缓和的血清阴性的对称性滑膜炎伴凹陷性水肿一例报告

临床资料　患者 ,男性 ,6 9岁。因发热伴多关节肿痛 1个月余于 2 0 0 2年 9月 17日入院。患者 1个月前因受凉后出现反复发热 ,体温 37.5～ 38.5℃ ,抗感染治疗无效 ,发热 10 d后 ,出现双膝关节及手部关节对称性肿胀、疼痛 ,伴晨僵现象 ,持续时间大于 1h,并有活动障碍。入院第 18天 ,出现双侧手背、足背对称性水肿 ,无风湿病家族史。查体 :T37.4℃ ,心肺腹无异常 ,双侧膝关节及双侧腕关节及各手指近端指间关节肿胀 ,压痛 (+) ,活动受限 ,双手背、足背呈凹陷性水肿。实验室检查 :WBC 5 .99× 10 9/ L ,RBC 3.71× 10 1 2 / L ,Hb 10 1g/ …     

类风湿关节炎患者血清趋化因子MCP-1、MIP-1α的表达

目的:探讨单核细胞化学趋化蛋白1(MCP-1)、巨噬细胞炎症蛋白1α(MIP-1α)在类风湿关节炎(RA)发病中的可能机制.方法:收集年龄为18～79岁的早期RA活动期患者17例,非早期RA活动期患者18例,以及正常健康者15例,评估握力、关节疼痛指数和肿胀指数等临床活动指数,测定红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子等血清学指标,应用ELISA法测定各自血清MCP-1、MIP-1α水平.Kruskal-Wallis法比较各组间MCP-1、MIP-1α水平的差异;应用直线相关分析法对血清MCP-1、MIP-1α水平与临床活动指数及血清学指标作相关性分析.结果:早期RA、非早期RA血清MCP-1表达均较正常对照组明显升高(P均＜0.01),早期组与非早期组间无明显差异.早期RA的血清MIP-1α表达较非早期RA、正常对照组明显升高(P＜0.01),非早期组与对照组间无明显差异.RA患者的血清MCP-1、MIP-1α水平以及早期RA患者的血清MIP-1α水平与疾病临床活动指数以及血清学指标均无明显相关.结论:MCP-1、MIP-1α与RA的发生、发展有关;MIP-1α可能在RA早期滑膜炎的发生机制中起了重要作用;未发现RA患者的血清MCP-1、MIP-1α表达与炎症活动相关.     

肿瘤坏死因子-α拮抗剂对类风湿关节炎和强直性脊柱炎患者血清白细胞介素-17和外周血 Th17细胞比例的影响

目的初步探讨外周血 Th17细胞亚群的比例以及 IL-17的表达水平在 RA 和 AS 患者接受 TNF-α拮抗剂治疗前后的改变及其意义。方法选择 RA 患者27例和 AS 患者22例,2种疾病中各有14例患者接受 TNF-α拮抗剂治疗40周。对照组24名来源于健康献血者。采用流式细胞术检测外周血 CD4+T 细胞中 Th17细胞亚群的比例,ELISA 检测外周血 IL-17表达水平。符合正态分布数据采用2个独立样本 t 检验,不符合正态分布则采用 Wilcoxon 秩和检验,患者治疗前后的比较采用配对 t 检验。结果治疗前,RA 和 AS 患者外周血 CD4+ T 细胞中 Th17细胞亚群的比例显著高于健康对照组[RA 1.03%（0.66%,1.78%）与健康对照0.50%（0.43%,0.67%）,Z=-3.236,P<0.01;AS（1.16±0.09）%与健康对照（0.59±0.06）%,t=5.226,P<0.01]。同样,IL-17的表达水平在2组疾病中也显著升高[RA（32.3±2.5） pg/ml,健康对照（14.3±2.5） pg/ml,t=5.070,P<0.01;AS 28.98（23.84,36.14） pg/ml,健康对照11.84（5.33,22.12） pg/ml,Z=-4.103,P<0.01]。 TNF-α拮抗剂治疗后,2组疾病 CD4+T 细胞中 Th17细胞亚群比例无明显变化[RA 驻（0.1045±0.2126）%;AS 驻（0.0025±0.1838）%],但 IL-17表达水平则明显下降[RA 驻（-13.5±5.0） pg/ml;AS 驻（-16.0±1.9） pg/ml]。结论 Th17细胞及其分泌的细胞因子 IL-17在 RA 和 AS 的发病机制中起重要作用,TNF-α拮抗剂对 AS 和 RA 患者 Th17细胞亚群炎症细胞因子的分泌功能有明显的抑制作用,但40周的治疗仍不能降低 Th17细胞比例,这可能是 TNF-α拮抗剂短期治疗后疾病复发的原因之一。     

骨质疏松与强直性脊柱炎

AS 是一种与 HLA-B27相关的炎症性的脊柱及关节病变,主要侵犯中轴关节,几乎全部累及骶髂关节和不同程度累及外周关节,炎症可侵犯滑膜关节、关节软骨以及肌腱、韧带和韧带附着点,常引起纤维性和骨性强直[1]。骨质疏松（osteoporosis）作为 AS 的一个常见并发症,在疾病发病早期即可出现,如不予以重视,晚期即可出现骨折、关节畸形等严重并发症,其中脊柱骨折是 AS 晚期少见但却不可忽视的导致死亡的主要原因之一[2]。     

以问题为导向的教学在病例讨论课中的应用

临床病例讨论课是临床医学教学的重要方法之一,在临床病例讨论课中采用以问题为导向的临床教学方法,即教师精心挑选临床实例,巧妙地设置一系列不同心智功能水平的问题,启发、引导学生主动发现问题,并帮助寻找正确的答案,从而极大地发挥了学生的主观能动性,取得了较为满意的教学效果。     

IL-23R的研究现状

IL-23是目前针对自身免疫性疾病研究的细胞因子热点，为不断探讨自身免疫性疾病的发病机制，明确遗传基础，IL-23R的遗传特性又成为各国科学家关注的焦点。本文将对IL-23R的研究现状作一综述。     

阿达木单抗治疗类风湿关节炎的进展

阿达木单抗是一种可以与TNFα特异性结合的重组全人IgG1单克隆抗体,临床研究证实,阿达木单抗在大多数类风湿关节炎(RA)患者中有效,能快速改善关节肿痛等临床表现,显著抑制结构性关节损伤,改善生存质量,提高劳动力,且具有良好的耐受性等,现就阿达木单抗的作用机制及其治疗RA的临床试验综述如下.     

在风湿科PBL教学中培养循证医学思维

风湿病学是一门专科性较强的学科，也是与别的科目紧密相连的学科。在风湿科临床教学时结合PBL教学方式和循证医学教育模式，有助于学生主动掌握和评价临床疾病的诊断和治疗。     

后腹膜节细胞神经瘤一例

患者男，54岁。因腰背部疼痛伴间歇性发热半年余于2005年1月25日入院。患者于半年无明显诱因出现腰背部疼痛，以夜间疼痛为甚，伴发热，体温最高40℃，在当地医院行胞，腰椎MRI检查示：双侧胸腔积液、胸、腰椎椎体前缘可见新月形软组织影。     

阿达木单抗治疗类风湿关节炎的进展

阿达木单抗是一种可以与TNFα特异性结合的重组全人IgG1单克隆抗体,临床研究证实,阿达木单抗在大多数类风湿关节炎(RA)患者中有效,能快速改善关节肿痛等临床表现,显著抑制结构性关节损伤,改善生存质量,提高劳动力,且具有良好的耐受性等,现就阿达木单抗的作用机制及其治疗RA的临床试验综述如下.