MK-801对大鼠脊髓损伤后Caspase-3、HSP27表达的影响

目的探讨大鼠脊髓损伤后应用兴奋性氨基酸受体非竞争性拮抗剂地卓西平马来酸盐(MK-801)对热休克蛋白27(HSP27)、半胱氨酸蛋白酶3(Caspase-3)表达及细胞凋亡的影响。方法 20只SD大鼠平均分为2组,采用Al-len’s法造成SD大鼠脊髓损伤模型,分别给予MK-801及生理盐水治疗,24h后取材,用免疫组化染色检测Caspase-3阳性细胞及HSP27阳性细胞,用流式细胞学检测细胞凋亡。结果两组均发现Caspase-3、HSP27表达及凋亡细胞,损伤组Caspase-3表达及神经细胞凋亡指数均高于MK-801组(P<0.01),而HSP27表达MK-801组高于损伤组(P<0.01)。结论脊髓损伤后,MK-801能上调HSP27的表达,抑制Caspase-3表达及神经细胞凋亡。     

交锁髓内钉小切口感触辅助复位结合自体髓内取骨植骨治疗股骨干骨折

目的 探讨应用交锁髓内钉小切口感触辅助复位内固定结合自体髓内取骨植骨技术治疗股骨干骨折的临床疗效.方法 对2004年5月至2010年5月收治的136例新鲜股骨干骨折患者的临床资料进行回顾性分析,其中男88例,女48例;年龄19 ～81岁,平均37.1岁;均为单侧股骨骨折;根据AO分型:A型46例,B型52例,C型38例;开放性骨折23例(均为Gustilo Ⅰ型).均采用牵引床牵引下小切口感触辅助复位结合交锁髓内钉内固定.扩髓时收集股骨近端的转子部髓内松质骨及骨髓组织,并经小切口通过一工作通道植入骨折端. 结果 所有患者术后获10 ～58个月(平均26.7个月)随访.骨折均一期愈合,4例延迟愈合,临床愈合时间平均5.5个月.X线片示骨折端对位对线佳,绝大部分骨折端外骨痂明显,呈竹节状.无伤口感染,关节功能恢复良好,无主钉断裂.结论小切口感触辅助复位取骨植骨技术既可以最大程度地保护骨折端血供,直接感触到骨折端协助复位,减少术中闭合复位穿钉时的X线照射量;又可以充分利用髓内钉术中扩髓取骨并通过小切口向骨折端植入自体松质骨,促进骨折愈合.     

AO/ASIF线缆联合克氏针治疗急性肩锁关节脱位

目的评价国际内固定研究学会(association for the study of internal fixation,AO/ASIF)线缆联合克氏针治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效。方法我科自2007年9月至2011年12月收治28例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者,其中男性21例,女性7例,年龄19～48岁,平均31.4岁。一期行切开复位AO/ASIF线缆联合克氏针治疗,术后6周、3个月、6个月、1年门诊复查,以后每年1次,常规摄肩锁关节Zanca片检查,并按照Constant评分进行疗效评价。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、渗液等并发症发生。术后6个月X线片示肩锁关节复位良好,Constant评分获优26例,良2例,优良率为100%。结论由于肩锁关节临时刚性固定有利于肩锁韧带的愈合,从而加强了肩锁关节的稳定性;钢缆放置的位置较真实地还原喙锁韧带的解剖位置,从而较符合生物力学,避免应力集中;AO/ASIF线缆联合克氏针治疗急性肩锁关节脱位具有取材方便、学习曲线短、疗效肯定等特点,值得推广。     

交锁髓内钉与锁定钢板微创治疗胫骨中下段骨折的疗效比较

目的 比较闭合复位交锁髓内钉固定与微创经皮锁定钢板固定治疗胫骨中下段骨折的临床疗效.方法 将2009年2月至2013年8月收治我科的胫骨中下段骨折患者148例,按照治疗方案分为交锁髓内钉内固定组(85例,简称髓内钉组)和经皮锁定钢板固定组(63例,简称锁定钢板组).对两组手术时间、术中X线透视次数、出血量,切口并发症(皮缘坏死、感染)、骨折愈合时间,骨折不愈合情况,以及Johner-Wruhs评分标准进行比较.结果 锁定钢板组手术时间、术中透视次数明显低于交锁髓内钉组(P＜0.05);锁定钢板组术后切口并发症(皮肤坏死、感染)发生率明显高于髓内钉组(P＜0.05).两组术中出血量、骨折愈合时间、术后骨折不愈合发生率和Johner-Wruhs评分结果无明显差异.结论 闭合复位交锁髓内钉内固定与经皮钢板内固定都是治疗胫骨中下段骨折的有效方法,但交锁髓内钉组切口并发症更少,更适合于皮肤条件不好的患者.     

加长型PFNA治疗股骨转子下粉碎性骨折的临床研究

[目的]评价采用加长型股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗股骨转子下粉碎性骨折的临床疗效.[方法]2006年6月～2011年6月,本院采用AO/ASIF加长型PFNA治疗股骨转子下粉碎性骨折83例,男57例,女26例；年龄19 ～72岁,平均42.6岁,所有患者均为股骨单侧闭合性骨折,受伤至手术时间间隔为3～7d,平均4.1d.术后第1、2、3、6、9、12个月门诊随访,以后每年至少门诊复查1次.随访时所有患者均拍摄股骨中近段正、侧位X线片.临床疗效评价采用Harris髋关节功能评分标准.[结果]83例患者手术时间45 ～ 95 min,平均65.7 min；术中出血量50 ～150ml,平均86.4 ml,所有患者均为术后4～7d下地扶拐逐渐限量负重行走.83例患者均获得完整随访,随诊4,～36个月,平均18.3个月,所有患者术后未出现感染、下肢静脉血栓形成,未出现螺旋刀片切割股骨头及断钉现象,3例出现髋内翻短缩畸形；无骨折不愈合者,骨折愈合时间为3.3 ～5.7个月,平均3.6个月.按Harris髋功能评分标准:优56例,良24例,中3例,优良率96.39％( 80/83).[结论]加长型PFNA治疗具有微创、固定强度高、生物力学特性好等优点,在治疗股骨转子下粉碎性骨折时骨愈合率高、功能恢复快、并发症少.     

加长型股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉治疗股骨中上段长节段骨折的临床研究

目的 评价采用国际内固定研究学会(association for the study of internal fixation,AO/ASIF)加长型股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗股骨中上段长节段骨折的临床疗效.方法 2006年6月至2009年12月,我院采用AO/ASIF加长型PFNA治疗股骨中上段长节段骨折32例,男30例,女2例;年龄20～69岁,平均38.8岁.所有患者均为股骨单侧闭合性骨折,受伤至手术时间间隔为3 h～12 d,平均4.2 d.术后第1、2、3、6、9、12个月门诊随访,以后每年至少门诊复查1次.随访时所有患者均拍摄股骨中上段正、侧位X线片.临床疗效评价采用Harris髋关节功能评分标准.结果 32例患者手术时间35～90 min,平均55 min;术中出血量30～150 ml,平均75.6 ml,所有患者均为术后4～7 d下地扶拐行走.32例患者均获得完整随访,随访期间所有患者均未出现感染、下肢静脉血栓、螺旋刀片切割股骨头及断钉现象,2例出现髋内翻短缩畸形,无骨折不愈合患者.骨折愈合时间为3.1～5.4个月,平均3.7个月.按Harris髋关节功能评分标准:优23例,良7例,中2例,优良率93.75%(30/32).结论 AO/ASIF加长型PFNA治疗方法具有微创、固定强度高、生物力学特性好等优点,在治疗股骨中上段长节段骨折时骨愈合率高、功能恢复快、并发症少.     

全膝关节置换术围手术期塞来昔布镇痛疗效评估

目的 探讨塞来昔布应用于全膝关节置换术(TKR)手术期的疗效、安全性及合理用药方案.方法 选择2004年1月至2007年9月在我院行TKR病人148例.随机分为塞来昔布组(A组)、镇痛泵组(B组)、度冷丁组(C组)和塞来昔布加度冷丁组(D组),每组37例.A组手术前3天起开始给药(200mg,每日2次),术后6小时患者可进食后给药(首次剂量400mg.4小时后可再次服用200mg),24小时内不超过800mg,根据病人疼痛程度决定停药时间.B组在麻醉作用消失前即开始给药,维持术后2天.C组术后按每公斤体重Img肌肉注射.两次间隔时间为4～6小时.D组塞来昔布给药时间及给药剂量与A组完全一样,术后按需要给予肌注度冷丁.术后第1天和第2天观察病人疼痛视觉模拟评分(VAS)、药物不良反应、病人满意程度.结果 病人VAS显示.术后第1天和第2天,D组镇痛效果优于A组和C组.B组和D组之间无显著性差异.A组无一例发生药物不良反应.其余3组均不同程度地发生不良反应.术后第1天,B组和D组病人满意度高于A组和C组.B组和D组之间无显著性差异;术后第2天,D组病人满意度高于其他3组.结论 TKR围手术期合理应用塞来昔布.镇痛疗效可靠、安全,适当加用度冷丁能提高病人的满意度.     

炎症细胞介导坐骨神经缺血再灌注损伤的实验研究

目的 从细胞和组织水平探讨大鼠坐骨神经缺血再灌注损伤的本质是炎症反应.方法 56只健康清洁级SD雄性大鼠,按无灌注、再灌注0 h、6 h、12 h、24 h、72 h、7 d随机分为6小组,每组8只.光镜、电镜观察坐骨神经组织病理学改变.结果 再灌注后,早期神经内膜和神经外膜血管可见中性粒细胞黏附、渗出,外膜血管更为明显,一些有髓神经纤维髓鞘呈泡状、细胞脱颗粒;后期单核细胞、巨噬细胞增加,并侵入雪旺细胞,开始出现脱髓鞘改变.结论 大鼠坐骨神经再灌注损伤中炎症细胞发挥着重要作用,神经纤维和外膜血管表现为炎症渗出和脱髓鞘改变,再灌注要比单纯缺血引起的损伤更为严重.     

PHILOS治疗肱骨近端伴有肱骨矩粉碎性骨折的临床研究

[目的]探讨肱骨近端内固定锁定系统(PHILOS)治疗肱骨近端伴有肱骨矩粉碎骨折的临床疗效.[方法] 2007年1月～2012年1月,采用PHILOS钢板治疗且随访资料完整的57例肱骨近端伴肱骨矩粉碎新鲜骨折患者,术后第1、2、3、6、9、12个月门诊随访,以后每年至少1次门诊检查.常规拍摄肩胛骨正侧位X线片,了解潜在的并发症,同时进行Neer评分来评估患者的临床疗效.[结果]该组患者平均随访23.8个月(9～ 42个月),平均Neer评分为(78.9±13.9)分,优良率达78.95％.骨折不愈合1例,内固定物穿出3例,内固定物松动1例,肱骨头无菌性坏死6例,大结节移位3例,内翻畸形7例,继发性冻结肩5例,其中伴有一种并发症的3例,伴有2种并发症的5例,伴有3种以上并发症的4例.[结论]由于PHILOS钢板具有良好的生物力学设计,合理的术前评估与计划、规范的手术操作、积极的康复锻炼,用PHILOS钢板治疗伴有肱骨矩粉碎骨折的肱骨近端骨折,能取得良好的近中期临床疗效.     

神经旁路移植促进神经再生的实验研究

目的 探讨神经旁路移植在治疗周围神经瘤性不全损伤中可否作为一种既能增加神经再生数量、又能避免原有神经功能丧失的新术式。方法 成年SD大鼠30只平均分成3组，第1组：用显微针持钳夹左侧坐骨神经，至钳夹处神经完全离断仅有外膜相连。于钳夹处近、远两侧开窗，取两段桡神经与窗口做端侧吻合。第2组：手术过程同前组，只是做一条神经旁路移植。第3组：左侧坐骨神经钳夹后，不做旁路移植，作为对照组。结果 术后8周，实验组神经传导速度、再生有髓神经纤维数及截面积、腓肠肌湿质量及肌纤维截面积优于对照侧，且与旁路移植的神经数呈正相关。电镜下，旁路移植神经中有多量大小不一的再生有髓纤维。结论 神经旁路移植具有保留原有神经功能，不牺牲动力神经等优点，可作为一种修复周围神经不全损伤的新术式应用于临床。