从博弈论视角看医患关系

医患关系本身无可厚非,但最近几年医患关系愈演愈烈,已经超出了正常矛盾的界限,发展成了医患困境。如何走出医患困境,如何营造一个和谐的医患关系成为今天人们热议的焦点。从博弈论的组成要素看医患关系的形成及走出困境之路。     

局部点压数字摄影在乳腺疾病X线检查中的应用

乳腺癌的早期诊断，现今首选的检查方法仍为乳腺钼靶X线摄影。常规摄影时，由于部分占位病变可因腺体重叠显示不清。而局部点压数字摄影改善腺体重叠所造成的影响，使病变区域组织得到充分压迫，图像达到最优化，提高局部乳腺组织结构的清晰度。本研究旨在探讨局部点压数字摄影在显示乳腺疾病中的价值。     

社区高血压患者综合管理及效果评价

目的探讨研究社区高血压患者的综合管理情况及其效果评价。方法在莲花社区选取2011年2月到2012年11月100名高血压患者，对其进行行为干预（包括饮食、运动）随访周期一年，评价高血压患者的血压控制情况。结果对社区患者进行综合管理后多数患者的收缩压、舒张压趋于稳定，生活方式得到明显改善。结论在社区内对高血压患者实施综合管理可以有效的控制患者的血压。     

马来酸麦角新碱联合缩宫素预防前置胎盘产妇剖宫产术后出血的临床效果

目的探讨马来酸麦角新碱联合缩宫素治疗,对于预防前置胎盘产妇产后出血(PPH)的临床效果。 方法选择2016年10月至2018年10月,于成都市妇女儿童中心医院收治的,因前置胎盘采取剖宫产术分娩的105例产妇为研究对象。采用回顾性分析方法,根据产妇剖宫产术分娩后接受预防PPH治疗方法的不同,将其分为A组(n＝35)、B组(n＝35)、C组(n＝35)。对A、B、C组产妇,于剖宫产术后分别采取马来酸麦角新碱联合缩宫素、缩宫素、马来酸麦角新碱预防PPH。观察3组产妇PPH量、止血时间、子宫收缩及不良反应发生情况。采用单因素方差分析,对3组产妇PPH量、止血时间进行总体比较;然后采用最小显著性差异(LSD)法,进一步两两比较。采用χ²检验,对3组产妇子宫收缩良好率、不良反应率进行总体比较;然后采用调整检验水准法(α′＝0.017),进一步两两比较。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①3组产妇年龄、孕龄、新生儿出生体重及产妇类型构成比等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②3组产妇剖宫产术后0～2、2～12及12～24 h的PPH量分别总体比较,差异均有统计学意义(F＝22.789、24.826、20.083,P均<0.001);进一步进行两两比较的结果显示,相比于B、C组产妇,A组术后0～2、2～12及12～24 h的PPH量均显著降低,并且差异均有统计学意义(B组vs A组：LSD-t＝18.932、29.863、24.653,P均<0.001,C组vs A组：LSD-t＝27.630、32.973、23.872,P均<0.001)。③3组产妇剖宫产术后止血时间总体比较,差异有统计学意义(F＝27.987,P<0.001);进一步进行两两比较的结果显示,A组产妇术后止血时间显著短于B、C组产妇,并且差异均有统计学意义(LSD-t＝28.631、30.287,P<0.001)。④3组产妇剖宫产术后0～2、2～12 h子宫收缩良好率分别总体比较,差异有统计学意义(χ²＝7.595、P＝0.022,χ²＝11.167、P＝0.004);进一步进行两两比较的结果显示,A组产妇剖宫产术后0～2、2～12 h子宫收缩良好率显著低于C组,剖宫产术后2～12 h子宫收缩良好率显著低于B组,并且差异均有统计学意义(χ²＝6.629、P＝0.010,χ²＝6.873、P＝0.009,χ²＝9.401、P＝0.002)。⑤A、B、C组产妇剖宫产术后总不良反应率分别为17.1%(6/35)、45.7%(16/35)、42.9%(15/35),3组总体比较,差异有统计学意义(χ²＝7.595,P＝0.022);进一步进行两两比较的结果显示,A组显著低于B组,并且差异有统计学意义(χ²＝6.629,P＝0.010)。 结论对剖宫产术后前置胎盘产妇予以马来酸麦角新碱联合缩宫素,具有预防PPH作用。同时,其还具有提高术后止血效果,降低不良反应率的作用,对于预防前置胎盘产妇剖宫产术后出血具有重要临床意义。     

DWI评价乳腺浸润性导管癌生物学特征

目的 探讨DWI评估乳腺浸润性导管癌（IDC）生物学特征的价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的87个乳腺浸润性导管癌的DWI数据,测量ADC值,评价并比较ADC值在不同腋窝淋巴结状态、组织学级别及分子学分型间的差异,并分析ADC值与腋窝淋巴结状态、组织学级别及分子学分型的相关性。结果 淋巴结阳性病灶ADC值低于淋巴结阴性病灶（P=0.035）,高级别乳腺癌ADC值低于中级别、低级别乳腺癌（P=0.021、0.002）,ADC值在不同分子分型间差异无统计学意义。ADC值与组织学分级呈低度负相关（r_s=-0.357,P=0.001）,与腋窝淋巴结转移及分子分型呈弱的负相关（r_s=-0.227,P=0.034;r_s=-0.093,P<0.001）。结论 DWI能够反映乳腺浸润性导管癌的生物学特征。     

舌苔刮片脱落细胞学观察

中医舌诊已有几千年的历史,早在公元前3—5世纪,黄帝内经中就有察舌辞证的记载.《素问刺热篇》说:“肺热者……舌上黄.”中医认为舌与脏腑通过经络连接,故而能反应诸证,人体的舌就如内脏的一面镜子,脏腑的虚实,气血的盛衰,津液的盈亏,病情的浅深,预后的好坏,均可以从舌象中反映出来.     

CEF方案新辅助化疗对乳腺癌组织BCSG1蛋白表达的影响

采用免疫组化SP法分别检测102例行CEF联合方案新辅助化疗患者(新辅助化疗组)和同期110例未行新辅助化疗患者(对照组)手术切除的乳腺癌组织BCSG1蛋白的表达.同时对新辅助化疗组疗效进行病理形态学评价,并分析BCSG1蛋白表达与病理形态学变化的关系.结果 发现新辅助化疗组BCSG1蛋白高表达率明显低于对照组(P<0.01),化疗后部分缓解(Ⅱ级)病例BCSG1蛋白高表达水平明显低于无效(Ⅲ级)病例(P=0.002).认为采用CEF方案新辅助化疗近期疗效明显,可抑制乳腺癌BCSG1蛋白的表达.     

股神经阻滞复合全身麻醉应用于膝关节镜手术的临床观察

【摘要】目的探讨股神经阻滞复合全身麻醉在膝关节手术中的应用价值,并比较不同股神经阻滞方法的麻醉效果。方法选择ASAI～II级择期行膝关节镜手术患者60例,按随机数字表法分为单纯全麻组（A组,n=20）、全麻复合超声引导股神经阻滞组（B1组,n=20）、全麻复合非超声引导股神经阻滞组（B2组,n=20）。复合麻醉组全麻诱导前行股神经阻滞。术中采用丙泊酚全凭静脉麻醉,并根据BIS值及血流动力学调整药物用量。记录术中丙泊酚用量、唤醒时间、拔管时间,记录术后疼痛评分、患者满意度评价及并发症情况。结果B1、B2组术中丙泊酚用量、清醒时间、术后疼痛评分明显低于A组（P〈0．05）,术后患者满意度评价明显高于A组（P〈0．05）。B1、B2组间各项观察指标差异无统计学意义（P〉0．05）。术后各组并发恶心、呕吐、寒战和呼吸抑制的情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论全麻复合股神经阻滞可明显减少术中全麻药用量,有利于术后快速苏醒,并且可减轻早期术后疼痛。常规股神经阻滞方法提供同样满意的效果。     

苯磺酸氨氯地平联合依普沙坦治疗中重度高血压的疗效观察

目的观察苯磺酸氨氯地平联合依普沙坦治疗中重度高血压的疗效。方法连续纳入门诊中重度高血压患者180例,随机分为A、B两组。A组患者联用苯磺酸氨氯地平5mg和依普沙坦600mg,1次/d;B组患者单用苯磺酸氨氯地平5mg,1次/d,均晨起顿服,治疗8周后根据血压水平进行疗效分析。结果用药8周后,A组显效37例,有效48例,无效5例;B组显效21例,有效40例,无效29例,两组疗效比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组收缩压及舒张压均低于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论苯磺酸氨氯地平联合依普沙坦治疗高血压的降压效果较单用苯磺酸氨氯地平显著,不良反应少,值得临床推广应用。     

阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的疗效观察

目的：探讨阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症患者的降脂效果以及安全性。方法：选择156例冠心病合并高脂血症的患者,将其分为治疗组和对照组各78例,对照组采用常规治疗方法,治疗组在对照组的基础上加用阿托伐他汀进行治疗。结果：治疗8 w 后,治疗组总有效率为94.9%,明显高于对照组75.6%（P <0.05）;对照组患者 TC、TG、LDL - C、HDL - C 与治疗前无显著性差异（P >0.05）;治疗组患者 TC、TG、LDL - C、HDL - C 均较治疗前有明显改善,且显著优于治疗后的对照组（P <0.05）,同时两组均未见明显不良反应,两组比较,差异无显著性（P >0.05）。结论：阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症效果较好,不良反应少,值得临床推广应用。