子宫内膜功能亢进性疾病的“异病同治”诊治研究思路＊

笔者根据现代临床子宫内膜的病理演变过程结合中医“异病同治”理念，提出“子宫内膜功能亢进性疾病”概念，涵盖5种常见的子宫内膜疾病：无排卵性异常子宫出血（Abnormal Uterine Bleeding Ovulatory dysfunction，AUB-O），子宫内膜息肉（Endometrial Polyp，EP），子宫内膜异位症（Endometriosis，EMs），子宫腺肌病（Adenomyosis，AM），子宫内膜癌（Endometrial Carcinoma，EC）。基于文献的汇总，分析得到此类疾病的子宫内膜病理演变与中医病因病机的关联性，为寻找关键通路、创新性治疗此类疾病提供了重要的参考方向，对深化中医妇科学常见疾病的共性病因病机提供了理论依据和探索思路。     

黄体酮临床应用现状及研究进展

黄体酮是一种由胎盘、卵巢和肾上腺合成的类固醇激素,对生殖功能和调节月经周期至关重要比如排卵和怀孕的开始和维持,对女性的子宫内膜有着显著保护作用。激素作用主要归因于特征明确的经典信号通路。孕酮的作用主要通过经典信号通路通过配体结合到核孕酮受体。目前,临床常用的适应证有先兆流产、预防早产、功能失调性子宫出血、黄体功能不全等。在子宫内膜异位症中,当子宫内膜组织生长在宫腔外时,黄体酮和雌激素信号被破坏,通常导致黄体酮抵抗和雌激素占主导地位。黄体酮临床安全性主要由给药途径决定,给药方式主要有口服给药、肌内注射、阴道给药等方式。本文就黄体酮临床应用以及临床药理学、临床安全性做一综述,为临床合理用药提供参考。     

克龄蒙与米非司酮治疗绝经过渡期功能性子宫出血的疗效差异

目的探讨克龄蒙与米非司酮治疗绝经过渡期功能性子宫出血的临床疗效。方法收集2018年3月～2019年3月我院接受治疗的45例绝经过渡期功能性子宫出血患者的临床资料并进行回顾性分析,按治疗方法分为对照组和观察组,对照组(n=22)与观察组(n=23)全部采用常规止血,在此基础上,分别服用米非司酮和克龄蒙治疗,评估两组临床疗效、比较两组止血时间和两组患者的性激素水平。结果 (1)对照组9例治愈、7例有效、6例无效,总有效率为72.73%;观察组中,治愈和有效的例数分别有17例、5例,无效1例,总有效率为95.65%;差异有统计学意义(P <0.05)。(2)观察组的出血减少时间为(2.04±0.22)d、出血控制时间(5.32±0.85)d、出血完全停止时间(10.87±1.82)d;明显短于对照组(4.26±0.37)d、(9.47±0.35)d、(18.76±2.48)d,差异有统计学意义(P <0.05)。(3)观察组患者的FSH、LH与E2水平明显低于对照组.差异有统计学意义(P <0.05)。结论在绝经过渡期功能性子宫出血的临床治疗中,克龄蒙在临床疗效、调节雌激素、止血时间三方面要优于米非司酮,可为临床用药提供指导依据。     

不同剂量的米非司酮在绝经过渡期功能性子宫出血患者治疗中的有效性及安全性分析

目的探讨不同剂量的米非司酮在绝经过渡期功能性子宫出血患者治疗中的有效性及安全性。方法选取2016年7月-2018年7月天津市宁河区医院收治的绝经过渡期功能性子宫出血患者82例随机分为研究组和对照组各41例,对照组患者应用大剂量米非司酮治疗,研究组患者应用小剂量米非司酮治疗。比较两组患者治疗有效性、雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)水平、子宫内膜厚度、孕酮(P)、催乳素(PRL)、睾酮(T)水平、安全性。结果研究组患者治疗有效性高于对照组患者,E2、FSH水平低于对照组患者,LH水平高于对照组患者,子宫内膜厚度小于对照组患者,P、PRL、T水平低于对照组患者,安全性高于对照组患者(P<0. 05)。结论绝经过渡期功能性子宫出血患者予小剂量米非司酮的治疗有效性、安全性更高,值得在临床上推广与应用。     

归脾丸加减对围绝经期功血患者免疫功能的影响

目的:探究归脾丸加减对围绝经期功血患者免疫功能、白细胞介素2(IL-2)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)的影响。方法:选取2019年3月至2018年6月山东省济南市中西医结合医院收治的符合纳入条件的围绝经期功血患者118例作为研究对象,按照就诊顺序编号随机分为对照组和观察组,每组59例。对照组常规西医治疗,观察组加用归脾丸加减治疗,均治疗3个月。观察2组治疗前、完成治疗后T淋巴细胞亚群、IL-2、sIL-2R、凝血功能、子宫内膜厚度、激素水平、症状积分变化;完成治疗后统计治疗过程中的不良反应。结果:1)完成治疗后,2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IL-2较治疗前均显著升高,CD8+、sIL-2R则显著下降(P<0.05);完成治疗后观察组CD8+、sIL-2R显著低于于对照组,余均高于对照组(P<0.05)。2)完成治疗后2组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、子宫内膜厚度较治疗前均显著下降(P<0.05),完成治疗后观察组以上指标均显著低于对照组(P<0.05)。3)完成治疗后2组黄体生成素(LH)、促排卵生成素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)较治疗前均显著下降(P<0.05),完成治疗后观察组以上指标均显著低于对照组(P<0.05)。4)完成治疗后2组月经周期、阴道出血量、阴道出血天数、神疲乏力积分较治疗前均显著下降(P<0.05),完成治疗后观察组以上指标均显著低于对照组(P<0.05)。5)完成治疗后观察组胃肠道反应、体质量增加、肝功能异常、乳房胀痛发生率均显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:归脾丸加减能提高围绝经期功血患者免疫功能,抑制IL-2、sIL-2R,改善凝血功能,从而改善症状,提高疗效。     

宫血宁胶囊配合治疗排卵障碍性异常子宫出血的临床研究

目的:观察宫血宁胶囊配合孕激素内膜脱落法治疗排卵障碍性异常子宫出血(AUB-O)的止血疗效和3个月内复发情况。方法:将2016年1月至2018年12月在温岭市中医院就诊治疗的AUB-O患者78例纳入研究,根据随机数字表法分为试验组(n=39)和对照组(n=39)。对照组接受孕激素内膜脱落法止血,在此基础上给予试验组宫血宁胶囊配合治疗,一次2粒,一日3次,血止停服；评定中医综合疗效、中医临床症状评分和3个月内复发情况。结果:试验组和对照组中医综合疗效比较无统计学差异,试验组中医临床症状评分低于对照组(P<0.05),3个月内复发率低于对照组(P<0.05)。结论：宫血宁胶囊配合治疗AUB-O能够有效改善中医临床症状评分和降低3个月内复发出血。