基于时机理论的溶栓护理策略对老年急性脑梗死预后影响

目的:对老年急性脑梗死(ACI)静脉溶栓病人构建基于时机理论的护理策略,并评价其应用效果。方法:行静脉溶栓治疗的老年ACI病人95例,按照入院时间分为对照组47例和观察组48例。对照组予常规护理,观察组采用基于时机理论的溶栓护理策略。比较2组溶栓后24h内血压变异、溶栓并发症、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、日常生活活动能力(ADL)评分、3个月预后良好率、住院时间和住院费用。结果:2组牙龈出血发生率和出院时mRS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组24 h内血压变异、消化道出血和颅内出血发生率、出院时NIHSS评分、出院后3个月mRS评分、住院时间和住院费用均低于对照组(P<0.05～P<0.01)。观察组出院时和出院后3个月ADL评分以及预后良好率均高于对照组(P<0.05～P<0.01)。结论:基于时机理论的护理策略可有效降低老年ACI静脉溶栓病人血压变异,减少出血并发症,提高住院效率,改善预后,促进病人康复。     

急性脑梗死阿替普酶溶栓后早期神经功能恶化预测模型的构建与验证

目的探讨阿替普酶治疗急性脑梗死病人出现早期神经功能恶化(END)的危险因素,构建联合预测因子并验证预测效能。方法回顾性分析2017年1月至2020年5月淮南市第一人民医院208例经阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死病人的临床资料(建模组),根据治疗后72 h内是否发生END分为恶化组54例和未恶化组154例。根据建模组危险因素的回归系数构建联合预测因子,计算截断点,并应用于2020年6月至2020年8月50例病人验证预测效能(验证组)。结果恶化组中入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)>7分的比例明显高于未恶化组(79.6%比46.8%,P<0.05),治疗后24 h内END发生率最高(17.3%)。单因素分析病人的血糖、收缩压、体质量指数(BMI)、白细胞计数、脂蛋白(a)、肌酐水平、责任大血管闭塞占比、入院NIHSS评分、TOAST分型等指标与END发生有相关性(P<0.05);多因素分析发现高血糖、高BMI、高白细胞计数、高脂蛋白(a)、高肌酐、责任大血管闭塞、入院时NIHSS评分高是发生END的独立危险因素;根据回归系数构建联合预测因子L=1×血糖+0.327×BMI +0.742×白细胞计数+0.026×脂蛋白(a)+0.143×肌酐?2.104×责任大血管闭塞+0.225×入院时NIHSS评分,截断点为38.984 6。把联合预测因子应用于50例验证组病人,预测正确率为78.0%,敏感性75.0%,特异性81.6%,AUC=0.921。结论入院NIHSS评分越高溶栓后发生END的风险越大,且24 h以内是高发期。联合预测因子对阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死病人发生END有较好的预测效能,可为临床提供可靠的帮助。     

血清同型半胱氨酸联合血小板与淋巴细胞比值预测卒中后抑郁的应用价值

目的 探讨血清同型半胱氨酸（h o m o cyste i n e，H cy）联合血小板与淋巴细胞比值（p l ate l et-to - lymphocyte ratio，PLR）对卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的预测价值。 方法 连续纳入2018年10月-2019年10月安徽理工大学第一附属医院神经内科收治的急性缺血性 卒中患者。记录患者的临床资料，入院后第2天晨起检测血清Hcy、血小板及淋巴细胞计数。以住院或 门诊方式随访3个月，根据是否诊断为抑郁，分为PSD组和对照组。采用多因素Logistic回归模型分析与 PSD相关的因素，应用ROC曲线评估Hcy联合PLR对PSD的预测价值。 结果 共纳入408例患者，平均年龄65.86±8.61岁，发生PSD共162例（39.70%）。多因素Logistic 回归分析显示，入院时NIHSS评分（OR 1.422，95%CI 1.291～1.565，P =0.023）和空腹血糖水平升高 （OR 1.120，95%CI 1.014～1.236，P =0.046），以及Hcy≥12.36 μmol /L（OR 3.841，95%CI 2.270～6.500， P＜0.001）、PLR≥127.92（OR 5.197，95%CI 3.040～8.886，P＜0.001）是PSD的独立危险因素。ROC曲线 分析显示，Hcy联合PLR的预测价值最大，曲线下面积为0.835（95%CI 0.796～0.874，P＜0.001），敏感 度64.5%，特异度88.27%。 结论 血清Hcy水平和PLR升高是急性缺血性卒中患者发病3个月内发生抑郁的独立预测因素，两者 联合预测价值较好。     

急诊动脉瘤破裂脑出血患者入院时HbA1c、Lac及PD-1水平与预后不良的关系

目的研究急诊动脉瘤破裂脑出血患者入院时糖化血红蛋白A1(HbA1c)、动脉血乳酸(Lac)及抗程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)水平与预后不良的关系。方法采取前瞻性研究的方法,以2017年1月到2020年12月在淮南市第一人民医院进行治疗的动脉瘤破裂脑出血患者92例作为观察组,另选取在淮南市第一人民医院体检的健康者50例作为对照组,根据改良Rankin量表评分将患者分为预后良好组(55例)、预后不良组(37例),比较观察组与对照组、预后良好组与预后不良组患者HbA1c、Lac及PD-1水平的差异,分析患者预后不良的危险因素。结果观察组患者的HbA1c、Lac及PD-1水平明显高于对照组(P0.001);预后不良组患者的HbA1c、Lac及PD-1水平明显高于预后良好组(P0.001);预后良好组以及预后不良组患者的年龄、Hunt-Hess分级、治疗措施以及出血量之间的差异均有统计学意义(P0.001);通过对影响预后的多因素进行分析,结果提示患者的年龄较大、Hunt-Hess分级较高、治疗措施为开颅、出血量较大及HbA1c、Lac、PD-1水平较高均是不良预后的危险因素。结论急诊动脉瘤破裂脑出血患者入院HbA1c、Lac及PD-1水平与其预后不良显著相关,较大的年龄、开颅手术、出血量较大以及Hunt-Hess分级的升高会造成患者的不良预后风险显著升高。     

ARHGEF7遗传变异与颅内动脉瘤相关

目的 探讨Rho鸟嘌呤核苷酸交换因子7(ARHGEF7)基因遗传变异与颅内动脉瘤形成和破裂风险的关系。方法 收集颅内动脉瘤患者121例(包括未破裂组患者41例，破裂组患者80例)和健康对照155名，检测ARHGEF7的10个遗传变异。利用logistic回归模型分析ARHGEF7遗传变异与颅内动脉瘤发生和破裂风险的关系。结果 在校正年龄、性别和传统心血管危险因素后，与rs4145274GG基因型相比，rs4145274GA与颅内动脉瘤破裂风险降低相关，比值比为0.24[95%可信区间(CI):0.09～0.69,P<0.05];与rs1555751CC基因型相比，rs1555751CT与颅内动脉瘤破裂风险降低也相关，比值比为0.17(95%CI:0.05～0.63,P<0.05)。rs4145274和rs1555751的联合效应提示患者遗传风险评分越高，颅内动脉瘤破裂风险越低，比值比为0.14(95%CI:0.04～0.55,P<0.05)。结论 ARHGEF7遗传变异可能是颅内动脉瘤破裂风险的遗传标记。