硫酸软骨素联合甘油长期冷冻保存角膜植片的实验研究

背景 硫酸软骨素(CS)是从动物软组织中提取的一种具有高黏滞性和高弹性的酸性黏多糖类物质,因具有广泛的生物活性而用于眼科临床.中期保存液中含有CS时,对角膜内皮细胞(CECs)具有显著的保护作用.然而,CS对长期甘油冷冻保存的CECs是否起到保护作用尚待研究. 目的 研究CS在甘油冷冻保存角膜中对CECs的保护作用,并与透明质酸钠(SH)比较,探索长期保存CECs活性的新方法.方法 获取52只Wistar雌性大鼠角膜片104只,采用随机数字表法随机分为4个组,正常对照组为新鲜角膜直接进行实验,质量分数3％ CS处理组、质量分数1％ SH处理组的角膜分别在内皮面黏附3％ CS、1％SH后放入甘油中冷冻保存,单纯甘油保存组角膜直接装入甘油中-25℃冷冻保存,每组26只角膜片.96只雌性SD大鼠作为受体,角膜植片保存2个月后各组取24只植片行同种异体穿透角膜移植术(PKP),CECs锥虫蓝-茜素红染色分别评价保存的角膜片和移植术后14d的角膜植片上CECs的存活率;透射电子显微镜下观察不同方法保存的角膜植片的超微结构.角膜移植术后1d通过裂隙灯显微镜检查各组角膜排斥反应指数(RI)和植片存活时间,分别于术后7、14、30 d制备角膜标本行常规组织病理学检查,免疫组织化学法检测各时间点植片中转化生长因子β1(TGF-β1)和细胞间黏附因子1(ICAM-1)的表达水平.结果 正常对照组大鼠角膜植片CECs细胞结构正常,未见锥虫蓝-茜素红蓝染细胞,3％ CS处理组偶见细胞蓝染,1％ SH处理组和单纯甘油保存组蓝染CECs数增加.与3％ CS处理组比较,1％ SH处理组和单纯甘油保存组的细胞密度均明显下降,差异均有统计学意义(t=2.214、4.068,P＜0.05),细胞活性率表现出同细胞密度同样的趋势.CECs超微结构检查表明,3％ CS处理组仪表现为内质网的轻度肿胀,而1％SH处理组和单纯甘油保存组细胞内质网肿胀程度较重.3％ CS处理组术后14d时植片淋巴细胞浸润及新生血管明显少于1％ SH处理组和单纯甘油保存组.临床评分表明,与1％ SH处理组和单纯甘油保存组比较,3％ CS处理组的R1明显降低而CECs生存时间明显延长,差异均有统计学意义(P＜0.05).免疫组织化学检测显示,在各时间点,3％ CS处理组植片中TGF-β1的表达量(A值)明显高于1％ SH处理组和单纯甘油保存组(P＜0.01);而ICAM-1的表达量低于1％ SH处理组和单纯甘油保存组(P＜0.05),3％ CS处理组植片中TGF-β1和ICAM-1的表达量接近于正常对照组表达水平.结论 3％ CS处理后的甘油保存方法能长期维持CECs的活性,同种异体PKP结果显示3％ CS处理后的甘油保存方法效果优于1％ SH处理后的甘油保存法.     

身痛逐瘀汤治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床报道

目的:观察孟宪杰教授应用身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床效果。方法:选取我院2015年9月至2017年5月在本院住院治疗的腰椎间盘突出症患者153例,按照孟宪杰教授治疗方案进行综合治疗,观察所有患者的VAS评分和ODI评分及直腿抬高角度并进行自身前后对照。结果:经治疗后,所有患者VAS评分和ODI评分及直腿抬高角度得到明显改善,差异有统计学意义(P0.05),患者生活质量明显提高,总有效率为90.20%,未出现不良反应及不良事件。结论:身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症具有良好的临床疗效,值得临床推广应用。     

椎间盘丸联合经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的观察椎间盘丸联合经皮椎间孔镜下髓核摘除术(PTED)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性。方法根据治疗方案不同将82例腰椎间盘突出症患者分为PTED组37例和PTED+椎间盘丸组45例。2组术前术后基础治疗相同,PTED+椎间盘丸组术后第1天开始口服椎间盘丸,服用6个月。观察2组患者术前、术后1 d、术后1年、术后2年下腰痛JOA评分(29分法)情况,术后2年运用Mac Nab标准进行疗效评定。结果 2组均顺利完成手术,术后均无明显并发症发生。PTED组33例和PTED+椎间盘丸组40例获得随访,术后各时间点JOA评分均明显高于术前(P均<0.05);术后1 d和术后1年,2组JOA评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);术后2年,PTED+椎间盘丸组JOA评分和优良率均明显高于PTED组(P均<0.05)。结论椎间盘丸联合PTED是治疗腰椎间盘突出症的有效方法,远期疗效可观。     

单纯前路撬拨复位内固定治疗颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的临床效果

目的 探讨单纯前路撬拨复位内固定治疗颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的临床效果。方法 将60例颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者随机分为两组各30例。对照组采用单纯后路钉棒复位内固定治疗,观察组采用单纯前路撬拨复位内固定治疗,比较两组的治疗效果。结果 观察组椎体复位率为96.67%,高于对照组的80.00%(P <0.05)。观察组术后脊髓功能损伤ASIA分级A级、 B级占比低于对照组,E级占比高于对照组（P <0.05）。观察组术后并发症发生率为6.67%,低于对照组的26.67%(P <0.05)。结论 单纯前路撬拨复位内固定治疗可明显提高颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的椎体复位率,减轻患者脊髓功能损伤,降低术后并发症发生率。     

精神发育迟滞伴严重行为障碍的立体定向外科治疗

目的总结32例脑立体定向双侧杏仁核毁损和扣带回前部切开术治疗精神发育迟滞伴严重行为障碍的临床疗效。方法所有患者均明确诊断为精神发育迟滞伴严重行为障碍,经3年以上的药物治疗无效。术前患者精神发育迟滞程度经韦氏智力测试评估分级,临床症状严重程度经临床大体评定量表(GAS)评估。手术采用脑立体定向,磁共振定位后,双侧杏仁核毁损、扣带回前部切开。手术后随访时间不少于24个月,再次进行病情严重程度评估。结果患者术后经磁共振复查,手术靶点准确无误。手术后的GAS平均分对比手术前有明显提高,患者总体生活质量改善。精神发育迟滞程度在轻度的患者,手术疗效优于中度和重度的精神发育迟滞患者。本组患者未出现严重手术并发症。结论脑立体定向双侧杏仁核毁损联合扣带回前部切开术对于控制轻度精神发育迟滞患者的行为障碍效果较好,生活质量改善明显。     

从“督”论治脊髓型颈椎病

正脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy,CSM)是临床中的常见病及多发病,其治疗方法具有多样性~([1])。从"督"论治是指以督脉为中心,以补、通、调为基本治疗原则,来指导治疗颈椎病。近年来,笔者以从"督"论治理论为指导,在临床治疗脊髓型颈椎病方面积累了诸多经验。现将从"督"论治脊髓型颈椎病理论介绍如下,以飨同道。1督脉与颈椎关系     

3D打印人工椎体在脊柱肿瘤全脊椎切除术脊柱重建中有效性与安全性的Meta分析

【摘要】 目的：系统分析3D打印人工椎体在脊柱肿瘤全脊椎切除术（total en bloc spondylectomy,TES）脊柱重建中的有效性与安全性。方法：通过检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方数据库和维普系列数据库,收集各数据库建库至2022年8月有关脊柱肿瘤TES中应用3D打印人工椎体脊柱重建的文献,研究类型为非随机对照试验,包括双臂试验（依据置入物不同分为3D组与钛网组）和单臂试验,采用非随机研究方法学指数（methodological index for non-randomized studies,MINORS）对纳入研究进行质量评价。提取纳入研究的结局指标：手术时间、术中出血量、早期并发症发生率、椎体融合率、内置物沉降率、脊髓损伤Frankel分级（A～E级分别计分1～5分）。使用Stata 14.0软件对相关指标进行Meta分析。结果：共有13篇相关文献被纳入,8项研究为临床单臂试验,文献评分为12～13分,均为中等质量研究,总样本量为140例;5项研究为临床双臂试验,文献评分为19～20分,均为高质量研究,3D组的总样本量为115例,钛网组总样本量为126例。Meta分析结果显示：双臂试验示3D组的手术时间（MD=-287.14,95%CI -391.30~-182.99,P=0.00）、术中出血量（MD=-2.87,95%CI -5.11~-0.63,P=0.01）低于钛网组;单臂试验示早期并发症发生率为23%（95％CI 0.16～0.31）,双臂试验示两组早期并发症发生率（RR=0.56,95%CI 0.32~1.00,P=0.05）无显著性差异;单臂试验示术后脊髓损伤Frankel分级较术前获得约1个等级的改善（MD=1.04,95%CI 0.32～1.76,P=0.03）,双臂试验结果示两组术后脊髓损伤Frankel分级无显著性差异（MD=-0.13,95%CI -0.45～0.19,P=0.42）;单臂试验示与相邻椎体的融合率为93%（95％CI 0.79～1.00）,双臂试验仅1篇文献报告了融合率,故未进行Meta分析;单臂试验示置入物沉降率为4%（95％CI 0.01～0.07）,双臂试验示3D组置入物沉降率低于钛网组（RR=0.15,95%CI 0.05～0.45,P=0.001）。结论：3D打印人工椎体在脊柱肿瘤TES脊柱重建中应用具有手术时间短,术中出血量少,与相邻椎体融合率高,置入物沉降率低等优势,术后脊髓损伤神经功能恢复好,疗效较为显著。     

腰椎椎体间融合术后cage后移危险因素的Meta分析

【摘要】 目的：通过系统评价的方法分析影响腰椎椎体间融合术后cage后移（cage retropulsion,CR）发生的危险因素。方法：检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方数据库和维普数据库,收集各数据库建库至2023年4月有关影响腰椎椎体间融合术后CR危险因素的文献,研究类型为队列研究及病例对照研究,采用纽卡斯尔-渥太华质量评估量表（Newcastle-Ottawa scale,NOS）对纳入研究进行质量评价,提取纳入研究的基本信息,包括年龄及性别等以及CR发生相关研究因素,如骨质疏松、终板损伤、螺钉松动、梨形椎间隙、cage形状、cage置入深度及手术时长、出血量等。评价纳入研究的偏倚风险后,使用Stata14.0软件进行Meta分析。结果：共纳入16篇相关文献,其中15篇文献为回顾性病例对照研究,1篇为前瞻性队列研究,均为中等及以上质量研究,NOS评分均≥7分。总样本量12667例,其中发生CR者（CR组）326例,未发生CR者（nCR组）12341例,CR发生率为2.83%。Meta分析结果显示：性别（男性）[比值比（odds ratio,OR）=1.264,95%置信区间（confidence interval,CI）（1.003～1.593）,P=0.047]、年龄[效应量标准化平均差（standardized mean difference,SMD）=0.237,95%CI（0.054～0.419）,P=0.011]、骨质疏松[OR=3.126,95%CI（1.040～9.401）,P=0.042]、骨终板损伤[OR=8.161,95%CI（3.711～17.945）,P=0.000]、螺钉松动[OR=7.978,95%CI（3.487～18.255）,P=0.000]、梨形椎间隙[OR=6.037,95%CI（2.381～15.305）,P=0.000]、cage置入深度不足[OR=5.157,95%CI（1.760～15.111）,P=0.003]是腰椎椎体间融合术后发生CR的危险因素。结论：性别（男性）、高龄、骨质疏松、骨终板损伤、螺钉松动、梨形椎间隙、cage置入深度不足与腰椎椎体间融合术后发生CR密切相关,随访期间应对此类患者密切观察,预防发生严重cage移位的并发症。     

髓内神经鞘瘤1例

<正>病人,女,67岁,因"双上肢麻木感5年,双下肢麻木感4年,加重10个月"入院。患者于人院前5年出现双上肢麻木感,以右上肢为重,未予特殊检查及治疗。查体:意识清楚,精神良好,言语流利,右利手,定向力、理解力、判断力、计算力、记忆力等基本正常。头颅无畸形,粗测双耳听力及嗅觉基本正常,眼球运动正常,无眼震,眼睑无下垂,双侧瞳孔约2.5 mm,直间接对光反射灵敏,粗测视力视野基本正常。双侧额纹对称,鼻唇沟无变浅,双侧面部皮肤