重症腺病毒肺炎患儿血清肝素结合蛋白和肿瘤坏死因子-α 表达水平及其对疾病预后评估价值研究

目的 分析血清肝素结合蛋白（heparin binding protein,HBP）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF）-α 与儿童重症腺病毒肺炎的关系及其对预后的评估价值。方法 收集长沙市中心医院儿童医学中心2016 年3月～ 2020 年8 月住院治疗的232 例腺病毒肺炎患儿,根据病情程度分为重症肺炎组（n=170）和非重症肺炎组（n=62）;根据预后情况将重症腺病毒肺炎患儿分为预后良好组（n=116）和预后不良组（n=54）。收集患儿病程、电解质紊乱、循环系统并发症等一般资料;采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测患儿血清HBP 和TNF-α 水平,记录患者序贯器官功能衰竭评分（SOFA）和Murray 肺损伤评分;绘制受试者工作特征（ROC）曲线对比分析血清HBP 和TNF-α 水平与SOFA,Murray 肺损伤评分对重症腺病毒肺炎患儿预后的预测价值;采用多因素Logistic 回归分析影响重症腺病毒肺炎患儿预后的因素。结果 与非重症肺炎组相比,重症肺炎组血清HBP（124.67±32.84 ng/ml vs 40.79±6.54 ng/ml）,TNF-α（396.74±53.71 pg/ml vs 263.95±47.84 pg/ml）水平及SOFA（5.32±1.36 分vs 2.78±0.56 分）,Murray 肺损伤评分（2.26±0.49 分 vs 1.52±0.29 分）升高,差异具有统计学意义（t=19.942,17.141,14.037,11.027,均P ＜ 0.05）。与预后良好组相比,预后不良组血清HBP（160.61±45.82 ng/ml vs 107.94±32.87 ng/ml）,TNF-α（432.44±38.95 pg/ml vs 380.12±35.41 pg/ml）水平及电解质紊乱（68.52% vs 33.62%）、循环系统并发症比例（57.41% vs 22.41%）、SOFA（7.04±1.95 分vs 4.52±1.23 分）、Murray 肺损伤评分（2.76±0.48 分vs 2.02±0.32 分）较高,差异具有统计学意义（t=8.539,8.686,χ2=18.153,20.245,t=10.232,11.888,均P ＜ 0.05）。血清HBP 和TNF-α,联合预测概率值及SOFA,Murray 肺损伤评分预测重症腺病毒肺炎患儿预后的曲线下面积（AUC）分别为0.778,0.816,0.939,0.828和0.851, 特异度分别为81.6%,71.6%,98.3%,60.3% 和81.9%,敏感度分别为63.5%,81.5%,76.4%,90.7% 和74.1%。HBP 和TNF-α 是重症腺病毒肺炎患儿预后不良的独立危险因素（P ＜ 0.05）。结论 重症腺病毒肺炎患儿血清HBP 和TNF-α 水平相对较高,且二者高水平可能与不良预后有关。     

87例新生儿败血症病原菌及耐药性分析

目的 分析近年我院新生儿败血症病原菌种类及细菌耐药情况,为临床合理用药提供参考.方法 对2008年6月至2011年6月87例新生儿败血症患儿的血培养和药敏实验结果行回顾性分析.结果 前3位检出的菌种分别为凝固酶阴性葡萄球菌(45株,51.7％)、金黄色葡萄球菌(21株,24.1％)、大肠埃希菌(12株,13.8％);革兰阳性球菌对青霉素、红霉素的耐药率较高,对万古霉素、替考拉宁全敏感;革兰阴性菌对依诺沙星、复方磺胺甲噁唑的耐药率较高,对亚胺培南全敏感.结论 凝固酶阴性葡萄球菌是新生儿败血症最常见的病原菌,对常用抗菌药物有不同程度的耐药;根据血培养结果选用敏感抗菌药物,可减少细菌耐药性的产生,提高疗效.     

非典型婴幼儿哮喘临床分析(附48例报告)

为探讨非典型婴幼儿哮喘的诊断及治疗问题．回颐分析了48例呈肺炎表现的非典型婴幼儿哮喘发病经过及诊疗情况。结果表明，临床如有支气管肺炎表现，但无感染中毒症状，1d之中症状体征有明显变化，同进具有特异体质或家族过敏史，对抗生素治疗无效，但对糖皮质激素和支气管扩张剂治疗有效，临床可诊断婴幼儿哮喘。     

结核性脑膜炎伴意识障碍患者的预后影响因素分析

目的 分析结核性脑膜炎(tuberculous meningitis, TBM)伴意识障碍患者的预后影响因素。方法 回顾性分析2013年1月至2019年1月长沙市中心医院112例临床诊断为TBM伴意识障碍患者的资料,其中21例(18.8%)为确诊TBM患者,84例(75.0%)为高度可能的TBM患者,7例(6.2%)为可能的TBM患者。根据患者出院时改良Rankin量表(mRS)评分情况,将患者分为预后良好组48例(42.9%),预后不良组64例(57.1%)。预后良好组男性24例,中位年龄[M(Q₁,Q₃)]18.50(5.31,33.75)岁,中位病程20.00(11.25,30.00)d。预后不良组男性20例,中位年龄27.00(3.06,49.75)岁,中位病程15.00(10.00,20.00)d。采用logistic回归分析影响患者预后不良的影响因素。结果 单因素分析结果显示,住院时间(Z=-1.982,P=0.048)、性别(χ ²=4.043, P=0.044)、疾病分期(χ ²=17.733, P=0.000)、抽搐(χ ²=8.054, P=0.005)、低钠血症(χ ²=9.481, P=0.002)、脑水肿(χ ²=4.386, P=0.036)、脑积液(χ ²=5.992, P=0.014)对TBM伴意识障碍患者预后不良有一定影响。logistic回归分析显示,低钠血症(P=0.043, OR=2.784, 95%CI:1.034~7.495)、疾病分期为Ⅲ期(P=0.002, OR=6.855, 95%CI:2.001~23.480)、脑水肿(P=0.030, OR=3.491, 95%CI:1.132~10.768)是预后不良的危险因素。 结论 低钠血症、疾病分期为Ⅲ期、脑水肿是TBM伴意识障碍患者的预后不良的影响因素。     

72例川崎病临床及冠脉损害危险因素分析

[目的]了解川崎病(KD)患儿的流行病学特征,探讨KD合并冠状动脉病变(CAL)的危险因素.[方法]回顾性分析72例KD住院患儿的病例资料,对可能影响CAL发生的因素进行卡方分析和多因素Logistic回归分析.[结果]①诊断典型KD 61例(84.7%),非典型KD (AKD)11例(15.3%).发病年龄6月至13.1岁(中位数2.73岁),5岁以下发病占87.5%.66例行超声检查,发现冠脉损害32例(48.5%).②卡方分析显示C反应蛋白(CRP)与CAL的发生密切相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示CRP、是否使用静脉注入免疫球蛋白(IVIG)、IVIG使用时间、IVIG使用剂量与KD合并CAL显著独立相关(P<0.05).[结论]CRP增高、未使用IVIG或IVIG使用过晚、剂量小为KD合并CAL的危险因素.     

长沙市中学生不明原因晕厥发病率调查

目的 了解长沙市中学生不明原冈晕厥(UPS)的发病情况,研究其相关危险因素. 方法对长沙市3所全日制中学随机发放问卷2 315份,收集11～18岁中学生的有效问卷2 113份,问卷回收率89.12%. 结果 2113例中学生中发生过一次以上不明原因晕厥者610例(28.9%);年龄11～18岁(平均14.11±2.03岁);以女生居多,性别差异有统计学意义(P<0.05);晕厥诱因主要为持久站立(56.2%)、其次是闷热环境(27.7%)与运动(17.0%),晕厥先兆以头晕为主(66.9%)、其次足眩晕(40.5%)与视物模糊(36.1%). 结论长沙市中学生UPS发病率为28.9%,女生高于男生.晕厥诱因与晕厥先兆中部分因素存在性别差异.     

人支气管上皮细胞β防御素3表达调控的时效性

目的:观察不同浓度脂多糖(LPS)刺激人支气管上皮细胞(HBECs)不同时间后β防御素3基因(hBD-3Mrna))的表达,探索hBD-3在呼吸道细菌感染中的作用及其时效关系。方法:对照组和不同浓度LPS组(0.01、0.1、1、10μg/mL)诱导HBECs后,分别在不同时间点(1h、2h、4h、8h)行RT-PCR法检测hBD-3mRNA的表达。结果:hBD-3mRNA在对照组人支气管上皮细胞中有微量表达,不同时间组间无显著性差异(P>0.05);hBD-3mRNA在不同浓度LPS组中,随刺激时间增加hBD-3mRNA表达亦随之增加,不同时间组间比较有显著性差异(P<0.01)。结论:LPS能诱导HBECshBD-3表达上调,并在一定范围内呈时间依赖性,hBD-3可能参与气道对LPS最初的防御反应。     

溺水患儿30例临床分析

目的为提高溺水儿童的复苏成功率及降低伤残率，探讨最佳的急救方法及诊治方案。方法对近5年我院急诊与PICU救治的30例溺水儿童病例作回顾分析。结果30例患儿20例在现场进行了人工呼吸和胸外心脏按压，平均到达医院时间为30min～2h，至我院急诊时心搏停止、瞳孔散大者10例；意识障碍者8例；抽搐者6例；意识清醒者6例。对心肺功能停止的10例患儿立即进行复苏，6例急诊室死亡；其余4例均恢复自主循环，其中2例心肺功能停止8min复苏成功，1例留有缺氧性脑病，2例进入PICU后8～24h死于多器官功能衰竭；非心肺功能停止组20例患儿1例遗留有轻度缺氧性脑病，1例迟发性脑病，1例合并颅底骨折、颅内出血，2例颈椎脱位，1例为急性肺损伤合并ARDS。结论及时的现场心肺复苏，完善的转运机制，一体化的急救体系，积极的并发症及合并症治疗是提高复苏成功率、降低伤残率的有效保障。     

儿童多发性硬化10例临床分析

目的探讨儿童多发性硬化的临床特点、MRI表现和治疗。方法对本院2005～2011年住院的10例多发性硬化患儿的临床资料及实验室检查进行分析。结果在所有病例中急性起病者6例,亚急性起病2例,慢性起病2例;首发症状为视力障碍7例,肢体无力2例,头痛和呕吐1例;患儿MRI均见明显异常;激素和丙种球蛋白治疗有效。结论儿童多发性硬化多起病急,表现多样,但首发症状以视力障碍多见,MRI对该病诊断极其重要。     

小儿结核性脑膜炎误诊分析

【目的】了解小儿结核性脑膜炎的早期临床表现、诊断及误诊情况。【方法】对1995年1月至2005年12月在长沙市中心医院住院的39例小儿结脑进行回顾性分析。【结果】小儿结脑好发于低年龄段,重症及死亡病例主要分布在婴幼儿期,临床病型主要为脑膜脑炎型（46.15%）。早期临床表现不典型,各种辅助检查阳性率低,容易误诊误治。【结论】早期诊断、及时规范治疗是预后的关键。