妊娠期肝病的诊断与治疗进展

妊娠期肝病约占妊娠的3％，对母婴危害较大。正确判断孕周和发病时期对疾病的种类作出正确的诊断，是最重要的治疗措施。[第一段]     

妊娠与腹痛

腹痛是不同年龄女性患者一种常见主诉，妊娠期问也常有发生，但此时的腹痛具有特殊的临床意义。产科、妇科、内科和外科医生都应熟悉妊娠可能存在的各种状况以及这些状况与妊娠之间的相互影响。     

钙剂对妊高征患者骨密度、内皮素影响的探讨

目的探讨妊高征患者应用钙剂后,骨密度、血清钙、血清内皮素的变化。观察钙剂预防骨密度降低、平均动脉压升高的作用。方法选择100例妊娠24～26周、预测妊高征试验阳性的孕妇,首次测量血清钙(2.0±0.32)mmol/L、血清内皮素(58.06±9.78)pg/mg、骨密度(0.72±0.22)g/cm2、平均动脉压(12.5±0.33)kPa。随机分为两组,口服葡萄糖酸钙片1～2g/d的50例孕妇为观察组,未口服葡萄糖酸钙片的50例孕妇为对照组。观察12周后复查两组上述指标。结果观察组和对照组的血清钙分别为(2.20±0.28)mmol/L、(1.97±0.31)mmol/L,血清内皮素分别为(61.76±18.61)pg/ml、(132±7.65)pg/ml,骨密度分别为(0.71±0.32)g/cm2、(0.67±0.29)g/cm2;平均动脉压分别为(12.7±0.33)kPa、(13.6±0.33)kPa。两组对比有显著差异(P<0.05)。结论血清钙与骨密度呈正相关,血清钙、骨密度与血清内皮素、平均动脉压呈负相关。因此,在妊娠24～26周开始补充钙剂1～2g/d可预防孕妇晚期骨密度降低、内皮素升高,从而达到预防妊高征发生的目的。     

阻断乙型肝炎病毒母婴传播对血清病毒转录体的影响

目的进一步探讨阻断乙型肝炎病毒（HBV）母婴垂直传播的效果，明确携带HBV孕妇干预治疗对保护婴儿抗-HBV感染的意义。探讨乙型肝炎病毒转录体（RNA）检测在母婴传播诊断中的意义。方法将91例HBsAg／HBeAg呈阳性孕妇分成两组。其中治疗组为61例，以乙肝免疫球蛋白（HBIG）与左旋咪唑涂布剂阻断治疗；对照组为30例。治疗组在孕26周起开始阻断治疗，自母亲及其婴儿血清和母亲乳汁中提取核酸，经PCR及RT—PCR分别扩增HBV DNA和RNA，Southern—blotting验证反应的特异性，取代表性产物克隆、测序，检测血清HBV DNA及全长型（IRNA）和顿挫性转录体（trRNA）。结果治疗组和对照组新生儿外周血HBV DNA、fRNA和trRNA的阳性率分别为3．3％，3．3％，47．5％和6．7％，13．3％。70．0％。治疗组的前二项指标明显低于对照组，差异有显著意义（P〈0．01），但trRNA差异无显著意义（P〉0．05）。结论携带HBV孕妇于孕晚期给予HBIG和左旋咪唑涂布剂阻断治疗后，婴儿HBV DNA和fRNA携带率明显降低。治疗组和对照组均有超过1／2的患儿携带trRNA。trRNA在HBV母婴垂直传播过程中有可能是一个出现更早期的可检测指标，有助于确定新生儿HBV感染的状态。     

早期非小细胞肺癌的三维适形放射治疗

目的：探讨三维适形放射治疗早期非小细胞肺癌的疗效和放射反应。方法：对36例临床Ⅰ—Ⅱ非小细胞肺癌行三维适形放射治疗，病人年龄58～88岁，中位年龄74岁．Ⅰ期25例，Ⅱ期11例，病灶小于3cm17例，3cm以上19例。采用真空袋固定，PhtIips公司CT模拟机定位及VARJAN公司的Eclipse三维治疗计划。小于3cm病灶采用弧形照射结合2—3个适形固定野，剂量10—15Gy／次，共3—5次，3cm以上病灶采用非共面适形野。剂量5—8Gy欣，共融12次，计划要求95％以上PTV体积接受95％以上剂量。按100％等剂量线计算处方剂量．全肺V20控制在≤25％。结果：近期疗效中完全缓解（CR）率为53％．部分缓解（PR）率为36％．无进展（NR）率为11％。总有技率（CR＋PR）为89％。肿瘤直径小干3cm者CR率为76．5％，而3cm以上者CR率为31．5％．差异有显著意义（P〈0．025）。1、2、3年生存率分别为83．3％、52．4％、385％。Ⅰ期、Ⅱ期1年生存率分别为96％、54．5％，差异有显著意义（P〈0．01），2年生存率分别为57％、43％。放射性肺反应早期多为0级，Ⅰ级9例，Ⅱ级3例．晚期肺反应多为Ⅰ级，Ⅱ级6例，无Ⅱ级以上早期及晚期放射性肺损伤。结论：三维适形放射治疗技术治疗早期非小细胞肺癌是安垒、有效的，具有较好的近期及远期疗教．失败原因主要为远处转移。     

McRoberts手法及Woods手法处理肩难产效果的评价

目的 对McRoberts手法及Woods手法处理肩难产的效果进行评价。方法 对1996年1月至2004年12月的48例肩难产患者的临床资料进行回顾性分析。结果 按肩难产发生后首先采用的处理方法分为2组：A组28例，采用单一McRoberts手法；B组20例，采用McRoberts手法联合Woods手法。单一手法及联合手法的成功率分别为46％和95％，差异有统计学意义（P〈0．01）。单用McRoberts手法处理非巨大儿及巨大儿肩难产的成功率分别为75％和25％，差异有统计学意义（P〈0．01）。McRoberts手法联合Woods手法处理非巨大儿及巨大儿肩难产的成功率差异无统计学意义（P〉0．05）。在A组失败的病例中，13例改用McRoberts手法联合Woods手法后全部阴道分娩成功。结论 McRoberts手法及Woods手法是处理肩难产简便易行的方法。肩难产发生时，尤其是预计胎儿体重≥4000g者，宜采用McRoberts手法联合Woods手法；若估计胎儿体重〈4000g，可采用单一McRoberts手法。采用单一McRoberts手法失败时应及时联合采用Woods手法。     

中晚期肝癌患者49例临床治疗方法探讨

为了探讨中晚期肝癌的临床治疗价值，将49例不能接受手术的中晚期肝癌患者分3组采用不同的方法治疗。18例接受单纯放射治疗（RT）；18例接受单纯的肝动脉导管化疗栓塞（TACE）；13例采用肝动脉导管化疗栓塞加放疗（TACE＋RT）。结果49例患者的1、2、3年生存率分别为61.2％、32．6％和14．3％，各组1、2、3年生存率分别为TACE组38．9％、5．6％和0，RT组66．7％、38．9％和16．7％，TACE＋RT组84．6％、53．8％和30．8％。TACE组与RT组之间及TACE＋RT组与RT组之间差异均无统计学意义，P均〉0．05；TACE＋RT组与TACE组之间差异有统计学意义，P〈0．05。初步研究结果提示，中晚期肝癌在临床治疗上TACE＋RT的疗效优于单纯RT及单纯TACE，由此对失去手术机会的中晚期肝癌仍可积极治疗，TACE＋RT联合治疗为首选治疗。     

妊高征患者胰岛素抵抗的初步研究

研究妊高征患者糖耐量和胰岛素分泌情况，从代谢角度探讨其病因。对妊娠３７～４１周的妊高征３０例（妊高征组）、正常妊娠３０例（妊娠对照组）及未孕妇女１２例（未孕对照组）进行糖耐量试验；应用放射免疫分析法，同时测定胰岛素、Ｃ－肽水平，计算其曲线下面积。结果：三组血糖水平相近（Ｐ＞０．０５）。胰岛素峰值及曲线下面积不同，妊高征组分别为６１．４２±４８．７２ｍＩＵ／Ｌ，１３７．１２±８１．１２ｍＩＵ／Ｌ，妊娠对照组分别为７０．４６±５８．４２ｍＩＵ／Ｌ，１５０．３７±１０４．７６ｍＩＵ／Ｌ，均较未孕对照组１７．１２±１１．０３ｍＩＵ／Ｌ，３４．３８±１６．０１ｍＩＵ／Ｌ，升高（Ｐ＜０．０１）；妊高征组血压水平与胰岛素无相关性。提示：妊娠晚期存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗，妊高征者胰岛素抵抗性无显著改变，好高征血压升高，与胰岛素抵抗间无明确的因果关系。     

剂量计长期稳定性的监测

在肿瘤放射治疗中,采用电离室型剂量计测量吸收剂量是一种常用的方法。剂量计(包括电离室和测量系统)的稳定性是其计量特性中的重要指标,也是放疗授予肿瘤吸收剂量重要的质量保证。现场使用的剂量计年稳定性据ＩＥＣ有关标准规定为±2.0%,为此,剂量人员必须使用放射性检验源对剂量计做稳定性检查。下面是我们使用锶-90放射性检验源分别对两种型号的剂量计的稳定性每隔6个月一次进行为期4年的监测。1　材料和方法剂量计为英国ＮＥ公司生产的ＦＡＲＭＥＲ,2502/3和2570/1Ａ配2505/3和2571,0.6ＣＣ指型电离室。　　测量方法:在测试前数小时把检…     

妊娠合并脓疱型银屑病1例

患者 2 5岁 ,因妊娠 39周 ,全身红斑及脓疱 2个月 ,于2 0 0 1年 7月 1日入院。患者于 31周妊娠时背部出现散点红斑 ,以后逐渐转化为粟粒样小脓疱 ,伴有瘙痒 ,在外院治疗无效 ,脓疱遍及躯干部、四肢散在。体格检查 :一般情况好 ,Ｔ 36 6℃ ,Ｐ 10 2 /ｍｉｎ ,Ｒ 16 /ｍｉｎ ,ＢＰ 13/ 8ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ) ,全身皮肤红斑及大片粟粒样脓疱 ,以躯干部为主 ,四肢散在 ,面部皮肤无损害 ,宫底高 30ｃｍ ,腹围 93ｃｍ ,头先露 ,ＬＯＡ ,胎心 14 0 /ｍｉｎ ,临床诊断 :妊娠 39周 ,脓疱型银屑病。入院后局部湿冷敷 ,应用皮质激素 (强地松 …