例单纯取出内固定继续保守治疗,2例予更换固定方式继续治疗,所有骨折达到骨性愈合,未发生钉道感染或皮肤激惹等并发症。根据Daruwalla及Priee评定标准,优3例,良2例。结论：弹性髓内钉治疗儿童前臂双骨折是一种很好的方法,但是进行该手术时需严格遵循手术操作规范,把握适应证,同时需要根据具体病例情况,有选择地应用,避免术后出现骨折延迟愈合或不愈合。     

改良股四头肌成形术与传统松解手术治疗膝关节伸直位强直的比较分析

目的比较改良股四头肌成形术与常规松解手术方法治疗膝关节伸直位强直的疗效。方法回顾性分析比较改良股四头肌成形术治疗膝关节伸直位强直与常规松解手术方法的疗效与并发症。结果改良股四头肌成形术治疗组的疗效明显优于常规松解手术方法组,并发症发生率明显低于常规松解手术方法组(P<0.05)。改良股四头肌成形术治疗组的满意率87.5%,术前平均伸屈膝关节0°～49°。术后平均随访16个月,平均伸屈膝关节可达0°～110°,未见继发血肿感染、髌前皮肤坏死及伸膝无力等并发症。结论改良股四头肌成形术治疗膝关节伸直位强直手术安全、疗效好、术后并发症少。     

弹性髓内钉与接骨板治疗儿童股骨骨折的比较研究

目的 对采用弹性髓内钉及接骨板治疗儿童股骨骨折的操作情况、损伤情况、术后骨折愈合时间、并发症及功能恢复等情况进行比较.方法 2006年3月至2008年4月,随机将48例儿童股骨骨折的患儿分为两组,一组采用闭合复位、TEN固定,即TEN组;另一组采用切开复位、接骨板内固定治疗,即接骨板组.分别对两组患儿的一般资料,手术情况及术后并发症、功能恢复情况进行评估比较.结果 平均手术时间:TEN组34.6min,接骨板组58.4min;术中出血量:TEN组20.7 ml,接骨板组86.6 ml;平均切口长度:TEN组4.5 cm,接骨板组12.3 cm.所有病例均获随访,TEN组随访时间12～24个月(平均16.3个月).接骨板组随访时间13～23个月(平均17.8个月).TEN组平均愈合时间为8.4周;接骨板组为8.8周,两组比较无统计学差异.两组患儿均于术后12个月测量双下肢长度:TEN组双侧不等长平均6.8mm(2～15mm);接骨板组平均6.6mm(3～14mm),两组比较差异无统计学意义.根据Flynn等疗效评定标准:TEN组优良率为96.7%,接骨板组为94.4%,两者差异无统计学意义.结论 应用TEN和接骨板治疗儿童股骨骨折,在骨折愈合时间及术后功能方面无明显差异,但TEN较接骨板损伤小,操作简便,手术时间短.     

Wolter肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位

肩锁关节脱位是肩部的常见损伤之一,主要为车祸伤、坠落伤等直接暴力所致。严重的肩锁关节脱位(PostⅢ型以上或RockwoodⅢ型～Ⅵ型)1常需手术治疗,以解决局部畸形和疼痛、功能障碍等问题。尽管术式较多,但术式间差异较大,取得的结果也不尽相同。在2001年12月至2003年2月,本院采用德国Link公司的Wolter肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位,取得了满意的结果。1资料与方法1.1一般资料:本组急性肩锁关节脱位11例,男9例,女2例。年龄29～55岁,平均41岁。其中合并锁骨外侧端骨折3例,肩胛骨体骨折1例。手术时间在伤后3～10天,平均6天。均经左右肩关节X片…