术前右美托咪定滴鼻对扁桃体腺样体切除术患儿围术期的影响

探讨术前应用右美托咪定滴鼻对扁桃体腺样体切除术患儿围术期呼吸系统不良事件的影响。方法 选取2020年10月—2021年6月徐州医科大学附属医院收治的择期扁桃体腺样体切除术的患儿120例,采用随机数字表法将患儿分为右美托咪定组（D组）和生理盐水组（N组）,每组60例。D组在术前30 min经鼻给予右美托咪定2.0 μg/kg（容量配置1 mL）,N组术前30 min经鼻给予1 mL生理盐水。比较两组围术期呼吸系统不良事件发生率,镇静水平,术后疼痛评分,术后躁动谵妄水平,恶心、呕吐等其他不良事件。结果D组围术期呼吸系统不良事件发生率明显低于N组（P＜0.05）,且镇静水平高于N组（P＜0.05）,D组术后需求补救镇静的人数低于N组（P＜0.05）,D组苏醒期躁动发生率低于N组（P＜0.05）。结论 右美托咪定术前滴鼻可能与降低呼吸系统不良事件的发生率相关,并可取得较为满意的镇静效果,能减轻术后疼痛,降低苏醒期躁动的发生率     

外侧弓状韧带上腰方肌前侧阻滞与腹横肌平面阻滞在腹腔镜下全子宫切除术术后恢复质量的比较

目的 探讨外侧弓状韧带上腰方肌前侧阻滞(anterior quadratus lumborum block at the lateral supra-arcuate ligament, QLB-LSAL)与腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block, TAPB)对腹腔镜下全子宫切除术患者术后恢复质量的影响。方法 选择择期在全身麻醉下行腹腔镜下全子宫切除术患者62例,按照随机数字表法将患者分为两组,即外侧弓状韧带上腰方肌前侧阻滞组(Q组)和腹横肌平面阻滞组(T组),每组各31例。记录术前(D₀)、术后24h(D₁)及48h(D₂)QoR-40评分;记录术后2h(T₁)、6h(T₂)、12h(T₃)、24h(T₄)、48h(T₅)静息与运动时疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分;记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量;记录手术时长;记录术后48h内补救镇痛率和不良反应发生率。结果 Q组患者术后QoR-40量表评分明显高于T组患者(P＜0.05);Q组患者术后T₂、T₃、T₄、T₅时间点静息及运动时疼痛VAS评分低于T组(P＜0.05),术中瑞芬太尼用量少于T组(P＜0.05)。结论 与TAPB比较,QLB-LSAL可以提高腹腔镜下全子宫切除术患者术后恢复质量。     

围术期持续泵注甲氧明对老年胃肠手术患者局部脑氧饱和度及预后的影响

老年患者由于脑血管的自我调节能力下降,术中血流动力学波动时易发生脑血流灌注不足,从而导致脑功能受损。甲氧明是一种高选择性α1受体激动药,通过升高血压从而增加脑灌注压。有研究[1]表明,不同血管升压药对局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rScO²)影响不同,甚至会降低rScO²。本研究通过观察术中持续泵注甲氧明对老年胃肠手术患者rScO²及预后的影响,为临床合理使用血管活性药物提供参考。     

重型颅脑损伤术中血压变异性对预后的影响

目的探讨重度颅脑损伤病人术中血压变异性对伤后 3个月预后的影响。方法本研究采用观察性横断面研究,选取徐州医科大学附属医院 2014年 7月至 2017年 12月期间重型颅脑损伤且接受开颅手术治疗的 87例病人的临床资料,病人按照伤后 3个月 GOS预后评分分为良好组( GOS4?5分)和不良组( GOS1?3分),分析血压变异性(收缩压标准差)、收缩压平均数对预后的影响;同时纳入的因素有年龄、入院时间、 GCS评分、血糖、血乳酸、血 PH值、脑疝,一并分析它们对预后的影响。单因素分析中结果有统计学意义的因素,引入非条件 logistic回归模型中进行多因素分析。结果单因素分析结果显示病人入院时间、 GCS评分、收缩压平均数、血糖、血乳酸、脑疝及收缩压标准差组间比较差异有统计学意义(均 P＜0.05);病人年龄、血 PH值组间比较差异无统计学意义( P＞0.05)。用 logistic回归模型进行控制分析,脑疝、收缩压平均数、收缩压标准差 3个变量被保留入回归方程( P＜0.05)进一步将发生脑疝病人行单因素及 logistic回归分析,收缩压平均数、收缩压标准差 2个变量被保留入回归方程( P＜0.05)。结论,术中收缩压标准差是重度颅脑损伤病人伤后 3个月预后不良的危险因素,收缩压标准差越大,病人预后越差;收缩压平均数是影响病人伤后 3个月预后的保护因素,在一定的阈值内,收缩压平均数越高,病人预后越好。     

前锯肌平面联合胸横肌平面阻滞在乳腺癌改良根治术中的临床应用

目的 探讨超声引导下前锯肌平面联合胸横肌平面阻滞在乳腺癌改良根治术中的围术期镇痛效果及对术后早期恢复质量的影响。方法 选取2019年1月~2019年10月在我院择期行乳腺癌改良根治术患者105例为研究对象,采用随机数字表法分为3组：单纯全身麻醉组(G组)、前锯肌平面阻滞组(S组)、前锯肌平面联合胸横肌平面阻滞组(ST组)。S组和ST组在超声引导下前锯肌平面阻滞或胸横肌平面阻滞均于麻醉诱导前进行。记录患者术前和术后24 h QoR 15恢复质量评分,患者入室时(T0)、切皮前(T1)、切皮时(T2)、乳腺内侧手术操作时(T3)及拔管后5 min(T4)平均动脉压(MAP)和心率(HR),术中丙泊酚及瑞芬太尼用量,评价拔管后30 min(T5)、术后2 h(T6)、4 h(T7)、8 h(T8)、12 h(T9)及24 h(T10)视觉模拟评分(VAS),对比术后补救镇痛次数及并发症的发生率。结果 S组和ST组术后24 h QoR15总分、疼痛评分、生理舒适度评分、情绪状态评分高于G组,ST组术后24 h QoR 15总分、疼痛评分、生理舒适度评分高于S组(均P＜0.05);ST组患者在T2、T3、T4时间点MAP及HR低于G组和S组(P＜0.05);S组和ST组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量均低于G组,其中ST组患者瑞芬太尼用量均低于S组(均P＜0.05),丙泊酚用量无明显差异(P＞0.05);S组和ST组术后24 h内VAS评分均低于G组,其中在T6～T9时间点ST组低于S组(均P＜0.05);S组和ST组术后补救镇痛次数和头晕发生率低于G组(P＜0.05),但S组与ST组之间无明显差异(P＞0.05);3组术后恶心呕吐发生率无明显差异(P＞0.05)。结论 对于乳腺癌改良根治术患者,前锯肌平面联合胸横肌平面阻滞的围术期镇痛效果较理想,可明显减少围术期镇痛药物用量,降低术后头晕的发生率,提高患者术后早期恢复质量。     

星状神经节阻滞对单肺通气老年患者脑组织氧饱和度及术后神经认知能力的影响

目的 探讨星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)是否能减少老年单肺通气(one-lung ventilation,OLV)手术患者术后神经认知障碍的发生。方法 择期全身麻醉下OLV手术的老年患者94例,年龄60～85岁,采用数字表法随机分成两组(每组47例),即试验组(S组)和对照组(C组),同时招募同年龄段的20例健康志愿者。麻醉开始前行左侧SGB,阻滞成功后开始麻醉诱导。患者入室后面罩吸氧5min(氧流量2L/min),记录此时rSO₂为基础值,记录星状神经节阻滞前(T₀)、单肺通气前(T₁)、单肺通气30min(T₂)、手术结束时(T₃)、拔管后(T₄)各时点的HR、MAP、PaO₂、PaCO₂以及rSO₂。记录术中rSO₂的最低值(rSO_2min)和较基础值下降的最大百分比[rSO₂ max(%)]。在术前、术后3天、术后7天及出院时采用简易智力状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者认知功能进行评估。志愿者相隔8天完成2次认知量表测试,计算学习效应。分别在术前、术后1天、术后3天抽取颈内静脉血检测血清中S-100β蛋白浓度并随访患者术后6个月内脑卒中、心肌梗死、痴呆的发生情况。结果 与T₀时比较,S组左侧rSO₂在T₁时明显增高(P＜0.05),S组右侧、C组左右侧rSO₂在T₂时明显降低(P＜0.05);S组左侧rSO₂在T₁、T₂时高于S组右侧及C组左右侧(P＜0.05);S组左侧rSO₂ min高于右侧及C组左右侧(P＜0.05),S组左侧rSO₂下降幅度低于右侧及C组左右侧(P＜0.05);C组术后3天 MMSE、MoCA评分明显降低(P＜0.05),S组术后3天 MMSE评分高于C组(P＜0.05),S组术后神经认知障碍发生率低于C组(P＜0.05)。结论星状神经节阻滞能改善老年OLV手术患者术中脑氧供需平衡,保护患者术后神经认知能力。     

连续竖脊肌平面阻滞在胸腔镜手术中的应用

目的 探讨连续竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)对胸腔镜手术患者术后镇痛及炎性反应的影响。方法 选择行胸腔镜下肺叶或肺楔形切除术患者64例,随机分为连续ESPB镇痛组(E组)和静脉镇痛组(P组),每组32例。E组于麻醉诱导前行ESPB并置管,术后行连续ESPB镇痛,镇痛泵配方为0.3%罗哌卡因240ml,运行方案5ml/h。P组不做干预,术后行自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA),镇痛泵配方为舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼6mg+0.9%NaCl注射液稀释至100ml,运行方案2ml/h,单次剂量0.5ml,锁定时间15min。评估术后1h(T₁)、6h(T₂)、18h(T₃)、24h(T₄)、48h(T₅)静息及咳嗽VAS疼痛评分。ELISA法检测麻醉前(T₀)、术后1h(T₁)、6h(T₂)、24h(T₄)血清IL-6、IL-10含量。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼及术后镇痛补救药物用量。记录术后不良反应发生情况。结果 E组T1~5时点静息及咳嗽VAS均低于P组(P＜0.05)。与T₀比较,两组T₁、T₂、T₄时点血清IL-6、IL-10含量增高(P＜0.05)。E组血清IL-6含量在T₂、T₄时点低于P组(P＜0.05),血清IL-10含量在T₁、T₂、T₄时点高于P组(P＜0.05)。E组术后镇痛补救药物用量少于P组(P＜0.05)。E组术后不良反应发生率低于P组(P＜0.05)。结论 对于胸腔镜手术患者,连续ESPB比PCIA(舒芬太尼2μg/kg)能提供更好的术后镇痛效果,减轻患者炎性反应,且不良反应少。     

小儿七氟醚麻醉后躁动的研究进展

背景 七氟醚因其具有无刺激味、诱导迅速及对呼吸循环影响小等特点,目前广泛应用于小儿全身麻醉的诱导和维持.但小儿七氟醚麻醉后躁动发生率远高于成年人,对术后管理非常不利. 目的 提高小儿七氟醚全身麻醉苏醒的质量. 内容 系统回顾近年来小儿七氟醚麻醉后躁动的研究,综述其可能的发病机制及防治措施. 趋向 七氟醚麻醉后躁动的发生机制尚不清楚,特别是基础研究还需深入.