介入性肺脏病学在早期非小细胞肺癌诊断及治疗中的应用

肺癌的治疗非常复杂,需要多学科联合来提供综合治疗。介入性肺脏病学是利用微创的方式为疑似肺癌的患者进行初步诊断和分期,在目前仍是一个不断发展的学科领域。支气管超声引导下的对纵隔淋巴结采样进行分期,同时进行驱动突变检测是早期和晚期肺癌诊断及治疗的重要工具,支气管超声引导下支气管镜的进步使得可疑周围性病变的组织学采样的并发症发生率大大降低同时为立体定向放疗植入基准标记。此外,介入性肺脏病学可以缓解不可手术的癌症及晚期癌症。由于低剂量CT扫描用于肺癌的早期发现,对肺部结节的治疗有经验的肺病专科医师来说,最重要的是尽可能减少侵袭性采样,整合多学科诊治的模式进行分期。     

经鼻滴入麻醉在支气管镜检中的临床效果观察

目的使患者在良好的麻醉下行支气管镜检查,减轻痛苦,减少并发症。方法将需行支气管镜检查的883例患者随机分为两组,实验组采用经鼻滴入麻醉;对照组采用经口鼻咽喷雾麻醉。结果经鼻滴入麻醉优良率94.34%;而对照组为80.05%,两组比较差异有非常显著性(χ2=39.48,P<0.001),其中优效率实验组为51.50%,而对照组仅23.81%,差异亦有非常显著性(χ2=67.75,P<0.001)。结论经鼻滴入麻醉方法操作简便,麻醉效果良好,患者易于接受,副作用小,值得推广。     

无创正压通气联合纤维支气管镜吸痰在Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用

近年来应用经鼻（面）罩的无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭抢救中日趋增多,并显示出其诸多优点和较为显著的临床效果.由于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者痰多阻塞气道且无力咳痰,影响无创正压通气治疗疗效,笔者在常规治疗基础上,加用经鼻（面）罩双水平正压通气（BiPAP）联合纤维支气管镜吸痰等治疗措施,取得了较好的疗效,现报告如下.     

老年支气管镜检查单次静脉推注咪唑安定ED50的测定和意义

目的检测老年支气管镜检患者镇静时单次静脉推注咪唑安定达到入睡水平的ED50,指导药物的临床用量。方法将60岁以上的老年支气管镜检患者查列入干预对象,随机分为五组,检查前按0.04、0.06、0.08、0.10、0.12mg/kg的剂量给予咪唑安定静脉推注,以入睡、呼唤无迅速应答为标准,probit法计算患者静脉推注咪唑安定的ED50。结果共完成了76例的干预观察,probit法计算的患者入睡标准静脉推注咪唑安定ED50为0.063mg/kg,95%可信区间为0.031～0.091mg/kg。结论老年肺病患者支气管镜检查镇静时静脉推注咪唑安定达到入睡水平的ED50是偏低的,临床应用中应予关注。     

深部毛霉菌感染4例

例1,女,47岁,因急性混合细胞型白血病接受VDAP(VCR,DNA,Ara C,Pred)方案化疗后,外周血WBC<1.0×109/L,持续了18d,化疗后6d患者发热,双肺可闻湿性口罗音,至化疗后21d患者右肺大片致密影,经多种抗生素治疗无效。经纤维支气管镜检查发现,沿支气管壁见大量白色串珠样膜样分泌物。支气管灌洗液、尿、痰培养均为毛霉菌生长。尽管用二性霉素B治疗,患者在化疗后25d死于多脏器功能衰竭、弥漫性血管内凝血、感染性休克。例2,男,26岁,因慢性粒细胞白血病4月余作非血缘异基因造血干细胞移植,移植后用环孢素A加骁悉预防和治疗GVHD。移植后137d…     

纤维支气管镜在小儿细菌性肺炎病原学检查中的意义

目的：探讨纤维支气管镜在小儿细菌性肺炎病原学检查中的意义。方法：对116例细菌性支气管肺炎患儿应用小儿纤维支气管镜抽取右主支气管开口处痰液做痰培养同时做血培养。并做药物敏感试验．进行比较和分析。结果：应用小儿纤维支气管镜取痰标本做培养阳性82例，阳性率70．7％。远高于血培养的26．7％。82例纤维支气管镜取痰标本共培养出病原菌122株。革兰阴性（G^-）杆菌在我院儿科细菌性支气管肺炎致病菌的比例较高，达63．9％，超过革兰阳性（G^＋）球菌的30.3％。药敏测试结果显示，G^＋球菌对头孢噻吩、奈替米星、红霉素、环丙沙星耐药率已超过80％，而普遍对万古霉素敏感；G^-杆菌对泰能均敏感，对环丙沙星、妥布霉素、左氧氟沙星等药比较敏感．对头孢类抗生素耐药率较高。结论：应用小儿纤维支气管镜取痰标本做培养能较好地检出小儿细菌性肺炎的致病菌．是可靠而切实可行的方法。     

床边纤维支气镜治疗机械通气并发支气管阻塞

目的探讨纤维支气镜在机械通气并发支气管阻塞中的应用价值。方法回顾性分析我院ICU收治的17例机械通气出现支气管阻塞患者应用纤维支气镜治疗的情况。结果支气管阻塞患者17例,其中痰栓10例,食物残渣3例,血块4例。所有患者支气管阻塞去除后皮氧即刻上升,肺复张,且未出现严重并发症。结论机械通气并发支气管阻塞患者床边纤支镜气管导管旁路法检查,治疗安全性较高,能即刻解除气道阻塞。     

肺癌术后结肠转移1例

病人 男，80岁。刺激性咳嗽、痰中带血6个月。查体：双肺底可闻及哮鸣音．余无阳性体征，胸部CT见右肺下叶4．5cm×5．5cm类圆形分叶状软组织密度影，并可见胸膜凹陷征：纤维支气管镜检查未见异常。     

纤维支气管镜检查的护理及并发症发生率分析

纤维支气管镜(纤支镜)检查自6 0年代后应用于临床,近30年在呼吸道疾病诊断和治疗中得到广泛应用,临床证明,纤支镜检查术实用,比较安全,但仍有一些严重的并发症,甚至引起死亡。我科自1999年12月至2 0 0 2年10月检查和治疗患者184 6例次,经积极预防,观察和护理,未出现严重并发症,     

纤维支气管镜检查的护理

我院自2001年1月-2005年12月共有437例患者接受纤维支气管镜检查，其中取括组织检查339例。患者未发生严重并发症。现将护理体会总结如下。