时钟节律对肠癌术后胃肠功能的影响及可能的机制

目的观察一天中不同时间进行肠道手术对患者术后胃肠功能恢复和炎症反应的影响,并探讨褪黑素在其中的作用。方法选择75例择期开腹行结直肠癌根治术患者,根据手术开始时间分为三组,CT1(8:00~14:00)和CT2组(14:00~20:00)患者各30例,CT3组(20:00~2:00)患者15例,三组患者均选择全凭静脉麻醉。在围术期不同时点抽取患者外周血检测褪黑素、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,同时观察患者术后胃肠道功能恢复情况及术后并发症发生率。结果 CT3组患者麻醉前即刻褪黑素水平比手术即日晨8点明显升高[(23.46±4.13)pg/m L比(16.73±3.77)pg/m L,P0.05],且明显高于CT1组[(16.30±3.73)pg/m L]及CT2组[(15.75±3.54)pg/m L]麻醉前即刻(P0.05);CT3组术后肛门排气时间[(73.2±6.3)h]、排便时间[(95.6±8.3)h]、胃液引流量[(452.3±93.7)m L]均明显高于CT1组[(66.7±5.6)h、(8.75±7.4)h、(310.4±78.9)m L]及CT2组[(65.3±6.2)h、(86.7±6.8)h、(307.5±80.1)m L](P0.05),CT3组术后感染发生率明显高于CT1组及CT2组(53.3%比16.7%、20.0%,P0.05);CT3组患者术后1、3天的CRP、IL-6、TNF-α水平明显高于CT1组及CT2组[术后1天CRP:(95.6±16.9)mg/L比(78.8±16.4)mg/L、(80.3±15.7)mg/L;IL-6:(124.7±26.9)pg/L比(104.5±24.3)pg/L、(107.5±22.8)pg/L;TNF-α:(379.8±94.6)pg/L比(317.5±83.1)pg/L、(313.2±86.4)pg/L。术后3天CRP:(78.8±15.4)mg/L比(66.3±12.9)mg/L、(67.6±13.5)mg/L;IL-6:(106.3±22.5)pg/L比(92.7±20.4)pg/L、(93.2±21.0)pg/L;TNF-α:(294.3±78.7)pg/L比(244.9±72.0)pg/L、(245.7±71.6)pg/L,P0.05]。结论同一天中不同时间进行肠癌手术会影响手术预后,晚上进行的肠道手术术后炎症反应较强,术后胃肠功能恢复较慢,术后感染发生率较高,其原因可能与褪黑素对时钟节律的调节有关。     

两种镇痛方法对老年全膝关节置换术后疼痛及应激反应和免疫功能的影响

<正>人工全膝关节置换术(TKA)是老年膝关节晚期骨性关节炎标准的治疗方法。然而术后急性期疼痛严重影响患者术后生理状态及关节功能康复[1]。效果良好的术后镇痛方法,对抑制或缓解机体对伤害性刺激的应激反应,提高老年患者术后免疫功能,促进患者的术后康复、缩短住院时间具有重要意义[2]。笔者观察连续股神经阻滞(CFNB)及患者静脉自控镇痛(PCIA)分别联合帕瑞昔布钠用于老年患者TKA     

经皮穴位电刺激对乳腺癌改良根治术患者全麻围拔管期应激反应的影响

目的 观察经皮穴位电刺激处理对全身麻醉围拔管期应激反应的调控作用。 方法 将60例择期行乳房癌改良根治术的患者按入院次序编号，凡偶数组为治疗组，奇数组为对照组，每组30例。治疗组在行全麻前电针刺激患侧合谷、内关穴20 min,术中刺激双侧合谷、内关、尺泽、列缺,于手术结束前30 min停止刺激尺泽、列缺,开始刺激气舍、水突穴。观察围拔管期心率、血压及血中儿茶酚胺和皮质醇浓度的变化及气道反应。对照组不作任何处理,麻醉方法两组相同。 结果 两组在拔管后心率、血压、血浆儿茶酚胺及皮质醇浓度均较本组手术结束时升高（P＜0.05）。组间比较，治疗组在围拔管期血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇浓度、心率、血压的升高幅度明显低于对照组（P＜0.05），气道不良反应也轻于对照组（P＜0.05）。     

止血带诱发肢体缺血再灌注性肺换气功能损伤及炎性介质的变化

目的:观察止血带所致的缺血再灌注对下肢手术患者肺换气功能的影响及血清白细胞介素(IL)-6、IL-8和IL-10的变化.方法:选择美国麻醉医师协会评分Ⅰ～Ⅱ级择期单侧下肢手术患者14例,分别于上止血带前(T0)、上止血带后1 h(T1)和松开后0.5 h(T2)、2 h(T3)、6 h(T4)、24 h(T5),行动脉血气分析,计算肺泡动脉氧分压差(PA-aDO2)、呼吸指数(RI),测定血清IL-6、IL-8和IL-10浓度.结果:与T0比较,T4患者PaO2明显下降(P ＜ 0.01),PA-aDO2和RI明显上升(P ＜ 0.01),T5指标恢复至基础值;IL-6和IL-8水平至T3始升高(P ＜ 0.01),T4达到峰值,T5仍高于基础值(P ＜ 0.05或0.01),并与血气指标显著相关(P ＜ 0.01).血清IL-10未检测到.结论:常规使用止血带可诱发肢体缺血再灌注性肺换气功能损伤,与炎性介质(IL-6和IL-8)的过度释放可能有关.     

连续股神经阻滞联合帕瑞昔布钠对老年全膝关节置换术后应激反应和免疫功能的影响

目的 评价连续股神经阻滞(CFNB)联合帕瑞昔布钠用于老年全膝关节置换(TKA)术后的镇痛效果及其对应激反应和免疫功能的影响。方法 将60例择期行单侧TKA老年患者随机分为PN组和PI组,每组30例。PN组患者术后行CFNB镇痛,PI组患者术后行患者自控静脉镇痛(PCIA),两组患者于术毕即刻、术后12、24、36和48h静脉注射帕瑞昔布钠40mg。记录两组患者术后膝关节静息及运动疼痛视觉模拟评分(VAS)及不良反应,同时检测两组患者围术期血清C反应蛋白(CRP)、游离皮质醇(COR)含量和血中T淋巴细胞亚群(CD4 、CD8 )水平。结果 PN组患者术后8、12h的静息VAS和术后各时点运动VAS以及术后不良反应均明显低于PI组患者(P＜0.05);两组患者术后12、24和48h时血清CRP、COR水平明显升高(P＜0.05),同一时点PN组患者明显低于PI组患者(P＜0.05);两组患者术后各时点CD4 、CD4 /CD8 值明显下降(P＜0.05),PN组患者术后24、48h的CD4 值和术后12、24、48h的CD4 /CD8 值明显高于PI组患者(P＜0.05);两组患者术后24h时CD8 值明显升高(P＜0.05),同一时点PN组患者明显低于PI组患者(P＜0.05)。结论 在老年患者TKA术后多模式镇痛方案中,CFNB联合帕瑞昔布钠的镇痛效果显著,并对术后发生的应激反应和免疫抑制有保护作用。     

硬膜外术前镇痛对老年冠心病患者心肌缺血的影响

随着社会的老龄化,老年冠心病患者行非心脏手术日渐增多。冠心病患者围术期因心肌缺血导致心肌梗死、心功能障碍机会增多。近年来有报道采用神经阻滞或口服非甾体类药物来治疗骨折病人的术前疼痛,而对冠心病患者骨折后疼痛治疗方面的研究大都集中在术后镇痛,术前疼痛的治疗至今还未引起足够重视,特别是术前硬膜外镇痛国内外尚未见报道。本研究探讨术前硬膜外镇痛对老年冠心病患者股骨骨折心肌缺血的影响,为临床上老年冠心病患者围术期镇痛方式的选择及围手术期心肌缺血的防范提供依据,现将结果报道如下。     

腹腔镜直肠癌手术对脑氧供需平衡及脑血流的影响

目的：探讨七氟醚-瑞芬太尼静吸复合全麻下直肠癌腹腔镜手术过程中脑氧供需平衡的变化。方法：选择20例行直肠癌腹腔镜手术病人,分别于麻醉前,气腹前,气腹后10、30、60min和关气腹后30min,抽取颈内静脉球部和桡动脉血进行血气分析,比较不同时点的动脉血pH（apH）、颈内静脉血pH（jvpH）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、颈内静脉血二氧化碳分压（PjvCO2）、颈内静脉球部血氧分压（PjvO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、颈内静脉球部血氧含量（CjvO2）、脑动-静脉血氧含量差（Ca-jvDO2）的变化。结果：与麻醉前比较,气腹前apH、jvpH、PjvCO2、SjvO2、PjvO2、CjvO2和Ca-jvDO2等指标变化不明显（P〉0.05）,PaCO2较麻醉前显著降低（P〈0.05）;气腹后各时间段apH、jvpH、PaCO2、PjvO2、PjvCO2、SjvO2、CjvO2和Ca-jvDO2较气腹前有明显变化（P〈0.05）;其中气腹后30min及气腹后60min Ca-jvDO2和jvpH较气腹前显著减少（P〈0.01）,SjvO2和PjvO2较气腹前显著增加（P〈0.01）。结论：七氟醚-瑞芬太尼静吸复合全麻对脑氧含量及脑血流无明显影响,而在头低足高截石位下行腹腔镜结直肠癌手术时对于病人的脑氧含量及脑血流有一定影响,且随着手术时间的延长,脑血流量明显增加,脑氧供需趋向失衡。     

异丙酚靶控输注复合阿曲库铵在声带息肉摘除术中的应用

支撑喉镜下声带息肉摘除术手术时间短，要求术后苏醒迅速。2006年1月～2007年1月，我们将异丙酚靶控输注（TCI）复合阿曲库铵麻醉应用于支撑喉镜下声带息肉摘除术，现报告如下。     

帕瑞昔布钠在甲状腺手术中镇痛效果的观察

目的观察帕瑞昔布钠在甲状腺手术围术期镇痛的临床效果。方法 75例甲状腺手术病人随机分成A组、B组和C组,每组25例,均采用颈丛复合靶控输注瑞芬太尼麻醉。A组在手术开始前15min静注帕瑞钠昔布40mg,B组在手术结束后静注帕瑞昔布钠40mg,C组在手术结束后静注等量生理盐水,观察术中患者血压、心率、血氧饱和度、镇静程度、瑞芬太尼用药量,同时记录术中、术后VAS评分和不良反应。结果 3组病人在手术开始15min后,血压、心率明显上升（P〈0.05）,B组和C组病人较A组上升更明显（P〈0.05）;A组病人术中瑞芬太尼的用量明显小于B组和C组（P〈0.05）,术中呼吸抑制的病例数明显小于B组和C组（P〈0.05）,术中牵拉反应明显低于B组和C组（P〈0.05）,术中满意度优于B组和C组（P〈0.05）;三组病人术中躁动、术后恶心呕吐差异无显著性（P〉0.05）;A组病人在手术12 h后各时点吞咽痛明显轻于B组（P〈0.05）,C组病人在术后各时点吞咽痛均明显重于A组和B组（P〈0.05）。结论应用帕瑞昔布钠可以明显减轻甲状腺手术围术期的疼痛,术前应用效果更好。     

颈椎间孔阻滞为主治疗颈源性肩关节周围炎疗效观察

目的：探讨颈椎间孔阻滞为主治疗颈源性肩关节周围炎的临床疗效。方法：将60例颈源性肩关节周围炎患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予颈椎牵引加肩部功能锻炼,治疗组在颈椎间孔阻滞联合肩部手法治疗的基础上,予以颈椎牵引加肩部功能锻炼。观察两组治疗前后VAS评分数和肩关节活动度。结果：两组患者疼痛较治疗前都有明显减轻,VAS评分明显降低（P〈0.05）,但治疗组较对照组疗效更佳（P〈0.05）;治疗组在改善肩关节活动度方面的疗效也明显优于对照组（P〈0.05）。结论：颈椎间孔阻滞为主治疗颈源性肩关节周围炎疗效满意,效果确切。