带锁髓内钉远近端加钉治疗下肢骨折的疗效观察

近10年来，带锁髓内钉以其中轴髓内固定、牢固稳定且不易折断的优点逐渐替代钢板，成为治疗下肢长管状骨干骨折内固定器的主流。但随着其应用范围不断扩大，也逐渐出现一些问题，如骨折迟缓愈合或不愈合，主钉尤其是远端摆动、断裂等。究其原因，一个重要的因素在于带锁髓内钉固定后仍存在着骨折断端的不稳定和微动。     

闭合复位Gamma钉固定治疗股骨转子周围骨折50例

目的探讨闭合复位Gamma钉固定治疗股骨转子周围骨折的疗效。方法对股骨转子周围骨折采取骨科手术床牵引下整复骨折及C型臂X线机监视下行Gamma钉内固定术。患者术后即可进行下肢主动活动和被动活动或在CPM康复器上进行锻炼。根据患者全身情况以及有无骨质疏松症于术后2周左右持双拐下床活动,可部分负重重量约10~15kg。结果手术平均时间140min,平均出血量230ml。随访3~10个月,骨折全部愈合,髋关节功能优良率100%。股骨干裂纹骨折1例,轻度的髋内翻1例(颈干角约120°),无拉力螺钉穿透股骨头及退出骨折处,无锁钉及主钉断裂。结论闭合复位Gamma钉固定可用于各种类型的股骨转子周围骨折,具有操作简便、手术损伤小、出血少、固定牢固,患者可以早期下床活动等优点。闭合复位Gamma钉固定是治疗股骨转子周围骨折比较理想的方法。     

股骨远端锁定钢板治疗股骨粗隆周围骨折的临床研究

目的 探讨对侧股骨远端锁定钢板治疗股骨粗隆周围骨折的方法和效果.方法 自2004年6月～2008年1月,选用对侧股骨远端锁定钢板翻转应用于股骨粗隆周围骨折144例.其中,股骨粗隆间骨折104例,按AO分型:A1型24例,A2型48例,A3型32例;股骨粗隆下骨折加例,按Seinsheimer分类法:Ⅱ型10例,Ⅲ型14例,Ⅳ型8例,V型8例.结果 随访5～20个月,平均14个月.伤口一期愈合140例,浅表感染4例,经换药于术后2～6周均愈合.平均切口长度6.42 cm,平均手术时间57.34min,平均出血量212.39 ml.骨折平均愈合期:股骨粗隆间骨折为8～12周,粗隆下骨折为12～16周,骨折愈合率100%;无钢板松动、断裂及骨折再移位.功能评定:按髋关节功能评分(Harris评分),平均96分.结论 锁定钢板的钉-板角度稳定性强,有效减少了传统髓外内固定把持力不足、松动以致内固定失败等并发症的发生;对侧股骨远端锁定钢板翻转应用后可用的锁定螺钉可达5～7枚以上,且可穿出股骨距皮质经股骨粗隆部最坚强的股骨距部固定,操作更简单,固定更牢固,手术时间缩短,出血少;对股骨头的血运无明显破坏,同时无需显露更多的软组织,能有效保护骨折端的血运,更符合微创内固定原则,是治疗股骨粗隆周围骨折较理想的髓外内固定方法.     

两孔动力髋螺钉微创内固定治疗股骨颈骨折

目的评价两孔动力髋螺钉（DHS）微创内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法回顾分析48例股骨颈骨折在C型臂X线机透视下闭合复位，采用微创手术入路经皮两孔DHS微创内固定治疗，评价其疗效。结果切口长度平均为3．0cm，出血量平均为41．5ml，手术时间平均为25min。46例骨折愈合，2例骨折不愈合，愈合率为95．8％。3例出现股骨头缺血坏死（其中骨折不愈合2例，骨折愈合后发生1例）。结论应用经皮微创两孔DHS内固定术治疗股骨颈骨折，手术简便快速，创伤少，固定牢固，是治疗股骨颈骨折理想的微创治疗技术。     

医学装备预防维护在医疗风险管理中作用的探讨

目的:建立医院系统化医学装备预防维护体系。方法:文献评阅预防维护在医疗风险管理中的作用,改革预防维护的操作机制,建立计算机化预防维护管理数据库和远程监测系统。结论:提高了预防维护的工作效率,促进了医院医疗风险控制。     

蛙式位透视下闭合整复固定股骨颈骨折合并股骨头后倾移位

近年来 ,作者在Ｘ线增强仪透视下 ,取伤肢蛙式位 ,手法整复固定处理股骨颈骨折合并股骨头后倾倒的病例 ,取得了满意疗效。现报告如下。　　术前准备　常规股骨髁上牵引或胫骨结节牵引 5～ 7天 ,以松弛关节囊及髋部肌肉。多选用局部麻醉 ,体质强壮者亦可选用硬膜外麻醉。整复固定　一助手双手分别握住伤肢的踝部及部 ,透视下采用牵引及旋转手法。首先矫正前后位像的移位。复位满意后自大转子下 1～ 3ｃｍ处 ,经皮向股骨颈内打入 2～ 3枚导针 ,导针通过骨折线 0 .5～ 1ｃｍ时被动将患肢屈髋 90°、外展45°,行轴位像观察。若股骨头向后倾倒 …     

经皮钢针治疗跟骨舌状骨折

我科自 1991～ 1995年 ,应用经皮钢针撬拨方法 ,治疗跟骨舌状骨折 5 0例 ,5 6足。1　临床资料　　本组 5 0例 ,男 36例 ,女 14例。年龄 2 6～ 5 3岁 ;骨折部位 ,右侧 32例 ,左侧 18例 ,双侧 6例 ,按Ｅｓｓｅｘ ｌｏｐｒｅｓｔｉ氏分类法 ,跟骨舌状骨折Ⅱ°14例 ,Ⅲ°36例[1] ,伤后至复位时间 3小时～ 8天。2　治疗方法　　手术在Ｘ线增强仪下进行。股神经加坐骨神经麻醉。患者健侧卧位。常规消毒铺无菌巾 ,伤肢屈曲 90度左右。松弛腓肠肌。透视下将一枚斯氏针 ,沿舌状骨块的纵轴打入。当撬拨跟骨关节面时 ,再打入第二枚斯氏针 ,由舌状骨块下…     

Ⅰ期与择期带锁髓内钉治疗胫骨干开放性骨折比较

目的比较开放性胫骨干骨折Ⅰ期与择期带锁髓内钉治疗效果和并发症。方法102例123侧开放性骨折，分别按急诊清创后直接行带锁髓内钉固定和择期行带锁髓内钉固定两种方法进行治疗。结果随访半年以上，骨折全部愈合，膝、踝关节功能恢复良好。12侧胫骨皮肤不同程度坏死、缺损，但无感染，均行肌皮瓣修复，愈合后未影响肢体功能。Ⅰ期髓内钉内固定组在手术总时间、住院日、住院费用、抗生素用量、部分负重时间等方面显著优于择期手术，而手术后的疗效、并发症等方面差异无统计学意义。结论感染发生的危险性不是开放性胫骨干骨折带锁髓内钉治疗的绝对禁忌证，彻底清创、条件允许时可以Ⅰ期手术行带锁髓内钉内固定治疗。     

微型钢板内固定术治疗跖跗关节骨折脱位临床观察

目的观察微型钢板内固定术治疗跖跗关节骨折脱位的疗效。方法跖跗关节骨折脱位患者23例,行切开复位微型钢板内固定术12例、跖跗关节融合微型钢板内固定术11例。结果术后随访6个月-4a。按Maryland足部评分标准评定为优5例、良13例、可5例,优良率78．3％。均无并发症发生。结论微型钢板内固定治疗跖跗关节骨折脱位疗效较好。