数据挖掘技术在小儿肺炎中医临床疗效评价研究中应用的思路与方法

中医辨证体系具有复杂非线性特点,决定了中医疗效评价研究不能为简单的因果推断,不是线性的。以往小儿肺炎疗效评价指标及方法的选择有其局限性。本文主要介绍了应用数据挖掘技术探索性研究小儿肺炎中医疗效评价指标和方法所形成的一些思路和方法。认为在系统的中医辨证规范研究基础上进行小儿肺炎疗效评价研究具有科学性。选择数据挖掘方法用来处理中医辨证中多层面海量的信息,在小儿肺炎疗效评价指标筛选上具有较强的优越性。同时介绍了用于小儿肺炎中医临床疗效评价指标研究的一些主要数据挖掘技术分类及实施策略。     

基于数据挖掘技术建立的儿童肺炎中医辨证规范量表的信度和效度研究

目的辨证论治是中医防治疾病最主要的方法和手段,完善现有优势病种的诊疗规范,使证候的诊断客观化、标准化和规范化,有利于中医学的推广与发展。本研究提出一种基于数据挖掘技术生成中医辨证动态量表的方法,将其应用于儿童肺炎的中医辨证规范。方法选择6家中医和1家西医院作为儿童肺炎中医辨证规范研究的参研单位,将同时符合中医儿童肺炎喘嗽常证、西医儿童肺炎轻症诊断标准的患儿纳入研究组;辽宁中医药大学附属医院诊断的儿童非肺炎病例作为验证组。对所采集的儿童肺炎临床证候信息进行聚类挖掘和关联分析,生成儿童肺炎所属各证的基本构成和构成比、儿童肺炎各证所属症状的构成比,在证中证候组成模型和证间证候贡献模型的基础上构造儿童肺炎辨证量表。对量表的信度和效度进行评价。结果研究组纳入1063例,验证组纳入2000例。通过对既往儿童肺炎中医研究文献的复习,汇总216项对儿童肺炎病证诊断有临床意义的证候变量,覆盖与儿童肺炎有关的30个方面。经过聚类处理后,有临床意义与统计学意义的指标有109项。痰热闭肺、风热闭肺、气阴两虚、阴虚肺热、痰浊未尽、痰热未清、风寒闭肺和毒热闭肺证量表的信度分别为0.742、0.583、0.666、0.258、0.370、0.559、0.797和0.861。内容效度系数较高的症状为:痰热闭肺证为小便(0.611)、咽喉症状(0.585)、口渴(0.575)、脉象/数(0.548)、厚苔(0.442)、痰/性质(0.42)、发热/性质(0.418)和咳嗽/程度(0.412);风热闭肺证为咽部症状(0.658)、咳嗽/程度(0.572)、汗/程度(0.535)和脉象/数(0.52);气阴两虚证为脉象/无力(0.876)、脉象/细(0.847)、咳嗽/声音(0.742)、腻苔(0.695)和痰/性质(0.551);阴虚肺热证为脉象/数(0.551)、痰-性质(0.535)、脉象/细(0.488)、剥脱苔(0.409);痰浊未尽证为脉象/数(0.534)、脉象/滑(0.533)、痰/量(0.41)和厚苔(0.407);痰热未清证为脉象/滑(0.611)、咳嗽/程度(0.598)、痰/性质(0.548)、痰/量(0.428)、痰/颜色(0.427)、脉象/数(0.425)和厚苔(0.406);风寒闭肺证为小便(0.927)、咽部症状(0.9)、精神神志/程度(0.879)、痰/性质(0.732)、腻苔(0.63)、哮鸣音(0.55)和脉象/紧(0.409);毒热闭肺证为咳嗽/程度(0.891)、口渴(0.824)、大便(0.813)、指纹性质(0.8)、发热/性质(0.771)、指纹程度(0.748)、腻苔(0.642)、咳嗽/声音(0.58)和发热/温度(0.481)。结论数据挖掘技术支持儿童肺炎的病证结合辨证规范和辨证标准的建立,是可行的技术方法。研究所形成的儿童肺炎辨证量表是有效的辨证标准化的评估方法。     

基于小儿肺炎文献的中医证型分布规律研究

目的:研究基于小儿肺炎文献的中医证型的分布情况,揭示其证型分布规律。方法:通过计算机检索1994-2006年(13年)国内有关治疗小儿肺炎的文献4861篇,将符合纳入标准的142篇中医及中西医结合文献进行证型分布情况统计分析。将病因、病机、病位、病性相同但称谓不同的证名加以归类,按文献报道病例频数排序。结果:前10位的证为:风热闭肺、痰热闭肺、风寒闭肺、热邪闭肺、肺脾气虚、痰湿壅肺、肺胃壅热、阴虚肺热、毒热闭肺。结论:风热闭肺证、痰热闭肺证是小儿肺炎实证阶段的常见证,约占总体的74.62%;肺脾气虚证、阴虚肺热证是小儿肺炎虚证阶段的常见证,约为总体的4.77%,占虚证总体的64.99%;变证发生的几率较小,占总体的0.47%。另外,小儿肺炎的中医临床证型命名繁多,证型不规范,不利于指导临床工作,亟需进一步规范中医辨证命名。