交锁髓内钉与锁定钢板微创治疗胫骨中下段骨折的疗效比较

目的 比较闭合复位交锁髓内钉固定与微创经皮锁定钢板固定治疗胫骨中下段骨折的临床疗效.方法 将2009年2月至2013年8月收治我科的胫骨中下段骨折患者148例,按照治疗方案分为交锁髓内钉内固定组(85例,简称髓内钉组)和经皮锁定钢板固定组(63例,简称锁定钢板组).对两组手术时间、术中X线透视次数、出血量,切口并发症(皮缘坏死、感染)、骨折愈合时间,骨折不愈合情况,以及Johner-Wruhs评分标准进行比较.结果 锁定钢板组手术时间、术中透视次数明显低于交锁髓内钉组(P＜0.05);锁定钢板组术后切口并发症(皮肤坏死、感染)发生率明显高于髓内钉组(P＜0.05).两组术中出血量、骨折愈合时间、术后骨折不愈合发生率和Johner-Wruhs评分结果无明显差异.结论 闭合复位交锁髓内钉内固定与经皮钢板内固定都是治疗胫骨中下段骨折的有效方法,但交锁髓内钉组切口并发症更少,更适合于皮肤条件不好的患者.     

基于质谱技术分析软骨细胞线粒体蛋白质及细胞凋亡机制

目的:通过定性观察膝骨性关节炎软骨细胞线粒体中的蛋白质,进一步探讨软骨细胞凋亡的分子机制。方法:将收集到的膝关节软骨组织进行线粒体提取,并采用定量蛋白质组学串联质谱标签标记技术进行检测,再通过搜索Uniprot数据库和利用Proteome Discoverer软件进行分析,从而进一步分析其生物学信息。结果:通过数据库检索得到294个蛋白质点,其中有14种蛋白质点定位于线粒体,另外根据数据库及线粒体的结构可能有11种定位于线粒体。通过数据库的筛选、分析、分类,归纳出的蛋白质有ATP合酶、超氧化物歧化酶、谷氨酸脱氢酶1、谷胱甘肽S-转移酶、天冬氨酸转氨酶、胸苷激酶2、苹果酸脱氢酶、补体、细胞色素b-c1、热休克蛋白10kDa、热休克蛋白60kDa、Trifunctional enzyme及Stress-70protein.另外,通过蛋白复合物的生物学进程、细胞成分及分子功能的分析,可能存在的信号通路有BMP4-BGN与Cofilin-actin-CAP1.结论:对软骨细胞线粒体中的蛋白质作全面的定性观察有助于进一步了解软骨细胞凋亡的分子机制,从而为骨性关节炎寻找更好的预测指标和干预靶点。     

中医外治法联合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的Meta分析

系统评价中医外治法联合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎疗效和安全性。计算机检索CNKI,Wan Fang,VIP,CBM,Pub Med,Medline数据库中公开发表的中医外治法联合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的随机对照试验(RCT)。由2名研究人员独立检索,筛选文献,并独立对纳入文献依据Cochrane系统评价方法学进行质量评价和数据提取。用Rev Man5.3软件进行Meta分析。共纳入14篇文献,共1 449例受试者。所有试验质量普遍不够高。Meta分析结果显示,与对照组相比,中医外治法联合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎疗效确切,有效率(P0.000 01)和痊愈率(P0.000 01)均高于对照组,且VAS评分(P0.000 1)更低、Lysholm评分(P=0.003)更高,但在Womac评分(P=0.13)方面,2组疗效无差异。中医外治法联合关节腔注射玻璃酸钠可优势互补,其治疗KOA较单纯关节腔注射玻璃酸钠更能提高临床疗效,是一种有希望的治疗选择,但仍需低风险、高质量的临床试验研究加以验证。     

大鼠脊髓损伤后TIMP-2、Collagen Ⅰ和Collagen Ⅳ的表达情况及其肢体运动功能的研究

目的观察大鼠脊髓损伤后TIMP-2、Collagen Ⅰ和Collagen Ⅳ的表达情况,探讨其对大鼠肢体运动功能的影响。方法将60只雌性SD(2个月龄)大鼠按随机数表法随机分为假手术组、术后3天组、术后5天组、术后7天组和术后9天组,每组12只。假手术组仅行椎板切除术,其余组采用NYU脊髓打击器建立脊髓损伤模型。术后1、3、5、7、9天应用BBB肢体运动功能评分对大鼠肢体运动功能进行评分;采用尼式染色观察脊髓神经元形态;采用免疫组织化学染色法检测脊髓组织TIMP-2、Collagen Ⅰ和Collagen Ⅳ表达;Western blot检测TIMP-2、Collagen Ⅰ和Collagen Ⅳ的蛋白表达量。结果 (1)脊髓损伤后,大鼠BBB肢体运动功能评分显著下降,随着时间延长,大鼠BBB肢体运动功能评分逐渐增高,与术后1天相比,术后7天和术后9天大鼠肢体BBB运动功能评分增高,差异有统计学意义(P0.05);(2)尼氏染色观察发现,假手术组脊髓和神经元结构完整,尼氏体饱满,脊髓损伤各组脊髓和神经元结构被破坏,但术后9天大鼠脊髓和神经元的形态有所改善;(3)免疫组化检测显示假手术组TIMP-2、Collagen Ⅰ和Collagen Ⅳ表达量不高,脊髓损伤各组TIMP-2、Collagen Ⅰ和Collagen Ⅳ表达均有不同程度升高,与假手术组相比差异有统计学意义(P0.05),术后5天TIMP-2的表达量最高且差异有统计学意义(P0.05),术后7天Collagen Ⅰ和Collagen Ⅳ的表达量最高且差异有统计学意义(P0.05)。结论脊髓损伤后大鼠肢体运动功能的变化可能与TIMP-2,Ⅰ、Ⅳ型胶原蛋白表达的变化有关。大鼠脊髓损伤后,脊髓组织中TIMP-2、Collagen Ⅰ和Collagen Ⅳ表达增高,TIMP-2表达量在伤后5天达到高峰,Collagen Ⅰ和Collagen Ⅳ表达量在伤后7天达到高峰,有助于促进脊髓损伤模型大鼠肢体运动功能恢复。     

支撑应力对骨小梁分布的影响及股骨头坏死因素的研究

目的通过犬股骨颈骨折螺钉内固定模型的力学检测及组织学观察,从微观角度认识骨小梁重建对股骨头坏死的影响。方法选取18只成年田园犬制作成股骨颈骨折螺钉内固定模型,于造模后12周确认所有股骨颈骨折已愈合随机分为取钉组、取钉植骨组及不取钉组,于造模后20周分离所有犬的股骨并进行股骨颈力学测试及组织学观察。结果取钉组、取钉植骨组及不取钉组断裂点载荷、最大载荷差异有统计学意义(P0.05);不取钉组与取钉植骨组的断裂点载荷差异无统计学意义(P0.05),不取钉组与取钉植骨组断裂点载荷大于取钉组;不取钉组最大载荷大于取钉植骨组与取钉组,取钉植骨组最大载荷大于取钉组。取钉组、取钉植骨组及不取钉组骨小梁宽度与新鲜骨面积差异有统计学意义(P0.05);不取钉组骨小梁宽度、新鲜骨面积大于取钉植骨组,且取钉植骨组大于取钉组。结论支撑应力的改变将导致骨小梁重新分布,骨小梁再分布是影响股骨头坏死塌陷的重要因素。     

补骨颗粒对中老年股骨颈骨折空心钉固定术后骨量的影响

目的:观察补骨颗粒对中老年股骨颈骨折患者空心钉固定术后骨量的影响,为临床防治废用性骨质疏松提供依据。方法:将行空心钉内固定治疗的股骨颈骨折患者58例,随机分为2组各29例,对照组行空心钉内固定术后给予碳酸钙D3片口服,实验组在对照组的基础上加用补骨颗粒口服,2组疗程均为3个月,观察比较2组治疗前后骨量及相关生化指标的变化。结果:治疗后,2组骨密度值仍明显低于治疗前(P 0.05),且对照组骨密度低于实验组(P 0.05)。治疗后,实验组骨矿含量较治疗前低,但差异无统计学意义(P 0.05);与对照组治疗后比较,差异亦无统计学意义(P 0.05)。治疗后,对照组骨矿含量较治疗前明显降低(P 0.05)。术后3个月,实验组血钙水平高于术后3天、术后1个月,差异均有统计学意义(P 0.05);对照组各个时间段血钙水平组间两两比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。术后1个月、术后3个月,实验组肌酐水平较术后3天明显升高(P 0.05),且高于对照组相同时间段的肌酐水平(P 0.05);但其术后1个月与术后3个月的肌酐水平差异不大(P0.05)。对照组各个时间段肌酐水平组间两两比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。2组不良反应轻微,经对症处理后均不影响治疗。结论:补骨颗粒预防股骨颈骨折术后骨质疏松安全有效,其疗效机制可能是通过调控生物化学信号而影响骨小梁,但确切机制仍需进一步的研究。