四种手术方式行距下关节融合术治疗陈旧性跟骨骨折的疗效观察

目的 :观察采用4种手术方式行距下关节融合内固定术治疗陈旧性跟骨骨折的临床疗效。方法 :自2014年3月至2017年11月,采用4种手术方式行距下关节融合术治疗陈旧性跟骨骨折25例(26足),年龄23～70(36.7±5.8)岁,病程3～35(9.5±5.1)个月,距下关节原位融合术2例(2足),距下关节撑开植骨融合术6例(7足),跟骨"V"形截骨距下关节融合术6例(6足),跟骨体斜行截骨联合距下关节植骨融合术11例(11足)。观察患者手术并发症情况;比较术前及术后12个月距骨倾斜角、跟骨B觟hler角、Gissane角、跟距高度,术后12个月时采用视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)及美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分评估手术疗效。结果:21例(21足)患者获得随访,时间13～34 (20.1±3.7)个月,4例(5足)失访。术后2例手术切口裂开,1例骨折不愈合,其余病例未发生骨折不愈合及内固定松动或断裂等并发症。术前与术后12个月距骨倾斜角[(5.3±2.4)°vs (11.2±4.6)°,t=7.24,P0.05],跟骨B觟hler角[(5.4±2.7)°vs (25.5±5.3)°,t=11.2,P0.05],Gissane角[(89.4±9.6)°vs (122.0±5.2)°,t=8.13,P0.05],跟距高度[(28.5±5.1) mm vs (47.1±3.7) mm,t=6.45,P0.05]比较差异有统计学意义。术后12个月VAS评分1.6±0.7,较术前5.2±1.0明显改善(t=5.12,P0.05);术后12个月AOFAS评分86.2±5.2,较术前52.4±6.4明显提高(t=6.41,P0.05);其中优14足,良4足,可2足,差1足。结论:距下关节原位融合术、距下关节撑开植骨融合术、跟骨"V"形截骨距下关节融合术、跟骨体斜行截骨联合距下关节植骨融合术均为治疗陈旧性跟骨骨折的有效手术方式,具有缓解疼痛、纠正跟骨畸形、改善足部功能等优点,严格掌握各种手术方式的适应证是保证手术疗效的关键。     

分期手术治疗第1跖趾关节巨大痛风石的临床研究

目的:探讨分期手术治疗第1跖趾关节巨大痛风石的近期临床疗效。方法 :自2015年1月至2016年12月,采用分期手术治疗第1跖趾关节巨大痛风石患者12例,全部为男性;年龄45～73岁;右足6例,左足6例;保守治疗2年以上,双能CT检查明确通风石大小及部位;经X线片检查均可见第1跖趾关节骨质破坏。所有患者Ⅰ期手术行痛风病灶的彻底清除及克氏针临时固定,待局部软组织条件稳定后再行跖趾关节的植骨融合内固定手术。比较手术前后血尿酸含量,患肢畸形矫正及并发症情况,采用VAS评分评价疼痛缓解程度。结果:所有患者顺利完成手术,且获得随访,时间9～13个月。12例患者VAS评分由术前的6～9分降低至术后7周的0～1分;血尿酸含量由术前的443～501μmol/L降低至术后7周的307～330μmol/L;术后5～7个月足部第1跖趾关节畸形矫正、外形恢复。术后1例发生切口感染、皮缘坏死,经清创及换药处理后切口愈合。结论:分期手术治疗足部第1跖趾关节巨大痛风石,可矫正关节畸形,恢复第1跖趾关节外形,改善患足疼痛,有利于控制血尿酸含量,且并发症少。     

骨与软组织联合手术治疗伴有痛性副舟骨的柔软性平足症

目的:探讨骨与软组织联合手术治疗伴有痛性副舟骨的柔软性平足症的短期临床疗效。方法:自2015年5月至2017年8月,采用骨与软组织联合手术(腓肠肌松解术、跟骨內移截骨、副舟骨切除胫后肌腱止点重建术)治疗16例(16足)伴有痛性副舟骨的柔软性平足症患者,其中男9例(9足),女7例(7足);年龄22～48(32.0±3.4)岁,病程6～60(28±20)个月。观察患者手术并发症,比较术前及术后12个月距舟覆盖角、距骨第1跖骨角、足弓高度、跟骨倾斜角及跟骨外翻角的变化情况,并于术后12个月时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)及美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分进行疼痛缓解程度及功能的评价。结果:16例患者获得随访,时间13～25(18.4±3.5)个月。术后患者伤口均甲级愈合,未发生伤口感染、骨折不愈合或延迟愈合、内固定断裂或松动等并发症。术后12个月患者足部内侧疼痛消失,运动能力得到恢复。术前负重足侧位X线片足弓高度、跟骨倾斜角、距骨第1跖骨角(21.51±1.20)°、(10.71±1.52)°、(15.61±1.41)°与术后12个月(31.01±1.62)°、(22.12±2.11)°、(5.10±1.20)°比较差异有统计学意义;负重足正位X线片示距舟覆盖角、距骨第1跖骨角(36.12±2.21)°、(13.41±1.51)°与术后12个月(22.12±2.61)°、(4.30±0.91)°比较差异有统计学意义;术前负重跟骨轴位X线片示跟骨外翻角(10.80±1.21)°与术后12个月(3.92±1.81)°比较差异有统计学意义。术后12个月VAS评分较术前明显改善,差异有统计学意义[(1.82±0.56)vs (6.21±2.31),t=2.64,P0.05];术后12个月AOFAS评分87.1±4.7较术前51.2±5.6明显提高(t=3.43,P0.05),其中优12例,良3例,差1例。结论:采用骨与软组织联合手术即腓肠肌松解术、跟骨內移截骨、副舟骨切除胫后肌腱止点重建术治疗伴有痛性副舟骨的柔软性平足症的患者能够明显缓解足部疼痛,改善足部外观,提高患者足部功能,手术疗效确切。     

距舟-舟楔关节融合联合自体髂骨植骨治疗MaceiraⅣ、Ⅴ期Müller-Weiss病

目的:观察距舟-舟楔关节融合联合自体髂骨植骨治疗MaceiraⅣ、Ⅴ期Müller-Weiss病的临床疗效和安全性。方法:2017年1月至2020年1月,采用距舟-舟楔关节融合联合自体髂骨植骨治疗MaceiraⅣ、Ⅴ期Müller-Weiss病患者12例。男2例,女10例;年龄48~70岁,中位数58岁;单足8例,双足4例;MaceiraⅣ期9例,MaceiraⅤ期3例。所有患者均经非手术治疗后效果不佳。术前行足部CT三维重建及MRI检查均显示舟骨外侧完全压缩、硬化,距舟关节及舟楔关节均出现关节炎改变。病程2~12年,中位数5年。术后随访观察关节融合、足部畸形矫正、疼痛缓解、患足功能恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间14~42个月,中位数23个月。距舟关节和舟楔关节均骨性融合,融合时间12~16周,中位数12周。距舟覆盖角,术前26.4°±2.1°、术后12个月6.1°±1.7°;足正位X线片上距骨第1跖骨角,术前-11.5°±3.5°、术后12个月1.6°±2.1°;足侧位X线片上距骨第1跖骨角,术前16.2°±4.5°、术后12个月5.3°±1.4°;足部疼痛视觉模拟量表评分,术前(6.4±1.9)分、术后12个月(1.6±0.5)分;美国足与踝关节协会中部足功能评分,术前(55.4±4.8)分、术后12个月(92.3±4.2)分。1例出现切口感染,行局部清创、植皮后创面愈合,其余患者切口均甲级愈合;2例出现足背麻木等症状,口服甲钴胺2个月后症状缓解;所有患者均未发生内固定松动及断裂。结论:采用距舟-舟楔关节融合联合自体髂骨植骨治疗MaceiraⅣ、Ⅴ期Müller-Weiss病,能矫正足部畸形、缓解足部疼痛、促进足部功能的恢复,且关节融合率较高、并发症较少。     

手法复位加小夹板钢托外固定治疗桡骨远端骨折

目的:评价手法复位结合小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的近期临床疗效。方法:2015年1月至2016年12月,采用手法复位并行小夹板钢托外固定治疗桡骨远端骨折患者60例,男39例,女21例;年龄18~65(43.50±10.56)岁;按AO分型,A型38例,B型19例,C型3例。骨折复位前及复位后1、2、4周及拆除小夹板钢托时行腕关节正侧位X线检查,并测量其患侧掌倾角、尺偏角、桡骨高度。骨折复位后8、24、48周测量患侧腕关节背伸、掌屈、旋前、旋后、尺偏、桡偏活动度,骨折复位后、复位后4、8、24、48周测量健侧和患侧腕关节握力。桡骨远端骨折达到临床愈合后拆除小夹板钢托,拆除小夹板钢托后进行腕关节Mayo评分。结果:60例桡骨远端骨折患者全部完成随访,骨折愈合时间6~8(7.1±0.9)周。掌倾角、尺偏角、桡骨短缩距离,复位前与复位后2周时比较,差异有统计学意义;复位后2周与4周比较,差异无统计学意义。复位后24周和8周,48周与24周时腕关节背伸、掌屈、旋前、旋后、尺偏、桡偏活动度比较,差异有统计学意义。患者复位后与复位后4周,复位后8周与4周,复位后16周与8周,复位后24周与16周时握力比较,差异有统计意义;复位后48周与24周时握力评分比较,差异无统计学意义。采用Mayo腕关节功能评分系统评价疗效,优50例,良8例,可1例,差1例。结论:手法复位加小夹板钢托外固定治疗桡骨远端骨折,操作简单,临床疗效确切。     

藏药白脉软膏治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍的病例对照研究

目的: 评价白脉软膏治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍的有效性及安全性.方法: 对2011年4月至2012年6月采用石膏外固定治疗桡骨远端骨折的43例患者按照随机数字表法进行随机分组,试验组21例,对照组22例.试验组男12例,女9例,平均年龄(45.4±14.3)岁;对照组男10例,女12例,平均年龄(50.2±15.0)岁.试验组在患肢热敷、功能锻炼的基础上给予白脉软膏外敷,对照组在患肢热敷、功能锻炼的基础上给予安慰剂外敷.每次使用药物前先用50～60 ℃的湿毛巾热敷患侧腕关节20 min,待皮肤上水分干燥后,于患侧腕关节掌横纹上下3 cm范围内均匀涂抹试验药物(约3 g),后针对腕关节的活动以及手部的活动进行功能锻炼,每8 h 涂药并锻炼1次,连续治疗并随访8周.采用视觉模拟评分法评估腕关节疼痛程度,采用骨科量角器测量腕关节活动度,采用握力计测量握力,采用Cooney评分表评估腕关节功能.结果: 腕关节疼痛程度在治疗第7、14、28和56天时试验组优于对照组,握力在治疗第28、56天时试验组优于对照组,Cooney功能评估在治疗第56天时,试验组优于对照组,腕关节活动度在8周内两组差异无统计学意义.两组患者均无不良反应发生.结论: 藏药白脉软膏外用治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍能减轻腕关节疼痛程度,促进中后期握力恢复,促进后期腕关节功能恢复,外用安全性良好.     

个体化治疗对高弓马蹄内翻足畸形的疗效分析

目的探讨个体化治疗对高弓马蹄内翻足畸形的临床疗效。方法笔者回顾性分析自2014-04—2016-02诊治的15例(24足)高弓马蹄内翻足畸形的临床资料,根据患者的发病原因和畸形的情况实施个体化治疗,行软组织手术(松解、转位和延长)、骨性手术(截骨和融合)或Ilizarov外固定架固定手术。手术前后采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分系统评价足踝部功能,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评定疼痛改善情况,采用李克特量表评价患者主观满意度。结果全部患者均获随访6~20个月,平均13.8个月。所有患者术后切口均一期愈合,未出现切口感染。AOFAS评分术前(35.6±7.6)分,术后12个月(81.2±9.3)分,VAS评分术前(8.5±1.1)分,术后12个月(3.2±1.0)分,术后1年AOFAS评分和VAS评分较术前明显改善,差异均有统计学意义(t=14.700,P=0.010;t=-13.928,P=0.015)。末次随访疗效按AOFAS评分评定:优9例,良4例,可1例,差1例,优良率86.7%。末次随访患者主观满意度采用李克特量表评价:所有患者主观满意率86.7%。结论高弓马蹄内翻足畸形的种类多样,可合并多种足部畸形,治疗的难度较大,在临床上应根据个体的发病原因和畸形的情况有针对性选择软组织手术、骨性手术或者Ilizarov外固定架手术等联合的组合术式,实施个体化治疗,有助于矫正畸形,提高患者满意度,疗效确切。     

保留距下关节的跟骨V形截骨矫形术治疗陈旧性跟骨骨折

目的：探讨保留距下关节的跟骨V形截骨矫形术治疗陈旧性跟骨骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2014年3月至2017年11月采用跟骨V形截骨术治疗的陈旧性跟骨骨折18例（18足）,其中男13例（ 13足）,女5例（ 5足）;年龄23～48（34.3±4.5）岁;病程2～9（4.5±4.1）个月。Sanders分型：Ⅱ型14例,Ⅲ型4例。观察手术并发症,比较术前及术后12个月跟骨Böhler角、Gissane角、跟距高度、距骨倾斜角的变化情况;并采用Maryland足部评分评估其临床疗效。结果：14例（14足）患者获得随访,时间13～35（21.2±4.1）个月,4例患者失访。骨折愈合时间10～15（12.4±2.1）周。术后1例患者切口皮肤坏死,未发生骨折不愈合及内固定松动或断裂等并发症。术后12个月距骨倾斜角、Böhler角、Gissane角及跟距高度［（11.4±5.1）°、（24.7±4.3）°、（124±3.1）°、（46.1±2. 8）mm］较术前［（9.1±2.9）°、（6.8±3.1）°、（93.4±11.7）°、（34.5±5. 3）mm］明显改善。Maryland评分由术前的59.21±7.21提高至术后12个月的86.34±4.14（t=43.1,P<0.05）;其中优8例,良4例,可1例,差1例。结论：保留距下关节的跟骨V形截骨矫形术是治疗陈旧性跟骨骨折的有效方法之一,具有保留距下关节,纠正跟骨畸形,改善足部外观,缓解患足疼痛,提高足部功能等优点。