关于加强临床营养教育的若干建议

临床营养学作为一门重要的综合学科,已经成为临床治疗中重要的组成部分.临床营养教育是依靠临床营养学这门课程,为培养更加专业的临床营养学人才开展的一门新的教育课程.目前我国的临床营养学教育现状不容乐观,医学院校对临床营养学课程重视不够,在专业教学内容和课程建设方面均无法满足社会需求.通过借鉴国外营养教育制度,并结合国内临床营养人才需求现状,应注意不同专业的医学生在日后工作对临床营养的需求,逐渐开展临床营养学必修课教学,加强营养在临床应用的实践教学;并完善毕业后教育体系,对所有规范化培训的医师增加要求到临床营养科轮转培训且不少于1个月,对非临床医学的营养师要求到临床科室轮转至少2个月.提高进修临床医师继续教育及培训营养支持治疗的认识.临床营养专业的教学改革任重而道远,仍需我们不断完善理论体系,积极践行学科理论和知识,满足我国临床营养的人才需求,使社会认识到临床营养对促进健康、预防和治疗疾病的重要性.     

环孢素致罕见脑病1例

摘要：<正>1 病例资料患者,男,28岁,体重52 kg, 因"乏力、纳差、牙龈出血"于2019年1月8日就诊上海市第一人民医院血液科。骨髓涂片:有核细胞增生活跃,原幼细胞约占52.5%,确诊急性髓系白血病,先后行2程标准IA方案[去甲氧柔红霉素（IDA）20 mg d1～3,阿糖胞苷（Ara-c）100 mg, q12h, d1～7]化疗,完全缓解后,于2019年3月15日行异基因造血干细胞移植,先后予环孢素（CsA）胶囊125 mg, po,     

银杏二萜内酯葡胺注射液治疗脑梗死的疗效及安全性的Meta分析

目的 银杏二萜内酯葡胺注射液（diterpene ginkgolides meglumine injection,DGMI）在临床广泛用于脑梗死的治疗,然而其疗效和安全性尚无一致结论,笔者通过Meta分析综合评价其在脑梗死治疗中的疗效及安全性。方法 通过检索万方、维普、CNKI、PubMed等数据库,筛选合格的随机对照研究（RCT）,根据Cochrane系统评价方法对纳入文献进行资料提取和质量评价,然后采用Stata软件进行Meta分析。结果 共纳入9个RCT,包括1 129例患者,其中DGMI治疗组706例,对照组423例。Meta分析结果显示：①对于脑梗死急性期：在治疗有效率方面,DGMI组优于常规治疗组,差异有统计学意义［RR=1.19,95% CI（1.09,1.31）,P<0.000 1］;在改善神经功能缺损方面,DGMI组显著优于常规治疗组［SMD=3.23,95% CI（2.87,3.60）,P<0.000 1］;在日常生活能力改善方面,DGMI组也同样显著优于常规治疗组［SMD=3.23,95% CI（2.87,3.60）,P<0.000 1］。②对于脑梗死恢复期：在治疗有效率方面,DGMI组优于舒血宁组,差异有统计学意义［RR=1.17,95% CI（1.05,1.30）,P<0.05］;在改善神经功能缺损方面,DGMI组显著优于舒血宁组［SMD=-0.69,95% CI（-0.88,-0.49）,P<0.000 1］。在不良反应发生率方面,DGMI组相较于其他银杏制剂或常规治疗组无显著性差异（P>0.05）。结论 银杏二萜内酯葡胺注射液治疗脑梗死急性期和恢复期疗效均优于常规治疗组,且两组之间不良反应发生率无显著性差异。本研究结果还需要更多高质量的RCT加以证实。     

药物治疗相关的患者报告结局量表研究进展

药物治疗是治愈疾病和缓解症状的常用方法,患者报告结局在评价药物治疗效果中的价值逐渐得到重视。患者报告结局量表是一种标准化的问卷,能从患者的角度出发科学评估药物治疗的体验及其主观效果,有助于患者和临床医师做出更合理的用药决策。通过查阅并整理国内外相关文献,发现药物治疗相关的患者报告结局量表在内容上集中于“用药满意度”“用药依从性”“药物治疗负担”“用药相关生活质量”以及“药品不良反应”5个领域。本研究从上述内容中分别阐述近年来常用量表的基本信息、测量学特性和应用情况,总结该领域量表研制存在的问题与启示,旨在为量表的选择、应用与开发提供参考。     

注射用紫杉醇(白蛋白结合型)配制流程优化的研究

目的 探讨智能称重仪应用于配制注射用紫杉醇(白蛋白结合型)流程优化的效果。方法 对注射用紫杉醇(白蛋白结合型)说明书中配制流程进行优化，具体的优化措施包括不限制溶媒注入速度、运用智能称重仪简化静止瓶身5 min和手工摇晃2 min 2个操作步骤，收集流程优化前后对照组和实验组药物溶解后产生的泡沫高度、药物配制耗时、药物稳定性3个结局指标，进行统计学分析。结果 实验组药物溶解后泡沫高度为2.80 mm，对照组为3.05 mm，实验组明显低于对照组(P<0.05)；2组数据统计结果显示，实验组平均每份化疗输液药物配制耗时539.79 s，对照组537.94 s，差异无统计学意义；实验组单位时间配置总量高于对照组；2组配制的药物稳定性差异无统计学意义。结论 智能称重仪应用于注射用紫杉醇(白蛋白结合型)配制，能确保药品配置质量，提高配置效率。     

1例糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌感染患者的药学监护

目的探讨临床药师为住院患者提供药学服务的内容,以及如何最大限度地发挥药物的临床疗效。方法对1例老年男性糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌感染患者进行跟踪治疗,评估药物治疗方案,预防并及时处理药物不良反应。结果临床药师通过参与临床工作,实施药学监护,降低药物不良反应的危害,提高患者用药疗效。结论临床药师全程参与治疗过程,可以为患者提供个体化治疗方案,提高用药合理性与安全。     

舌底涂抹中药辅穴位按摩治疗全麻术后恶心呕吐(PONV)的临床效果观察

目的:探讨舌底涂抹中药辅以穴位按摩法防治全麻术后患者恶心呕吐的疗效,为防治全麻术后恶心呕吐提供有效方法。方法:将2012年3月—2013年3月医院外科收治的120例全麻术后患者随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组行常规治疗护理,观察组采用舌底涂抹姜半夏辅以足三里、内关穴按摩法,比较两组患者术后苏醒时、术后12 h、24 h的恶心呕吐评分,及24 h程度分级。结果:观察组术后12 h、24 h恶心呕吐评分低于对照组,24 h呕吐评级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:底涂抹中药辅以穴位按摩法治疗全麻术后患者恶心呕吐的疗效确切,操作简便,值得推广。     

基于加权TOPSIS法的卡前列素氨丁三醇药物利用评价

目的：建立卡前列素氨丁三醇合理使用评价细则,为临床合理使用该药提供参考。方法：以卡前列素氨丁三醇的说明书为基础,参考有关指南和文献,通过专家咨询法,制定药物的合理性评价细则,采用基于层次属性模型的加权TOPSIS法对福建省妇幼保健院2022年度563例产科住院患者使用该药的情况进行评价。结果：根据加权TOPSIS法评价的结果,563份病例中,143例（占25.40%）用药合理,376例（占66.79%）用药基本合理,44例（占7.82%）用药不合理。不合理用药主要表现在适应证、禁忌证、药物慎用情况、给药时机、药物相互作用等方面,其中适应证、给药方式、给药时机方面存在超说明书用药现象。结论：基于加权TOPSIS法的卡前列素氨丁三醇药物利用评价方法可用于该药的利用评价,评价结果显示,该药使用基本合理,但仍存在不合理使用现象,需加强管理,进一步规范该药的合理使用。     

银杏叶提取物(EGb761)通过调控AMPK/KLF4途径抑制血管平滑肌细胞表型转化

目的探讨银杏叶提取物(EGb761)对血小板源生长因子(PDGF)诱导的血管平滑肌细胞(VSMCs)表型转化的影响及其机制。方法体外培养原代VSMCs,使用20 ng·mL^-1的PDGF诱导VSMCs表型转化,采用MTT法和划痕实验检测不同浓度(1、10、100μg·mL^-1)EGb761对VSMCs增殖和迁移的作用;采用免疫荧光和Western blot分别检测VSMCs肌丝排列情况和表型转化相关蛋白α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、calopnin、骨桥蛋白(OPN)以及AMPK/KLF4通路蛋白表达的改变。结果与对照组相比,PDGF诱导VSMCs增殖和迁移明显增强,而EGb761呈浓度依赖性抑制PDGF诱导的VSMCs增殖和迁移;与对照组相比,PDGF组细胞肌丝F-actin排列紊乱、荧光减弱;α-SMA、calponin表达减弱,而OPN表达增强;PDGF+EGb761组细胞肌丝F-actin排列较整齐、荧光较强;α-SMA、calponin表达增强,OPN表达减弱,且呈浓度依赖性。此外,与对照组相比,PDGF能明显诱导AMPK磷酸化水平增加和KLF4表达上调,EGb761呈浓度依赖性抑制AMPK/KLF4通路的激活。使用AMPK通路抑制剂compound C抑制AMPK/KLF4通路后,EGb761对PDGF介导的VSMCs表型转化的抑制作用得到加强;反之,使用AMPK通路激活剂AICAR激活AMPK/KLF4通路后,EGb761对介导的VSMCs表型转化的抑制作用得到逆转。结论EGb761通过抑制APMK/KLF4通路拮抗PDGF诱导的VSMCs表型转化。     

基于微信平台的医院药学服务实践:现状与启示

目的:回顾国内医院微信药学服务的现状并提出服务质量改进策略。方法:通过回顾国内相关研究,阐明我国医院微信药学服务的模式特点与应用价值,归纳其所取得的成效及面临的挑战,并提出相应的应对策略。结果:我国医院的微信药学服务包括用药教育、用药咨询、药品信息查询、用药提醒等内容,该服务在疾病管理中取得了积极的效果。当前面临的挑战主要来源于平台定位不明确、服务质量不稳定、药学服务难持续、基层服务发展缓慢4个方面。本文提出从优化互联网药学服务内容、组建药师团队与加强跨专业协作、实现服务价值、组建服务联合体等角度应对上述挑战。结论:微信药学服务在我国的部分医院已得到关注和实践,其成效呈现出积极态势,但仍须进一步提升服务质量,不断探索应对阻碍因素的可行策略,以推动互联网药学服务新模式的健康发展。