颈后路寰枢椎钉棒内固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳及脱位的疗效分析

目的 探讨采用颈后路寰枢椎钉棒内固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳及脱位的临床疗效。方法 回顾性研究2014年4月至2015年9月我院采用颈后路寰枢椎钉棒内固定植骨融合术治疗的寰枢椎不稳及脱位病人36例,其中男21例、女15例,年龄为23~65岁、平均（51.3±8.4）岁。术前、术后及随访期间均行颈椎X线、CT及MRI检查,通过术前和末次随访时病人日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association scores, JOA）评分、寰椎平面脊髓有效空间（space available for the spinal cord, SAC）及颈部功能障碍指数（neck disability index, NDI）进行疗效分析。结果 36例病人均顺利完成手术,随访时间为17~35个月,平均26个月。术后呼吸困难1例、脑脊液漏1例、切口渗液感染1例,经对症处理症状后均好转。随访期间,未见内固定失效及寰枢椎再脱位等并发症发生。术后1年时,寰枢椎间植骨均获得较满意的骨性融合。末次随访时,36例病人JOA评分、SAC及NDI分别为（14.36±1.69）分、（14.58±1.86） mm、19.24±7.57,与术前比较均有改善,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。29例非外伤病人末次随访时颈椎屈伸活动度与术前相比有所改善,但差异无统计学意义（P＞0.05）;旋转活动度相比术前受限,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 颈后路寰枢椎钉棒内固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳及脱位可有效复位、牢靠固定,且植骨融合率高,临床疗效令人满意。     

儿童血液系统恶性肿瘤化疗后发生骨坏死的临床研究

目的 对儿童血液系统恶性肿瘤化疗后导致骨坏死进行危险因素分析.方法 回顾性分析2005年6月至2010年6月在我院住院治疗105例血液系统恶性肿瘤患儿(包括急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病和非霍奇金淋巴瘤).男55例,女50例,年龄1.6～17.8岁,平均8.25岁,对患儿治疗过程和随访情况进行临床观察和记录,统计患儿接受的化疗方案,发生骨坏死的比例,部位,针对骨坏死治疗方法和预后.结果 10例患儿发生了骨坏死,男5例,女5例,发病年龄9.8～16.8岁,平均14.4岁,发生骨坏死的平均年龄大于未发生骨坏死的平均年龄(P＜0.05).接受化疗时间平均10.8个月(8～49个月),发生骨坏死的部位共有16个部位,其中14个发生在股骨头.接受激素治疗剂量为折合强的松4 425～9 599 mg,平均5 967 mg.95例患儿未发生骨坏死,年龄1.6～17.8岁,平均7.2岁,接受强的松的剂量为0～18 585 mg,平均3 943 mg.骨坏死的发生与激素的摄入量比较,有统计学差异(P＜0.05).发生骨坏死与性别无统计学差异(P＜0.05).结论 儿童血液系统恶性肿瘤化疗后造成的骨坏死多发生在负重关节,与激素摄入量、年龄密切相关,与性别无关.     

CT引导下椎体成形术治疗椎体血管瘤疗效分析

目的脊柱血管瘤是一种常见椎体良性肿瘤,目前缺乏统一的治疗标准。本研究旨在探讨CT引导下经皮椎体成形术治疗脊柱椎体血管瘤的价值。方法脊柱血管瘤共26例,男12例,女14例;平均年龄52.1岁;肿瘤来源为:胸椎23椎,腰椎6椎,胸椎合并腰椎3例;在CT引导下对病变椎体经皮穿刺进入椎体并注入骨水泥。术前和术后不同时间段分别采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、活动能力评分以及远期疗效评估,并对结果进行统计学分析。结果 26例患者手术成功率为100%,有效率为96.1%。术后患者疼痛症状得到明显改善,术后VAS评分显著降低,由术前的(7.74±1.19)分降至术后6个月的(0.20±0.17)分,且活动能力评分及生活质量明显提高。结论 CT引导下椎体成形术可有效控制脊柱血管瘤引起的疼痛,增加脊柱的稳定性,是一种微创、安全、有效的治疗方法。     

软组织带线铆钉治疗大块髌骨软骨骨折的临床观察

目的 :观察软组织带线铆钉治疗大块髌骨软骨骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2015年6月至2017年2月收治的25例(25膝)大块髌骨软骨骨折的患者,其中男19例,女6例;左膝11例,右膝14例;车祸伤2例,运动时扭伤23例;年龄(25.12±6.02)岁;体重(62.48±7.91) kg;体重指数(23.25±1.51)kg/m2;发病至入院时间(1.96±1.51) d。临床表现为膝关节肿胀,浮髌试验阳性,疼痛剧烈,偶有关节绞索、屈伸活动受限,髌骨外侧缘压痛明显,髌骨外推试验阳性,外推恐惧试验阳性。术前均行X线及CT检查,X线示髌骨骨质连续性存在,关节腔内有一游离体。CT加三维重建显示髌骨软骨面骨缺损。25例均采用软组织带线铆钉固定游离的骨块。临床疗效观察包括手术前后膝关节Lysholm评分及术后Insall疗效评价。结果:术后所有患者获随访,时间3～15(9.72±4.07)个月。术前Lysholm评分60.32±5.08,末次随访88.24±4.37,术后评分优于术前(t=-22.926,P0.05)。根据Insall标准评价,优21例,良4例,未出现骨折块分离及患膝关节粘连。术后6周X线及CT显示骨折块位置良好,软骨面平滑无明显台阶,髌骨形态良好。术后6个月MRI显示髌骨软骨关节面平整。结论:软组织带线铆钉治疗大块髌骨软骨骨折具有操作简单、术后恢复较快、无须二次手术、并发症较少、疗效确切等优点,值得临床推广。     

儿童急性白血病医院感染因素的Meta分析

目的 通过对国内有关儿童急性白血病(acute leukemia,AL)医院感染因素的病例对照研究结果进行Meta分析,以期找出AL医院感染的危险因素及防治对策.方法 从中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库和万方数据库中检索1990-2008年国内已发表的相关文献,选择符合标准的文献进行Meta分析.结果 经过分析AL类型、中性粒细胞数量、骨髓增生程度、化疗阶段因素差异有统计学意义(P＜0.05),性别、预防使用抗生素因素差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性非淋巴细胞白血病、中性粒细胞数量小于1.0x109/L、骨髓增生抑制、缓解化疗阶段的AL患儿发生医院感染的危险性高,而性别、预防使用抗生素不是AL患儿发生医院感染的危险因素.     

转化生长因子β1-509C/T基因多态性与IgA肾病发生的Meta分析

目的:探讨转化生长因子β1(TGFβ1)-509C/T基因多态性与IgA肾病发生的关系。方法:利用计算机在万方数据库、中国全文期刊数据库和维普数据库、Embase和Pubmed数据库中检索TGFβ1-509C/T基因多态性与IgA肾病发生的文献,应用RevMan5.0软件进行异质性检验和效应值合并,同时进行敏感性分析和偏倚评估。结果:纳入符合条件的相关文献6篇,共计IgA肾病组1050例,对照组827例。TGFβ1-509C/TCT、TT、CT+TT与IgA肾病的合并OR值(95%CI)分别为0.94(0.76～1.16)、1.03(0.79～1.34)、0.99(0.81～1.22),Z=0.59、0.22、0.07,P=0.56、0.83、0.94。各研究的敏感性分析较稳定且无发表偏倚。结论:TGFβ1-509C/T基因多态性与IgA肾病的发生无关。     

部分旷置二期翻修术治疗人工髋关节假体周围感染

目的探讨部分旷置二期翻修术在治疗人工髋关节假体周围感染中的治疗效果。方法回顾性分析自2012-01—2018-12收治的11例人工全髋关节置换术后晚期慢性感染患者进行部分旷置二期翻修手术治疗的病例,其中髋臼侧旷置4例,股骨柄侧旷置7例。结果 11例中1例失败,10例治愈,随访34.2个月。术前Harris评分(44.76±18.12)分,末次随访时(82.63±14.43)分,差异有统计学意义(P 0.05)。结论在严格把握适应证的情况下,采用部分旷置二期翻修术治疗人工髋关节假体周围感染可以有效控制感染和功能恢复。     

世界汽车城,离我们有多远

随着国外汽车消费市场的渐趋饱和,越来越多的汽车制造企业抢滩中国,掀起汽车行业的合资热潮.同时由于汽车行业高利润和高关联度等因素的驱动,出现省省市市搞汽车的局面,众多汽车城也如雨后春笋般拔地而起,遍布全国.本文分析了世界四大汽车城的共同点,认为中国目前"世界汽车城"的建设过多过热,而且离世界级汽车城的目标还有很大的差距.     

谷胱甘肽在激素诱导的BMSCs功能失调中的作用

目的探讨抗氧化剂谷胱甘肽(glutathione,GSH)对激素诱导的人BMSCs成脂、成骨关键因子表达水平的影响。方法取3例股骨颈骨折患者股骨近端骨髓,采用密度梯度离心联合贴壁法进行BMSCs的分离、培养和纯化。取第3代BMSCs分为5组:A组,单纯BMSCs组(1×10~5个/mL);B组,BMSCs(1×10~5个/mL)+10μmol/L地塞米松;C组,BMSCs(1×10~5个/mL)+10μmol/L地塞米松+5μmol/L GSH;D组,BMSCs(1×10~5个/mL)+10μmol/L地塞米松+10μmol/L GSH;E组,BMSCs(1×10~5个/mL)+10μmol/L地塞米松+50μmol/L GSH。培养7 d,采用流式细胞仪检测细胞内活性氧水平,RT-PCR检测细胞内超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和过氧化氢酶(Catalase)mRNA表达水平,实时荧光定量PCR检测成脂转录因子过氧化物酶体增殖激活受体γ(peroxisome proliferator-activated receptorsγ,PPAR-γ)、CCAAT增强结合蛋白(CCAAT/enhancer-binding family of proteins,C/EBP)和成骨转录因子Runx2、ALP基因表达情况;培养21 d,采用油红O染色观察细胞成脂分化情况,Western blot检测相关蛋白表达水平。结果 B组细胞内活性氧水平显著高于其余各组,C组高于A、D、E组,D、E组高于A组(P0.05);D、E组间比较差异无统计学意义(P0.05)。B组油红O染色阳性细胞明显多于其余各组,C、D、E、A组依次减少,各组吸光度(A)值比较差异均有统计学意义(P0.05)。RT-PCR检测示,B组SOD和Catalase mRNA相对表达量较其余各组显著降低,C组低于A、D、E组(P0.05);A、D、E组间比较差异无统计学意义(P0.05)。实时荧光定量PCR检测示,B组PPAR-γ、C/EBP m RNA相对表达量显著高于其余各组(P0.05);C组高于A、D、E组,D、E组高于A组,差异均有统计学意义(P0.05);D、E组间比较差异无统计学意义(P0.05)。B组Runx2、ALP m RNA相对表达量显著低于其余各组,C组低于A、D、E组,D、E组低于A组,差异均有统计学意义(P0.05);D、E组间比较差异无统计学意义(P0.05)。Western blot检测示,B组PPAR-γ、C/EBP蛋白相对表达量较其余各组显著提高,C、D、E、A组呈逐渐下降趋势,组间比较差异均有统计学意义(P0.05);B组Runx2、ALP蛋白相对表达量较其余各组显著下降,C、D、E、A组呈逐渐上升趋势,组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论 GSH可通过降低细胞内活性氧水平抑制人BMSCs成脂分化,增强成骨分化;在一定范围内,GSH浓度越高,效果越明显。     

微小RNA-219a-5p通过靶向卷曲蛋白4抑制激素性股骨头坏死中骨髓间充质干细胞的增殖和成骨分化

目的观察微小RNA(microRNA,miR)-219a-5p在骨髓间充质干细胞(BMSC)中的表达及其对细胞增殖和成骨分化的影响。方法选取在2019年1月至2020年1月期间于河南省人民医院骨科接受髋关节置换的16例激素性股骨头坏死患者及9例股骨颈骨折不愈合患者分别作为实验组及对照组,提取股骨近端BMSC,利用实时定量反转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测miR-219a-5p和卷曲蛋白4(FZD4)在细胞中的表达水平。荧光素酶活性检测验证miR-219a-5p和FZD4的相互作用关系。利用细胞转染技术和miR-219a-5p的模拟物、抑制剂、FZD4发卡RNA(shRNA)来调控BMSC中miR-219a-5p和FZD4的表达水平。细胞计数试剂盒(CCK-8)增殖实验检测BMSC的增殖活性,茜素红染色评估BMSC的成骨分化能力。利用统计与制图软件(GraphPad Prism)统计分析实验数据。采用方差分析(ANOVA)和t检验确定计量资料各组间差异的统计学意义,计数资料的组间比较采用方差检验。结果miR-219a-5p在实验组BMSC中的相对表达量为6.03±1.39,而在对照细胞中的相对表达水平仅有1.01±0.21,两组之间差异有统计学意义(t=10.351,P<0.01)。利用数据库TargetScan预测得到miR-219a-5p的下游靶基因FZD4,RT-qPCR结果提示FZD4在实验组细胞中的表达水平为1.09±0.55,在对照组细胞中相对表达量达到4.61±1.08,两组之间差异有统计学意义(t=10.376,P<0.01)。皮尔森(Pearson)线性分析显示miR-219a-5p和FZD4在BMSC中表达水平呈负相关[r=-0.631,95%可信区间(CI):-0.763、-0.498,P<0.01]。下调实验组中miR-219a-5p的表达后,FZD4的水平升高4.34倍(t=8.426,P<0.01),而在对照组细胞中上调miR-219a-5p的表达后,FZD4的表达水平下降4.75倍,差异均有统计学意义(t=8.667,P<0.01)。荧光素酶活性检测证实了miR-219a-5p与FZD4之间的结合关系。CCK-8实验结果显示实验组BMSC培养24、48、72 h后的吸光度值分别为0.27±0.05、0.48±0.05、0.63±0.04显著低于对照组的BMSC的0.46±0.05、0.96±0.08、1.51±0.11,两组之间差异具有统计学意义(t=9.776,P<0.01)。抑制实验组中miR-219a-5p表达后细胞的增殖活性明显提高,而同时敲低FZD4的表达则会逆转上述作用。同样地,将miR-219a-5p模拟物转染对照组细胞,细胞增殖活性明显抑制。茜素红染色显示对照组细胞的阳性染色面积/总面积为0.58±0.05,明显高于实验组的0.22±0.04,差异有统计学意义(t=7.610,P<0.01)。在实验组细胞中转染miR-219a-5p抑制剂可以增强细胞的成骨分化能力,但FZD4 shRNA抵消了miR-219a-5p抑制剂对成骨能力的强化作用,且上调正常BMSC中miR-219a-5p的水平可以阻止其成骨分化过程。结论miR-219a-5p在激素性股骨头坏死BMSC中高表达,FZD4介导了miR-219a-5p对BMSC增殖及成骨分化的抑制作用。