糖尿病并急性肠坏死1例

患者女性,１３岁,因口渴,多饮,多食,多尿,消瘦２月加重伴腹痛腹胀恶心呕吐６ｄ,于１９９７年３月１９日入院。查体：神志清,表情痛苦Ｔ３５．９℃,Ｐ１００次／ｍｉｎ,Ｂｐ１２／６ｋＰａ,皮肤干燥弹性极差,心肺无异常。腹饱满,可见肠型,肝脾未及,全腹压痛（＋）,反跳痛（＋）,轻度肌紧张,扣诊鼓音,肠鸣音极弱。化验：尿糖（）酮体（）空腹血糖３０．１ｍｍｏｌ／Ｌ,ＣＯ２ＣＰ３．１ｍｍｏｌ／Ｌ,血清Ｋ３．１ｍｍｏｌ／Ｌ,ＷＢＣ２７．３×１０９／Ｌ,中性杆状０．０６,中性分叶０．８４,腹透见中下腹多处液…     

原发性结外恶性淋巴瘤

本文报告１２０例原发性结外恶性淋巴瘤，占同期恶性淋巴瘤的２２．１５％。年龄４～７２岁，平均４６．８岁。扁桃体恶性淋巴瘤占本组的第一位（２３．３％），胃肠道占第二位（１９．２％）。临床表现无特异性，极易误诊，多须病理检查才能明确诊断。本病需要综合治疗，其中可手术病例以手术＋化疗效果最好，非手术病例以放疗＋化疗效果最好。预后与病期、病理类型及治疗方法关系密切，本组１、３、５年生存率分别为６９．２％、５３．３％及４２．５％。     

乳腺癌保留乳房治疗远期疗效的研究

目的探讨临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌选择性行乳腺癌保留乳房治疗（BCT）的远期生存、同侧乳腺复发（IBR）、美容效果及其相关因素。方法对1985年10月至2000年12月收治的270例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者进行BCT远期疗效的临床研究。乳腺癌保乳手术先后采用乳腺象限／区段切除术及肿瘤扩大切除术，联合全腋窝淋巴结清扫术。术后放射治疗先后采用^60Co及加速器全乳放射治疗及瘤床缩野照射。结果在10年的中位随访时间内，270例BCT患者10年总生存率83．7％、IBR8．5％、远处转移率23．7％。患者年龄、肿瘤大小、病理组织学类型、腋窝淋巴结转移状况等临床病理因素对BCT后IBR无显著性影响（均P〉0．05），切缘阳性、术后未行全乳照射的患者IBR显著升高（均P=0．000）。在确保切缘阴性的前提下，不同切除范围的手术方式对IBR无显著性影响（P=0．799），但切除范围较大的区段／象限切除术对BCT后乳房美容效果有显著不良影响（优秀P=0．043，优秀＋良好P=0．005）。结论①临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌选择性行BCT有较高的远期疗效、较好的美容效果和较低的IBR，可以安全地替代乳房切除性手术。②确保切缘阴性及接受术后全乳放射治疗仍是现阶段乳腺癌BCT的金标准。③在确保切缘阴性的前提下，切除范围较小的肿瘤扩大切除术有较好的美容效果和相同的治疗效果。     

经皮氧监测对急性呼吸窘迫综合征的早期预警及指导治疗

目的观察经皮氧（PtcO2）监测对急性呼吸窘迫综合征（ANDS）的早期预警及指导治疗作用。方法92例急性肺损伤（ALI）患者随机分为经皮氧监测组及非经皮氧监测组（各46例）。2组病人人院后均给予常规治疗，发生ARDS时给予加强治疗。经皮氧监测组以PtcO2／FiO2≤250mmHg考虑发生ARDS，非经皮氧监测组每8h监测Pa02，以PacO2／Fi02≤200mmHg考虑发生ARDS。比较2组病人ARDS的发生率、诊断ARDS的时间、诊断ARDS时PacO2／FiO2、有创机械通气的发生率。结果2组病人的ARDS发生率的差异无统计学意义（P〉0．05）。经皮氧监测组ARDS的诊断时间早于非经皮氧监测组（P〈0．05），诊断ARDS时的PacO2／FiO2高于非经皮氧监测治疗组（P〈0．05），诊断后有创机械通气的发生率低于非经皮氧监测组（P〈0．05）。结论经皮氧监测组能够较早预警ARDS的发生并有效指导治疗，改善预后。     

早产253例临床分析

目的：探讨早产的相关因素。方法：回顾性分析2006年1月～12月在我院分娩的3126例孕妇，其中早产者253例，对早产者的病例资料进行回顾性分析，并与同期住院分娩无产科并发症与合并症、年龄相仿、足月分娩的孕产妇250例作为对照。结果：①年龄和孕产史对早产无显著影响（P〉0．05），产前检查次数少或未行产前检查者早产率较高，差异有显著性（P〈0．005）。②由妊娠期高血压导致早产最多（12．6％），其次为双胎（10．7％）。③早产儿的剖宫产率与对照组比较，差异无显著性（P〉0．05）；新生儿窒息率与对照组差异有显著性（P〈0．01）。结论：早产是多种因素导致的，早产增加了新生儿的患病率及死亡率，应采取积极的预防措施。分娩方式对早产儿的死亡率无直接影响。     

术前淋巴显像在乳腺癌前哨淋巴结活检中的作用

目的探讨术前淋巴显像在乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）中的作用。方法回顾性分析了716例联合术前淋巴显像与术中1探测仪和蓝染料检测乳腺癌SLNB的结果。结果全组SLNB成功率98．2％（703／716），验证组SLNB的假阴性率16．0％（15／94）。淋巴显像共成功地确定出620例患者（86．6％）的前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN），并在36例患者（5．0％）中发现了腋窝以外的前哨淋巴结。淋巴显像确定SLN的失败率与原发肿瘤的部位、肿瘤的病理类型和注射同位素到显像的时间无显著相关性（均P〉0．05）。注射示踪剂前已进行肿瘤切除活检的患者，其淋巴显像成功率低于未行肿瘤切除活检者；淋巴结转移患者淋巴显像的成功率低于淋巴结阴性患者。术中确定SLN的成功率在术前淋巴显像成功组和失败组之间存在显著的统计学差异（99．5％ vs 91．0％，P〈0．01）。术前淋巴显像是否成功确定SLN与SLNB的假阴性率无显著相关性（P=0．731）。结论乳腺癌SLN术前淋巴显像可以预测术中SLNB的成功率，同时术前淋巴显像有助于确定腋窝以外的SLN，但术前淋巴显像并非乳腺癌SLNB所必需。     

丁哌卡因用于小儿硬膜外术后镇痛

目的比较0.15%丁哌卡因与0.15%丁哌卡因+芬太尼用于小儿硬膜外术后镇痛有效性、安全性。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期或急诊手术患儿35例,行硬膜外术后镇痛,随机分为A、B两组,A组19例,采用0.15%丁哌卡因,B组16例,采用0.15%丁哌卡因十芬太尼(2μg/ml)。比较两种配方的镇痛效果、用药量、不良反应及镇静评分。结果两种方法镇痛效果、镇静评分相同(P>0.05),而A组用药量多于B组(P<0.01);B组有恶心呕吐、尿潴留的不良反应,A组无恶心呕吐、尿潴留的不良反应;两组均有下肢麻木的不良反应,A、B两组无显著差异。结论小儿硬膜外术后镇痛,0.15%丁哌卡因优于0.15%丁哌卡因+芬太尼。     

针灸推拿治疗颈椎病

颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。     

经皮氧分压监测在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的 观察经皮氧分压(PtcO2)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的变化特点,了解其在ARDS治疗中的作用.方法 采用经皮氧分压监测仪对49例ARDS患者实施连续动态监测PtcO2,记录通气前和通气后4、8、16、24 hPtcO2值,同期抽取动脉血检测PaO2、SaO2,记录心率(HR)和平均动脉压(MAP).并比较存活组与死亡组不同时间PtcO2的差异.结果 SaO2、HR、MAP随时间变化的程度不明显(均P＞0.05),PtcO2和PaO2随时间变化显著(均P＜0.05);存活组(35例)与死亡组(14例)PtcO2比较,差异有显著性意义(P＜0.05).结论 PtcO2监测对ARDS治疗能提供连续、可靠的指导作用,PtcO2早期的变化对判断预后有一定帮助.