股骨近端不同平面皮质骨厚度值、X射线灰度值与女性髋部脆性骨折的相关性

文题释义：脆性骨折：是指在无创伤或较微创伤情况下引起的骨折，一般是指在平地或人体站立高度下活动过程中发生的骨折，X射线下常可见骨骼有骨质疏松征象，也称为骨质疏松性骨折。 髋部骨折：是指发生在髋部及周围的骨折，包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折、转子间骨折及髋臼骨折等，是骨质疏松性骨折最常发生的骨折部位，患者常因高龄且伴有基础疾病而1年内死亡率可达50%，5年存活率为20%。 背景：随着人口老龄化，脆性骨折疾病受到临床越来越多的关注，骨密度值的单独使用已经不能满足临床对脆性骨折的风险评估。目前骨皮质厚度作为评估脆性骨折发生风险的新方向和新方法之一，受到越来越多学者的研究和讨论。 目的：探讨在X射线DR摄影下，股骨近端不同平面骨皮质厚度值、X射线灰度值与50岁以上女性髋部脆性骨折的相关性，以此探寻股骨近端不同平面中，用于预测女性髋部脆性骨折发生风险最合适的测量平面。 方法：依照纳入标准收集2018年7月至2019年6月在广西医科大学第九附属医院放射科行X射线DR骨盆正位片检查的50岁以上女性患者100例的相关临床资料。所有患者对试验方案均知情同意，且得到医院伦理委员会批准。股骨近端骨皮质厚度值的测量平面设计为股骨颈中段、小转子上1 cm以内和小转子下1 cm以内，共3个测量平面。X射线灰度值测量以大转子和小转子的中点连线作为矩形对角线取矩形区域测量。 结果与结论：①50-64岁年龄组记为A组，65岁及以上年龄组记为B组，每组各50例；② B组患者的小转子上1 cm以内和小转子下1 cm以内平面的骨皮质厚度值、X射线灰度值比A组低，骨折率比A组高，差异均有显著性意义(P < 0.05)；而股骨颈中段平面的骨皮质厚度值2组间比较差异无显著性意义(P > 0.05)；③骨皮质厚度值的测量平面比较，骨皮质厚度测量值在整体上由高到低依次为小转子下1 cm以内、小转子上1 cm以内和股骨颈中段平面，差异有显著性意义(P < 0.05)；④观察对象小转子下1 cm以内及小转子上1 cm以内骨皮质厚度值、X射线灰度值、年龄，与脆性骨折相关系数依次为-0.303，-0.205，-0.272及0.346(P < 0.05)，但股骨颈中段平面皮质骨厚度与脆性骨折无明显相关性(P > 0.05)；⑤A组中骨折和非骨折患者小转子上1 cm以内和小转子下1 cm以内测量平面的骨皮质厚度值比较差异有显著性意义(P < 0.05)；B组中骨折和非骨折患者各指标比较差异均无显著性意义(P > 0.05)；在50岁以上的所有患者中，骨折和非骨折患者各测量平面的骨皮质厚度值和X射线灰度值的比较差异均有显著性意义(P < 0.05)；⑥说明骨皮质厚度值变薄，X射线灰度值变小，则髋部脆性骨折可能性变高。利用股骨近端骨皮质厚度评估50岁以上女性髋部脆性骨折风险时，推荐在股骨小转子下1 cm以内平面进行测量。 ORCID: 0000-0003-1961-7468(覃海阔) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程     

活动承重和固定承重假体膝关节单髁置换疗效的系统评价

[目的]比较活动和同定承重假体在膝关节单髁置换疗效,评价两种不同似体的差异.[方法]检索Med-line、Embase、Cochrane library、CBM,收集活动和固定承重假体膝关节甲髁置换的临床对照试验,提取数据并采用RevMan 5.0.18进行Meta分析.[结果]纳入5个对照试验,共331例于术,其中活动承重假体组158例,固定承重假体组173例.两组术后两年的临床泮分、功能评分、疼痛评分、关节活动度、假休的磨损率、脱位率和翻修牢比较无明显的统计学差异.[结论]目前证据未能表明活动承重假体或固定承重假体较另一假休更具优势,但考虑纳入研究的总体样木艟小,建议开展更多大样本的对照试验以增加证据的强度.     

高屈曲型与传统假体全膝置换对关节活动度影响的Meta分析

[目的]比较高屈曲型和传统假体进行全膝置换(totalkneearthrophsty,TKA)的术后关节活动度的差异.[方法]检索Medline、Embase、Cochranelibrary、CBM等,收集高屈曲型和传统假体TKA的对照试验,系统评价各研究质量,提取关节活动度的量化结果,采用RevMan5.0.18进行Meta分析.[结果]10个研究纳入Meta分析,共1124膝,其中高屈曲型假体组551膝,传统假体组573膝.统计结果显示:5个随机研究组中两组术后ROM无明显差异(P=0.05);非随机研究组中高屈曲的术后ROM略优于传统假体组(WMD=2.82°,95％CI[0.28,5.36],P＝0.03),但也少于5°,缺乏临床意义,并且该结论可能存在一定的发表性偏倚.[结论]目前的证据未能表明高屈曲型假体较传统假体更具提高术后膝ROM的优势.     

基因多态性与膝关节原发性骨性关节炎的相关研究进展

目前骨性关节炎(osteoarthritis,OA)的遗传学研究越来越受到关注,膝关节作为OA最早、最容易受累的关节之一,其研究价值尤为突出。随着对基因多态性的研究深入,越来越多的与膝OA相关的基因研究见诸报道,并证实了多种基因在膝关节原发性骨性关节炎的发生、发展中的重要作用,为膝关节     

大鼠骨髓间充质干细胞的培养与鉴定

背景：骨髓间充质干细胞在骨髓中含量极低,体外培养难度较大。体外分离培养纯度高、活力强、生物特性均一的间充质干细胞,对组织工程及细胞的体内、体外实验显得至关重要。目的：建立大鼠骨髓间充质干细胞的分离、培养、纯化方法,并进行细胞形态学观察、表面标志物鉴定及多向分化能力检测。方法：通过全骨髓贴壁法体外分离、培养、纯化大鼠骨髓间充质干细胞,进行形态学观察,绘制生长曲线,细胞周期分析,流式细胞仪检测细胞表面标记物,分别向成骨、成脂方向诱导分化。结果与结论：大鼠骨髓间充质干细胞生长以梭形细胞为主,呈放射状排列的细胞集落,细胞生长旺盛,可连续稳定传代10代以上。生长曲线及细胞周期显示骨髓间充质干细胞符合正常细胞生长特征且生长活跃。第3代骨髓间充质干细胞CD44,CD90,CD105均呈阳性表达,而CD34,CD45呈阴性表达。成脂、成骨诱导后,油红O染色、碱性磷酸酶染色、von Kossa法染色和茜素红染色均呈阳性。全骨髓贴壁培养法操作简单,可大量分离、纯化、扩增骨髓间充质干细胞,所获细胞具有间充质干细胞的一般生物学特性,经诱导培养后具有多向分化潜能。实验所用的全骨髓贴壁法法为组织工程提供充足的种子细胞来源具有重要的现实意义。     

膝关节骨关节炎患者初次全膝关节置换术中选择髌骨置换的Meta分析

目的探讨膝关节骨关节炎(OA)进行初次全膝关节置换术(TKA)中选择髌骨置换与否的疗效,评价两种不同治疗选择的差异。方法检索Medline、Embase、Cochranelibrary、CBM,收集膝关节OA行初次TKA术中髌骨置换与否的临床对照试验,提取数据分析,采用RevMan5.0.18进行Meta分析。结果纳入8个前瞻性随机对照试验,共822例手术,其中髌骨置换组373例,髌骨非置换组444例。髌骨置换与非置换组比较,前膝痛与KSS评分均无明显的统计学意义(P0.5),置换组的因髌股关节问题而再次手术率低于非置换组[RR=0.53,95%CI(0.29,0.96),P=0.04],但置换组再次手术的原因除了常见的前膝痛,还包括髌骨假体相关的并发症。结论膝关节OA的患者行初次TKA术中选择髌骨置换与否的前膝痛与KSS评分无明显的统计学意义,置换组的因髌股关节问题再次手术率低于非置换组,但置换组再次手术的复杂性大于非置换组。     

非手术和手术治疗儿童GartlandⅢ肱骨髁上骨折的比较

目的 观察手法整复外固定与手术复位内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的效果.方法 儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折93例,按随机数字表法分为手法复位(手术组)45例和手术内固定治疗(非手术组)48例.观察两组治疗效果,骨折愈合时间及神经、血管损伤、异位骨化等并发症.结果 93例均获随访,随访时间18～82个月,平均36个月.非手术组有6例需再次复位固定.非手术组优25例,良5例,可11例,差4例,优良率为66.67%;手术组优37例,良10例,可1例,差0例,优良率为97.9%,手术组疗效好于对照组(P＜0.05).非手术组发生肘内翻畸形15例,手术组肘内翻畸形1例.结论 手术复位内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折疗效好,肘内翻畸形发生率低.     

同期双侧人工髋关节置换22例

目的 探讨双侧人工全髋关节同期置换术的疗效.方法 广西医科大学第九附属医院关节脊柱骨科2010年1月至2016年3月对22例患者行双侧全髋关节置换术,其中男性17例,女性5例,年龄35.1～78.1岁,平均(55.5±10.2)岁;2例合并高血压,1例合并痛风,2例合并糖尿病,2例合并强直性脊柱炎;病程10个月～20年,平均5.2年;置换前髋关节Harris评分为35～45分,平均38分.均采用髋关节后外侧切口.结果 同期双侧置换手术时间2～4.3 h,平均2.9 h;术中平均出血450 mL,术后48 h内平均引流积血650 mL,20例予异体输血,平均输血量960 mL.术中无心肺脑并发症发生,无血管神经损伤,无假体周围骨折发生,无深静脉血栓发生,无明显肢体不等长,伤口均一期愈合.术后Harris评分73～98分,平均88分,手术后较术前明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 慎重选择适当病例,围手术期充分准备,一期双侧人工髋关节置换术治疗重度或晚期双侧髋关节疾患是一种安全有效的治疗方法.     

同期和分期双膝关节置换安全性的Meta分析

[目的]比较双膝关节置换的同期和分期治疗的主要并发症差异,系统评价两种不同手术方式的安全性.[方法]检索Medline、Embase、Cochrane library、中国CBM,收集双膝关节置换的同期和分期治疗的对照试验,提取数据进行分析,采用统计软件RevMan5.0.18进行Meta分析.[结果]纳入18个临床对照试验,共101 084例手术,其中SB-TKA 26 536例,Staged B-TKA 74 548例.Meta分析的结果显示,前者术后1个月内死亡率(OR=2.92)、3个月内的死亡率(OR=2.11)和肺栓塞发生率(OR=2.46)均高于后者,两组比较有统计学差异.[结论]目前证据表明,双膝关节置换手术组的术后1个月内死亡率、3个月内的死亡率和肺栓塞率高于分期治疗手术组.围手术期主要死因是心肺并发症.但还需要开展更多高质量的临床随机对照试验以增加证据的强度.     

保留和不保留后交叉韧带全膝置换疗效的Meta分析

[目的]比较全膝关节置换中保留和不保留后交叉韧带的临床结果,评价两种治疗选择的疗效差异。[方法]检索Medline(1966～2010.1)、Embase(1980～2010.1)、Cochrane library(2010.1)、CBM(1990～2010.1)等数据库,收集比较保留和不保留后交叉韧带全膝关节置换的随机对照试验,系统评价各研究方法学质量,并采用RevMan5.0.18进行Meta分析。[结果]纳入12个随机对照试验,共1 441膝,其中保留组697膝,不保留组744膝。组间比较术后半年至5年的临床疗效差别不大,Meta分析结果:膝评分、关节活动度、本体感觉和运动觉、并发症率等方面均无明显的统计学差异,但3个质量较高研究的关节活动度的统计权重明显偏向非保留组。[结论]目前证据表明膝关节置换中保留和不保留后交叉假体全膝关节置换的临床疗效差别无明显的统计学意义,但非保留组的关节活动度有大于保留组的倾向。建议开展更多高质量、大样本的随机对照试验以增加证据的强度。