股骨近端抗旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉（DHS）治疗股骨转子间骨折的疗效。方法 93例股骨转子间骨折患者按照手术方法分为两组,PFNA组51例,DHS组42例,比较两组的疗效。结果患者均获随访,时间3~15（9.6±3.2）个月,骨折均愈合。手术时间：PFNA组为（60.2±15.4）min,DHS组为（117.8±32.6）min;差异有统计学意义（t=4.521,P〈0.05）。下地活动时间：PFNA组为（3.6±0.6）d,DHS组为（7.1±2.2）d;差异有统计学意义（t=4.769,P〈0.05）。并发症：DHS组螺钉切出股骨颈6例、髋内翻6例,PFNA组1例因术后心功能衰竭死亡,差异有统计学意义（χ2=4.001,P〈0.05）。结论 PFNA操作简便,手术时间短,创伤小,术后并发症少,适用于老年股骨转子间骨折的治疗。     

氨甲环酸对高龄伴多节段腰椎管狭窄患者围手术期失血量的影响及安全性评估

目的 探讨氨甲环酸对高龄伴多节段腰椎管狭窄患者围手术期失血量的影响及安全性.方法 2009年1月至2010年9月,对连续就诊的68例行多节段腰椎管减压的高龄腰椎管狭窄患者(年龄≥65岁)进行前瞻性随机对照研究.采用机械抽样法随机分为两组,每组34例,对照组采用常规治疗,试验组在常规治疗的基础上加用氨甲环酸.对两组术中失血量、术后引流量、输浓缩红细胞、输血例数、血红蛋白、凝血酶原时间等指标进行比较.观察患者术后是否出现下肢深静脉栓塞的临床症状.结果 试验组患者术中失血量、术后引流量、输浓缩红细胞和输血例数较对照组患者显著下降[分别为(641.1±128.4) ml比(780.1±107.3) ml,(228.80±52.07) ml比(345.50±42.16)ml,(1.02±1.56)U比(2.89±1.76)U,16例比28例](p＜0.05),术后血红蛋白[(104.00±4.87) g/L]明显高于对照组[ (92.20±5.47) g/L](P＜ 0.05).两组患者术前及术后凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者的手术切口均为Ⅰ期愈合,无明显深静脉栓塞的临床症状,术后7d彩色多普勒超声检查未见下肢深静脉血栓形成.结论 对高龄伴多节段腰椎管狭窄患者进行后路手术时,于术中及术后短期使用氨甲环酸能明显降低患者术中失血量及输血量,并且不增加静脉血栓形成的风险.     

提高动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折疗效64例分析

目的　总结 6 4例各型股骨粗隆间骨折应用动力髋螺钉 (dynam ic hip screw,DHS)内固定的经验和提高疗效的措施。方法　全部采用 AO分型。均采用 135°DHS内固定。术前、术中和术后采取综合措施 ,确保复位和内固定精度 ,防止并发症 ,促进骨折顺利愈合。结果　全部 6 4例 8～ 12周临床愈合。 5 6例 A1、A2型愈合后无并发症。 8例 A3型中 1例发生轻度髋内翻。 6 4例无死亡。手术疗效评定 :优 35例 (5 4.7% ) ,良 2 8例 (43.8% ) ,并发症1例 (1.5 % )。结论　 DHS内固定是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法 ,失败率低。术前、术中和术后的综合措施对改善疗效起重要作用。     

单侧及双侧穿刺治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的对比研究

目的 探讨单、双侧穿刺治疗脊柱压缩性骨折的疗效差异.方法 采用经皮穿刺后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折(OVCF)30例,记录VAS评分、椎体Cobb角、椎体前缘高度变化、手术时间及X线暴露时间,比较组间差异.结果 患者手术前后VAS、Cobb角、椎体前缘高度恢复有显著性意义.组间无差异.两组手术时间及X线暴露时间有差异.结论 PKP在治疗OVCF上效果良好,单双侧穿刺在VAS评分、Cobb角、椎体前缘高度恢复无显著性差异,但手术时间及X线暴露时间有差异.     

后路椎管减压、提拉复位内固定、小关节突植骨术治疗高龄患者腰椎退行性滑脱疗效分析

目的 观察后路椎管减压、提拉复位内固定、小关节突植骨术治疗高龄患者腰椎退行性滑脱的疗效.方法 选取高龄(年龄≥65岁)腰椎退行性滑脱患者共28例,采用后路椎管减压、提拉复位内固定、小关节突植骨术治疗.随访6～24个月,根据Lenke标准评价脊柱植骨融合情况,根据Henderson标准评价临床疗效.结果 28例患者术后均接近或达到解剖复位,按Henderson标准评价疗效:优8例(28.6％),良18例(64.3％),可2例(7.1％),差0例.脊柱植骨融合情况按Lenke 标准评价结果:A级25例,B级3例.按日本骨科学会下腰痛15分评分法评价腰痛程度:术前(4.2±1.3)分,术后( 12.8±2.1)分,术前与术后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 后路椎管减压、提拉复位内固定、小关节突植骨术治疗高龄患者腰椎退行性滑脱安全、有效.     

椎弓根固定治疗不稳定胸腰椎骨折的临床疗效

目的评估椎弓根固定治疗不稳定胸腰椎骨折的临床疗效和安全性。方法1998～2001年,我们对31例T11～L2不稳定胸腰椎骨折患者,行椎弓根固定和横突间植骨治疗,其中男24例,女7例,平均年龄38岁。有或无神经症状的不稳定压缩骨折21例,爆裂性骨折伴不完全截瘫6例,爆裂性骨折伴完全截瘫4例。术前和术后均行X片和CT检查。术后通过平均2年的临床和放射学随访,观察脊柱的稳定性和植骨融合的情况。CT和X片评估标准包括脊柱后突角度、椎体前缘高度的压缩比例和椎管内占位的比例。结果所有椎弓根螺钉在术中的植入过程中都没有出现并发症。术后无1例患者出现内固定的失败或因疼痛原因需要行内固定取出,术后平均4个月出现骨折的愈合和放射学的稳定性。术前平均脊柱后突角度、椎体前缘高度的压缩比例、椎管内占位的比例分别为25°,42%,37%,术后1周平均为9°,10%、13%,术后2年平均为11°,13%、11%。结论后路椎弓根固定是治疗不稳定胸腰椎骨折的一种安全和有效的方法。即使在缺乏后方脊柱完整性的情况下,它仍能提供早期坚强固定,从而维持良好的三柱稳定性。     

封闭负压引流对胫骨平台骨折内固定术后感染处理的临床效果研究

目的胫骨平台骨折常伴随软组织严重损伤,因此术后多发感染。封闭负压引流（vacuum sealing drainage,VSD）通过在创面形成持续负压产生的机械学和生物学效应可有效促进创面愈合。本文通过临床实验对比研究,探讨封闭负压引流术对胫骨平台骨折内固定术术后感染处理的临床效果。方法对28例胫骨平台骨折内固定病例进行术后跟踪,其中16例发生术后感染,获得感染率及不同病原菌占比数据。之后以VSD处理的病例为实验组,以反复清创配合碘伏纱布缝合处理的病例为对照组,通过长期随访对两种方法的临床效果进行对比分析。结果VSD组8例患者术后恢复时间的统计结果为（12．5±5．15）月,反复清创组8例患者术后恢复时间的统计结果为（13．6±5．94）月。结论对Schatzker V、Schatzker VI型术后感染率较高的胫骨平台骨折,两种术后处理方法均可获得较好的治疗效果。     

Recon交锁髓内钉与加长DHS钉治疗股骨转子下骨折的比较

目的 比较Recon交锁髓内钉与加长DHS治疗股骨转子下骨折的疗效。方法 手术治疗64例股骨转子下骨折，其中Recon交锁髓内钉内固定27例，加长DHS内固定37例，均为闭合性骨折，比较两种技术的手术时间、住院时间及完全负重时间等疗效指标和各项并发症发生情况。结果与DHS内固定相比，髓内钉固定操作的手术时间长、术后完全负重时间提前，而住院时间两者之间没有统计学差异；DHS组感染的发生率较髓内钉组高、术中出血量较髓内钉组多；DHS组和髓内钉组手术后内固定失败分别为4例、1例，骨折延迟愈合或不愈合分别为4例、1例，远期出现髋内翻畸形的分别为5例、0例；所有病例无脂肪栓塞综合征等其它并发症发生。结论 Recon交锁髓内钉对转子部及转子下粉碎骨折进行内固定，具有创伤小、并发症少、骨折愈合快、功能恢复满意的特点：     

关节镜治疗膝骨性关节炎随访观察

1998年5月2004年6月应用膝关节镜做关节清理术，治疗膝关节骨关节炎100例（112膝），随访6个月-6年，疗效满意，现总结如下。     

42例交通伤开放性胫腓骨骨折V型外固定架治疗体会

目的　探讨治疗交通伤胫腓骨开放性骨折的固定方法。方法　应用AOV型管状外固定架治疗交通伤胫腓骨开放性骨折 ,闭合复位单纯应用V型外固定架 17例 ,切开复位有限内固定结合V型外固定架治病 2 5例。结果　其中 4 1例骨折愈合 ,愈合时间 4～ 18个月 ,平均 12 .6个月 ,1例闭合复位单纯应用外固定架治疗者于术后 1a骨折不愈合。结论　AOV型管状外固定架治疗交通伤胫腓骨开放性骨折 ,操作简便 ,创伤小 ,固定效果可靠 ,结合拉力螺钉内固定可以获得更好的复位效果并缩短手术时间。对于交通伤胫腓骨开放性骨折外固定架的动力化及拆除不要过早。晚期的针道感染需要重视。