子宫颈癌醋酸染色检查及筛查方案的卫生经济学评价进展

子宫颈癌是全球女性第二大恶性肿瘤,2002年有近50万新发病例和27万死亡病例,其中约83%发生在发展中国家[1].人乳头状瘤病毒(HPV)预防性疫苗已研制成功,但引入我国人群尚需时日,筛查仍是未来几十年内我国控制子宫颈癌的重要手段.传统巴氏涂片筛查因实施要求较高,在卫生资源匮乏地区不宜大范围开展.目前推荐较多的三种筛查技术分别是液基细胞学检测、HPV DNA检测及宫颈染色后观察法,其中液基细胞学和HPVDNA检测的灵敏度和特异度更高,但费用与实施条件也更高.子宫颈染色后观察以醋酸染色检查(VIA)最多用,该法因价廉、易培训,经严格质量控制和培训可克服一定漏诊及误诊率,在经济欠发达地区应用前景较大[2].     

腕关节镜辅助2.7 mm钛截骨钢板内固定治疗尺骨撞击综合征

背景:由于缺乏对发病机制的认识,尺骨撞击综合征早期常被统称为腕关节炎,延误患者治疗,引起严重的腕关节功能障碍。目的:回顾性分析腕关节镜辅助下结合2.7 mm钛截骨钢板内固定治疗尺骨撞击综合征的疗效。方法:2017年3月至2019年9月四川省骨科医院手腕科共收治了12例尺骨撞击综合征患者,均采用腕关节镜辅助2.7 mm钛截骨钢板内固定治疗,一并修复腕骨间韧带、关节软骨损伤、三角纤维软骨复合体。对比术前、术后1年尺骨变异值、目测类比评分、改良Mayo腕关节评分进行功能评定。结果与结论:①术后12例患者均获得随访,均达到骨性愈合,愈合时间为5-11个月,平均6个月;②术前X射线片检查尺骨变异值为(3.3±1.3)mm,术后1年为(-0.4±0.6)mm;术前改良Mayo腕关节评分为(59.2±10.6)分,术后1年为(78.3±11.6)分,其中优7例,良4例,可1例;术前目测类比评分为(5.2±0.7)分,术后1年为(3.2±2.5)分,其中9例患者术后疼痛完全缓解,2例明显缓解,上述指标术前及术后差异均有显著性意义(P<0.05);③提示腕关节镜能够明确尺骨撞击综合征的诊断,结合2.7 mm钛截骨钢板内固定可节约手术时间,降低骨不愈合率,术后可缓解腕部疼痛,改善腕关节功能,有利于早期功能锻炼,疗效满意。     

输尿管镜腔内治疗输尿管狭窄的临床分析

目的探讨输尿管镜腔内治疗输尿管狭窄的临床疗效。方法回顾性分析2008年12月～2010年12月输尿管狭窄89例的临床资料,其中肾盂输尿管连接部狭窄7例,输尿管上段狭窄38例、中段狭窄16例、下段狭窄28例。狭窄段长度0.5～1.5 cm。采用腔内输尿管扩张治疗29例,自制单极电刀内切开治疗7例,钬激光内切开治疗53例。术后留置1根或2根F6输尿管内支架管,3～6个月后拔除。结果手术时间5～40 min,平均16.5 min。2例因并发输尿管穿孔中转开放手术,其余无严重并发症发生。术后随访6～12个月,平均8.9月。81例(91.0%)临床治愈,术后经超声、静脉肾盂造影等影像学检查显示肾盂积水明显好转,输尿管扩张减轻,狭窄段消失或较治疗前增宽;8例(9.0%)狭窄复发,再次行腔内治疗治愈。结论输尿管镜腔内治疗输尿管狭窄具有创伤小、手术时间短、并发症少、恢复快等优点,是一种安全、有效的微创治疗方法。     

腕管综合征MRI征象及其与临床特征的相关性

目的 探讨腕管综合征磁共振成像（MRI）征象与临床特征的相关性。方法 选取2018年1月～2019年12月四川省骨科医院手腕科门诊收治的230例腕管综合征患者及30例健康志愿者为研究对象,分别纳入腕管综合征组及对照组。收集腕管综合征患者一般资料及临床资料,对两组受试者进行电生理检查及MRI检查,比较两组差异并分析腕管综合征患者MRI参数与临床参数的相关性。结果 ①腕管综合征患者正中神经运动传导速度（MCV）、感觉传导速度（SCV）、复合肌肉动作电位（CMAP）、感觉神经动作电位（SNAP）显著低于对照组,末端运动潜伏期（DML）及感觉潜伏期（ML）显著长于对照组（均P＜0.05）。②腕管综合征组MRI检查显示腕管结构以横断面图像最佳,T1WI、T2WI显示正中神经进入腕管部位增粗、肿胀,腕管内受压变扁,钩骨水平层面尤甚。腕管综合征患者豌豆骨正中神经截面积（CSA）、正中神经肿胀率（MNSR）、正中神经扁平率（MNFR）显著高于对照组（均P＜0.05）。③豌豆骨CSA与SCV呈负相关;MNSR与静态两点辨别觉、SNAP呈正相关,与SCV呈负相关（P＜0.05）。结论 MRI检查可明确腕管综合征组织结构的异常,且MRI参数与临床电生理指标存在一定相关性。     

腕关节镜辅助治疗桡骨远端Die-punch骨折

目的:评价腕关节镜辅助下切开复位治疗桡骨远端Die-punch骨折的疗效。方法:自2015年12月至2017年5月收治50例桡骨远端Die-punch骨折患者,其中男31例,女19例;年龄20~45(34.12±2.56)岁。全部患者采用腕关节镜辅助下经掌侧入路切开复位掌侧钢板内固定手术,比较治疗前后腕关节活动范围以及Cooney腕关节功能评分。结果:50例患者均获得随访,平均18个月。DR断层扫描显示骨折全部愈合,桡骨轴向无短缩。发生3例切口感染,经处理全部消失。患者术后18个月腕关节活动范围均明显大于术前(P<0.05)。术后18个月Cooney腕关节功能评分均高于术前(P<0.05);优33例,良13例,可3例,差1例。结论:腕关节镜辅助下切开复位治疗桡骨远端Die-punch骨折能较好的恢复关节面的平整,有利于快速促进腕关节功能恢复,安全性较高,值得推广。     

培养护生主持护理查房的体会

目的培养护生主持护理查房的基本技能。方法采用规范护理查房、选择高素质带教老师、观摩学习、选择查房病例、模拟演练查房程序等方法,让护生主持护理查房。结果通过主持护理查房,护生掌握护理查房要点,巩固理论知识,丰富临床经验。结论护生主持护理查房可提高其理论知识以及病情观察、问题分析、护理操作等综合能力,值得推广。     

在农村地区开展子宮颈癌、乳腺癌和生殖道感染联合筛查的可行性

目的 调查农村地区妇女子宫颈癌、乳腺癌和生殖道感染(RTI)现患情况及其对上述3种疾病的认知情况和筛查意愿,评估在农村地区推行联合筛查方案的可行性.方法 采取横断面研究方法,对山西省襄垣县30～59岁女性进行疾病认知及筛查意愿问卷调查,并采用子宫颈肉眼观察、乳腺临床检查、生殖道临床检查结合实验室检查进行联合筛查.结果 630名妇女接受了问卷调查及筛查并被纳入统计学分析,结果显示子宫颈癌前病变、乳腺良性疾病和RTI的现患率分别为0.2%、14.0%和53.2%,未检出子宫颈癌和乳腺癌.经宣教后,知道子宫颈癌、乳腺癌和RTI是我国女性常见病的妇女分别占70.5%、63.5%和52.9%;92.5%妇女认为联合筛查优于单一疾病筛查,但其支付意愿与筛查成本仍有差距.结论 山西省襄垣县农村地区妇女乳腺良性疾病和RTI现患率较高,其对子宫颈癌、乳腺癌和RTI的认识有待加强,对联合筛查接受度高,该方案在农村地区可行.     

采供血机构HIV筛查方法和策略的应用及评价

目的 对采供血机构使用第4代HIV检测试剂后出现的检测结果变化进行分析,探讨适合献血者HIV筛查的新策略.方法 按照《全国艾滋病检测技术规范(2004版)》规定的要求对本中心64 003名献血者进行检测,采用统计学方法分析223例第3代和第4代试剂检测的阳性结果.结果 使用第4代试剂,献血者HIV初筛阳性人数有较大增加.经统计学检验其与第3代试剂差异有统计学意义,而且造成了较多的血液报废和结果确认的困难.结论 有必要对现有的筛查策略进行调整,探索和建立适应新的检测技术和方法的筛查策略.     

腕关节镜辅助钛内固定器治疗复杂性桡骨远端骨折

BACKGROUND: Traditional complex of diagnosis and treatment of distal radius fractures, did not get the repair in time and clinical misdiagnosis is not uncommon, become an important reason for the wrist joint pain and dysfunction. Wrist joint complexity assisted treatment of distal radius fractures can more accurately judge complexity of the distal radius fracture damage. The microscopic surgery can protect the blood supply, can also repair intra-articular ligament, cartilage injury, and along with all the dislocation, fracture of carpal bone fixed effectively.