治好肩周炎 需要耐心

热疗是肩周炎保守治疗的一种选择，尤其是在肩周炎发病的初始阶段，适当的热疗不仅可以减轻肩周炎所带来的疼痛，而且有助干改善局部血液循环，从而加快肩周软组织的恢复，促进渗出物的重吸收。但肩周炎晚期时，肌肉挛缩，软组织粘连，因此单纯热疗是不够的，还要进行合理的关节功能锻炼。     

骨髓基质干细胞联合血管束植入构筑血管化组织工程骨

目的 研究兔骨髓基质干细胞(bone marrow stromal cells,BMSCs)联合动静脉血管束植入异种脱蛋白松质骨(xenogeneic deproteinised cancellous bone,XDCB)构筑血管化组织工程骨,为构建组织工程化骨提供新的思路.方法 从兔髂嵴抽骨髓培养制备兔BMSCs,将第3代BMSCs种植于多孔XDCB并进行成骨诱导2周.手术中分离兔隐动、静脉血管束(vascular bundle,VB),以备穿过有孔的XDCB中.取24只新西兰大白兔,其中12只游离双侧兔隐动静脉血管束,共24侧;另外12只兔仅切开股骨外皮肤植入异种骨,共24侧.实验分4组(n=12),A组为单纯材料植入皮下组(XDCB组),B组为干细胞植入材料组(XDCB+ BMSCs组),C组为血管束植入材料组(XDCB+ VB组),D组为干细胞+血管束植入材料组(XDCB+ BMSCs+VB组),各组交叉配对.分别于术后2、4、8周行大体解剖、碱性磷酸酶(ALP)活性检测、茜素红(ARS)染色、组织切片等检查,观察各组移植物血管化情况.结果 D组血管化组织工程骨组可见到血管新生、部分新生骨情况优于B组,也优于C组,而A组的异种骨中未测及相应血管化及成骨效能.结论 BMSCs联合动静脉血管束植入XDCB构筑的血管化组织工程骨有一定的成骨效能,并且可见到材料内部血管化,为构建组织工程化骨提供了新的思路.     

肘关节常见骨折的相关问题探讨

<正>肘关节骨折是临床常见的损伤,但因肘关节自身的结构特点,术后并发症较高,特别是处理不当时容易发生肘关节僵硬,给患者生活带来很大困难。尽管近几年肘关节治疗的热点集中在肘关节复杂骨折脱位和肘关节创伤性不稳定等方面,但就发生率而言,肱骨髁间骨折、尺骨鹰嘴骨折和     

机器人辅助经皮内镜下腰椎间盘切除术的初步疗效报告

目的探讨机器人辅助下经皮内镜椎间盘切除术(transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy,tPELD)治疗腰椎间盘突出症的可行性及其临床疗效。方法回顾性分析接受天玑TM骨科手术机器人辅助下tPELD手术治疗单节段腰椎间盘突出症14例连续病例的病历资料(机器人组),男7例,女7例;年龄为(46.6±14.8)岁(范围16~72岁)。机器人组在术中获取实时三维影像并在机器人系统内规划穿刺路径,再由机械臂引导术者进行精准穿刺和工作通道建立完成手术。选取同期接受传统"C"型臂X线透视辅助下tPELD手术的25例连续病例作为对照组,年龄(45.5±13.7)岁(范围16~68岁)。所有患者均完成至少12个月的随访。主要观察指标为术中透视次数、疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、Oswestry腰椎功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),以及采用改良Macnab分级评估临床疗效,记录并发症发生情况。结果两组患者的年龄、性别分布、腰椎间盘突出类型、手术节段、术前VAS和ODI的差异均无统计学意义(P>0.05)。机器人组除1例由于技术原因术中转为开放手术外,余13例均成功完成机器人辅助tPELD手术。机器人组术中透视(8.8±5.5)次明显低于对照组(21.3±8.3)次,差异有统计学意义(t=4.842,P<0.01)。机器人组术后即刻VAS为(2.85±1.79)分,末次随访时为(1.50±1.04)分均较术前(7.62±0.92)分有明显下降(F=69.747,P<0.01);末次随访时ODI为18.89%±12.16%较术前71.19%±12.12%有明显下降(t=15.430,P<0.01)。两组间术后即刻VAS(t=0.568,P=0.574)、末次随访VAS(t=0.713,P=0.481)及末次随访ODI(t=0.171,P=0.865)的差异均无统计学意义;末次随访时改良Macnab分级优良率机器人组92.30%,对照组84.00%,差异无统计学意义(χ²=0.517,P=0.472)。两组均未出现神经根损伤、硬膜损伤、颅内压升高等严重并发症,机器人组出现复发1例(复发率7.7%),对照组出现复发2例(复发率8.3%),差异无统计学意义(χ²=0.001,P=0.973)。结论机器人辅助经皮内镜下腰椎间盘切除技术能够协助术者简单、准确、安全地建立工作通道,并取得良好的临床效果。     

多节段颈椎退变性疾病手术方式的研究进展

 多节段颈椎退变性疾病是指包括三个或三个节段以上、 连续或不连续节段的颈椎病、发育性椎管狭窄症以及后纵韧 带骨化症等疾病。流行病学调查显示, 后两种疾病在东亚人 群中的发病率明显偏高, 而随着社会人口老龄化, 其发病率 还有可能进一步升高[1]。在临床实践中这三种疾病常混杂在 一起, 难以完全区分开。 颈椎退变性疾病的手术治疗目的 是直接或间接去除脊 髓压迫, 避免神经功能的进一步恶化, 缓解症状, 并重建颈椎 稳定性。而多节段疾病因其受累节段长、病情相对较重, 在治 疗方面有其特殊性, 在脊髓减压、颈椎稳定性重建方面有着 比单节段手术更高的要求[2]。近年来, 随着手术技术水平、内 固定产品及人们生活水平的提高, 进一步希望颈椎手术能获 得术后即刻稳定性及远期颈椎运动能力的保留。 目前, 比较公认的手术方式±据入路分为后路手术、前 路手术及前后联合入路手术。具体来说, 包括前路椎间盘切 除融合术、前路椎体切除融合术, 后路单开门椎管成形术、后 路椎板切除融合术, 其他, 还包括应用较少的少数手术方式, 包括多节段人工椎间盘置换术等[3]。     

骨水泥强化预防经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术后高危患者上位节段再骨折的疗效

目的:探讨预防性上位椎体强化对于避免经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous balloon kyphoplasty, PKP)后上位节段再骨折的安全性及有效性。方法:回顾性纳入2013年12月至2017年12月北京积水潭医院接受PKP及一期行上位椎体预防性骨水泥强化的患者26例。预防性强化的选择标准包括椎间隙渗漏、高龄、严重骨质疏松、具有内科合并症(高血压病、糖尿病等)、激素使用史或骨质疏松性骨折史。收集围手术期及随访资料,分析患者再骨折的发生情况。结果:26例患者中,41个骨折椎体,平均年龄73.2(70.0～86.0)岁,术前疼痛视觉模拟评分(visual analog scale, VAS)7.2分,术前腰椎定量电脑断层扫描(quantitative computed tomography, QCT)43.2 mg/mL。纳入患者术中均出现骨水泥渗漏,其中20例患者术前存在上终板裂隙、4例患者球囊扩张过程中出现上终板可疑损伤,2例患者穿刺过程中损伤上终板。骨折椎体平均骨水泥用量3.5(2.5～7.5)mL,上位椎体骨水泥用量为4.0(3.5～8.0) mL (P=0.036)。随访1年,共3例患者出现其他椎体再骨折,均未发生在相邻节段。结论:在骨水泥渗漏的高危患者中行选择性上位椎体预防性强化手术有助于避免强化节段再骨折的发生,且不会引起新的邻近椎体骨折。     

使用EOS影像系统评价Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸的手术矫形效果

目的使用EOS影像模拟三维重建方法评价后路悬臂梁联合直接椎体去旋转技术治疗Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)的畸形矫正效果。方法采用回顾性研究方法,选取2018年3月至2019年2月在我院治疗的16例AIS Lenke 5型患者,其中男1例,女15例,平均年龄(15.25±1.67)岁。在后路手术中,采用悬臂梁联合直接椎体去旋转的方法矫正畸形。对比术前及末次随访时临床及影像学指标。临床观察指标包括躯干倾斜角angle of trunk rotation,ATR)和脊柱侧凸学会-22r评分scoliosis research society-22r score,SRS-22r)。使用EOS评价影像学指标,包括冠状位[腰弯Cobb’s角、顶椎偏移距离apical vertebral translation,AVT)]、矢状位[胸椎后凸thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸lumbar lordosis,LL)]和轴位参数[顶椎旋转角apical vertebral rotation,AVR)]。结果本组平均随访15.67±3.01)个月。术前及末次随访ATR[(15.75±5.92)° vs.(5.13±1.46)°,P=0.002]、腰弯Cobb’s角[(41.25±7.00)° vs.(12.45±5.85)°,P < 0.001]、AVT[(4.49±1.30)cm vs.(1.15±0.65)cm,P < 0.001]、AVR[(20.44±4.42)° vs.(7.75±4.62)°,P < 0.001)]差异有统计学意义。以上参数矫正率进行 Pearson 相关分析,Cobb’s 角矫正率分别与 AVT 和 ATR 矫正率有统计学相关性r=0.729,P=0.040;r=0.706,P=0.050)。SRS-22r评分中,患者在自我形象方面评分有显著提高[(3.53±0.72)vs.(4.40±0.37),P=0.025]。结论 EOS影像系统可以准确地评估AIS患者椎体的旋转程度,进而有效地评价后路悬臂梁联合直接椎体去旋转技术治疗AIS Lenke 5型患者的影像学效果。此外,Lenke 5型 AIS 患者的冠状面侧凸矫正率与大体外观躯干倾斜改善率呈正相关。     

斜外侧腰椎椎间融合术联合后路固定与单独应用对退行性滑脱节段力线改善效果的比较

目的:探讨斜外侧椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion，OLIF)联合后路固定与单纯OLIF手术（stand-alone OLIF）对治疗腰椎退行性滑脱(degenerative spondylolisthesis，DS)节段力线的影响。 方法:连续性收集并回顾性分析2017年7月至2019年12月共有63例接受了OLIF手术并未行后路截骨术的DS患者资料。其中男15例，女48例，年龄(64.1±8.7)岁(范围:46～81岁)。据手术的类型分为:单纯OLIF手术组17例，OLIF手术联合后路固定组46例。据手术的节段数分为：单节段手术53例，双节段手术10例。分别于术前与术后3天所有患者行腰椎标准侧位X线片检查，并分别进行手术节段参数测量。其中影像学参数包括椎间高度(Disc height, DH)、滑移率(Slip ratio, SR)和节段性脊柱前凸(Segmental Lordosis, SL)。本研究中考虑了混杂因素，包括小关节退变程度、融合节段和融合器位置等因素。 结果:共纳入73例手术节段，其中单纯OLIF手术组21例节段，OLIF手术联合后路固定组52例节段。在小关节退变程度、融合节段和融合器位置方面，两组没有显著差异。在节段力线方面，单纯OLIF手术组与OLIF手术联合后路固定组SL改善分别为(1.5±°和5.0±°)，DH-A改善分别为 (6.2±mm和7.1± mm)，DH-P 改善分别为(4.7±mm和4.4±mm)和SR改善分别为 (5.3±%和11.6±%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。OLIF手术联合后路固定比单纯OLIF手术可以显著提高SL(3.5°)和改善 SR (6.3%)。 结论:OLIF手术联合后路固定比单纯OLIF手术对于节段力线改善效果更好，特别是节段性前凸角度和滑脱率。     

青少年特发性脊柱侧凸患者与家属对治疗前SRS-22量表评分认知的一致性及影响因素

目的 :比较青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者与家属对脊柱侧凸研究学会-22(Scoliosis Research Society-22,SRS-22)量表认知一致性的差异,明确影响SRS-22量表各维度得分的临床及影像学参数。方法:2019年1月～2020年1月于我院就诊的46例AIS患者及其家属在治疗前分别填写SRS-22量表,患者中女性37例,男性9例,年龄11～19岁(13.6±1.8岁)。比较AIS患者与家属在SRS-22量表各维度得分的一致性,分析患者性别、年龄、身体质量指数(BMI)、病程、侧凸主弯部位、主弯Cobb角、轴向躯干旋转角(ATR)与SRS-22量表各维度的相关性。结果:AIS患者自评SRS-22量表疼痛、心理状况、功能状况、自我形象得分和总分分别为4.6±0.5、4.0±0.8、4.4±0.6、3.6±0.6和4.2±0.5分,家属评价各维度得分分别为4.6±0.5、4.1±0.7、4.2±0.7、3.2±0.6和4.1±0.5分,患者疼痛、心理状况得分与家属无显著性差异(P=0.868、0.195),功能状况、自我形象得分和总分高于家属,差异有统计学意义(P=0.048、0.001和0.038)。患者自评年龄与心理状况得分呈显著性负相关(r=-0.343,P=0.020),主弯Cobb角度数与功能状况得分呈显著性负相关(r=-0.366,P=0.012),病程、BMI、ATR与各维度得分无显著相关性(P0.05);家属评价各维度得分与患者年龄、主弯Cobb角度数、病程、BMI、ATR均无显著相关性。女性患者的家属在疼痛亚维度平均得分低于男性患者的家属,差异有统计学意义(4.5±0.6分vs 5.0±0.1,P=0.017);其他维度得分无统计学差异(P0.05)。结论:AIS患者对功能状况和自我形象维度的满意度高于其家属,双方在疼痛和心理状况方面具有较好的认知一致性,年龄、主弯Cobb角分别是影响AIS患者SRS-22量表疼痛、功能状况维度得分的因素。