锁定加压钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折15例疗效分析

肱骨近端骨折是骨科的常见病,多发生于骨质疏松的老年患者和遭受高能量损伤的青少年。锁定加压钢板是近年来研制的一种新型钢板,在肱骨近端骨折的治疗中也得到日益广泛的应用。我科2006年1月至2009年10月应用解剖型锁定加压钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折15例,获得满意疗效,现报道如下。     

关节镜辅助下治疗膝内侧副韧带损伤

膝关节内侧副韧带损伤是常见的运动性疾病，是膝关节不稳定的重要因素，常导致股部肌肉萎缩和膝关节骨性关节炎，早期正确诊断和治疗非常重要。本科自2001年以来，共收治13例患者，均在关节镜辅助下行韧带修补重建手术，获得良好效果。     

腕舟骨发育畸形一例

患者女,9岁.因右腕部进行性增大肿块6年而来我院就诊.6年前无明显诱因出现右腕部掌侧肿块,当时有米粒样大小,无疼痛不适、无发热盗汗、无消瘦及食欲下降、无手腕活动障碍,未予诊治.随着年龄增大,肿块亦变大.近一周来发现右腕关节明显尺偏畸形.既往史中,患儿为足月顺产,其母怀孕期间无明显不良物质接触史,家族中也无明显遗传性疾病史.入院检查:右第一掌骨基底掌侧近端可触及约1.5cm×1.O cm 固定肿块,质硬,无压痛.     

创伤性上胫腓关节脱位

目的:探讨创伤性上胫腓关节脱位的特点、诊断及治疗。方法:自2000年4月至2010年8月收治的创伤性急性上胫腓关节脱位12例,其中男10例,女2例;年龄18～60岁,平均30.6岁。根据Ogden分型:前外侧脱位8例,后内侧脱位2例,向上脱位2例。患者均表现为膝外下方肿胀,腓骨小头突出,腓骨小头疼痛,按压腓骨小头有浮动感。1例保守治疗,11例手术治疗。结果:12例均获随访,时间10个月～3年,平均18个月。按Lysholm评价标准:跛行(4.92±0.28)分,支撑(4.92±0.28)分,交锁(15.00±0.00)分,不稳定(24.58±0.79)分,疼痛(22.50±1.24)分,肿胀(8.50±0.90)分,爬楼梯(9.75±0.62)分,下蹲(4.92±0.28)分,总分(95.08±2.02)分;优11例,良1例。神经功能均恢复,X线检查无再脱位。结论:创伤性上胫腓关节脱位易漏诊,手术是主要的治疗方法,预后良好。     

Pilon骨折的微创治疗

目的探讨Pilon骨折的手术方法和疗效。方法根据肢体软组织损伤情况,选择外固定支架结合有限内固定或经皮锁定钢板内固定进行微创治疗。结果 35例随访3～18个月,根据Johner-Wruhs评分标准[1],优19例,良14例,可2例。结论 Pilon骨折应根据软组织损伤情况,掌握合适的手术时机,选择合理的手术方式,采用微创治疗是提高疗效的关键。     

Anchor 钉在膝关节内侧副韧带下止点部断裂治疗中的应用

膝关节内侧副韧带（medial collateral ligament，MCL）损伤分为浅层和深层损伤，程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅲ度损伤常合并内侧半月板损伤。断裂的部位可在上起点、下止点或韧带中段，对Ⅰ、Ⅱ度损伤可保守治疗，Ⅲ度损伤一经诊断应手术治疗。2004年2月至2006年6月，对15例Ⅲ度膝关节内侧副韧带胫骨附着点撕脱损伤，采用Anchor钉固定修复并获得满意的效果，现报告如下。     

关节镜下常规入路联合后内侧入路重建后交叉韧带

后交叉韧带（PCL）是维持膝关节稳定的一条重要韧带，随着对后交叉韧带的生理解剖功能及其损伤后继发的膝关节病变研究的深入，越来越倾向于对PCL进行积极的外科重建，以达到维持膝关节后向稳定性和防止骨性关节炎发生的目的。但由于后交叉韧带的解剖位置深在，重建中制作胫侧骨道时其后交叉韧带下位止点显露困难，给韧带重建带来难题。2003-2005年在关节镜下联合后内侧入路重建后交叉韧带15例，取得满意效果，报告如下。     

框架式内固定治疗严重粉碎性肩胛骨骨折

目的探讨严重粉碎性肩胛骨骨折的手术方法和疗效。方法对肩胛颈、体部严重粉碎性肩胛骨骨折15例,用重建钢板同时固定肩胛骨内外侧缘,结合早期康复锻炼。结果 15例获随访0.5～5.5年,根据Rowe的疗效评价标准:优9例,良3例,可3例。结论针对肩胛骨的解剖形态及力学特点,提出肩胛骨"内外二柱"概念,强调严重粉碎性肩胛骨骨折须同时固定二柱以达到框架稳定结构,为早期功能锻炼创造条件,是取得满意疗效的关键。     

示指背侧岛状皮瓣在拇指指端缺损中的应用

拇指指端缺损在手外伤中占有不小比例，其治疗方法多种多样。随着显微外科技术的深入发展，皮瓣在拇指指端缺损中的应用取得较好的临床效果。我科自2002年4月至2004年11月间，应用示指背侧岛状皮瓣修复拇指指端缺损23例，术后随访0．8～1．5年，效果满意。     

自体双股掌长肌腱联合人工韧带重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

目的:探讨应用自体双股掌长肌腱联合人工韧带重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的手术方法及临床疗效。方法:2006年4月至2009年6月采用自体双股掌长肌腱联合人工韧带重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位31例,男18例,女13例;年龄18～60岁,平均35岁;急性损伤26例,慢性损伤5例。术前患者主要表现为不同程度肩部疼痛、活动受限、肩锁不稳,X线提示肩锁关节脱位。结果:术后切口愈合好,无一例血管及臂丛神经损伤。全部病例获得随访,平均时间23个月,JOA评分术前(38.8±1.5)分,术后1个月(73.2±1.1)分,末次随访(93.5±0.8)分。本组优28例,良2例,一般1例。结论:应用自体双股掌长肌腱联合人工韧带重建喙锁韧带同时行锁骨远端部分切除是治疗肩锁关节脱位的有效方法。