俯卧位通气改善重度急性呼吸窘迫综合征氧合的临床分析

目的探讨俯卧位通气对重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效及预后;方法回顾性分析2015年1月至2016年11月在第三军医大学大坪医院重症医学科收治的重度ARDS患者46例,按照是否进行俯卧位通气分为俯卧位通气治疗组25例和常规治疗组21例。记录患者一般资料和临床资料(年龄、性别、APACHEⅡ评分、基础疾病数量),第1、2、4、7天氧合指数(PaO_2/FiO_2),血流动力学指标(Vpk,FTc,CI,INO),预后指标(呼吸机使用时间、ICU住院时间、第28天和第90天的死亡率);结果两组患者人口学资料和临床资料,第1、2、4、7天氧合指数之间,呼吸机使用时间、ICU住院时间之间没有统计学差异。俯卧位通气治疗组第28天和第90天的病死率分别为16%和28%,常规治疗组第28天和第90天的病死率分别为23.8%和38.0%,P值分别是0.045和0.0049,有统计学差异。结论俯卧位通气可改善重度ARDS患者的氧合和预后。     

不同方法对中国西南地区儿童重症监护病房脓毒症病死率的预测价值

目的评估全身炎症反应综合征(SIRS)标准、儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA)和小儿危重病例评分(PCIS)对中国西南地区儿童重症监护病房(PICU)中儿童脓毒症病死率的预测价值。方法前瞻性多中心观察性研究。以2022年4月至2023年3月收入中国西南地区12个PICU诊断为脓毒症的447例患儿为研究对象。根据出PICU时转归分为存活组和死亡组, 在患儿入PICU 24 h内记录SIRS、pSOFA和PCIS的相关生理学参数并评分, 比较一般临床资料和部分实验室检查结果。使用受试者工作特征曲线曲线下面积(AUC)比较SIRS标准、pSOFA和PCIS对儿童脓毒症病死率的预测价值。结果 447例脓毒症患儿男260例、女187例, 年龄2.5(0.8, 7.0)岁。存活组405例, 死亡组42例。418例(93.5%)符合儿童SIRS标准, 440例(98.4%)符合pSOFA≥2分标准。符合SIRS标准的条目数量在存活组和死亡组之间差异无统计学意义[3(2, 4)比3(3, 4)分, Z=1.30, P=0.192];死亡组的pSOFA分数显著高于存活组[9(6, 12)比4(3, 7)...     

加用乌司他丁对行小潮气量结合肺复张术治疗急性呼吸窘迫综合征患者的临床影响

目的探讨加用乌司他丁对行小潮气量结合肺复张术治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者炎症因子、肺微循环阻力及预后等的影响。方法回顾性选取2015年1月～2016年12月宜宾市叙州区人民医院收治的80例ARDS患者,依据治疗方法不同分为对照组(施行小潮气量结合肺复张术治疗,38例)及试验组(在对照组基础上另加用乌司他丁治疗,42例),观察治疗前后两组炎症因子,白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),以及肺微循环阻力和呼吸相关指标,肺毛细血管通透指数(PVPI)、血管外肺水指数(EVLWI)、呼气末气道正压(PEEP)、吸气阻力(RI)、肺静态顺应性(Cs),及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)。结果治疗前两组IL-6、IL-10、TNF-α、PVPI、EVLWI、PEEP、RI、Cs、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P 0.05);与治疗前相较,治疗后两组IL-6、IL-10、TNF-α、PVPI、EVLWI、PEEP、APACHEⅡ评分明显降低,而Cs明显升高,仅试验组RI明显降低,且治疗后试验组的上述指标变化较对照组明显,差异有统计学意义(P 0.05)。结论对行小潮气量结合肺复张术治疗ARDS患者加用乌司他丁治疗,可有效减轻患者炎症反应、降低肺微循环阻力,明显提高患者呼吸功能,且预后效果佳。     

持续人工气道气囊压力控制联合声门下吸引 预防呼吸机相关性肺炎53例

目的 探讨持续人工气道气囊压力控制联合声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎(VAP)临床效果。方法 选择2015年3月至2017年9月宜宾市第一人民医院收治的106例气管插管病人为研究对象,按入院时间的先后次序将病人分为观察组和对照组,各53例。两组均予以持续声门下吸引。对照组予以德国VBM气囊压力测量表,每4小时测量气囊压力并予以调节;观察组予以持续气囊压力控制装置进行气囊压力监控。比较两组气囊压力达标率、声门下引流量、痰液胃蛋白酶、VAP发生率、机械通气时间及28 d病死率。结果 观察组气囊压力达标率99.37%高于对照组60.38%(P＜0.05);观察组在第1、2、3天声门下引流量(41.15±7.23)、(46.58±5.43)、(47.00±7.71)mL/24 h多于对照组(24.71±5.25)、(30.32±6.18)、(31.81±4.68)mL/24 h(P＜0.05);插管后48 h、72 h观察组痰胃蛋白酶水平低于对照组(P＜0.05);观察组VAP发生率、机械通气时间小于对照组(P＜0.05);两组28 d病死率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 对气管插管机械通气病人予以持续气囊压力监测联合声门下吸引可降低病人误吸和VAP发生率,缩短机械通气时间,但对病死率无明显影响。     

新冠肺炎疫情时期援鄂医疗队医院感染监控工作经验

 为抗击新型冠状病毒肺炎疫情,全国各地医疗队驰援湖北进行医疗救援,感染控制(感控)人员是援鄂医疗队不可或缺的力量。做好感控工作,可以有效地降低医疗队员被感染的风险。本文基于实践,总结援鄂医疗队中感控人员开展感控工作的经验,包括成立感控小组、进行感控培训、制定驻地感控措施、感染和暴露的监测处置、优化三区布局和穿脱个人防护用品流程、督导穿脱个人防护用品、指导清洁消毒、制定各项疫情时期的感控制度,以及督导临床感控问题等方面。