呼吸机无创高频振荡通气在极低出生体质量儿呼吸窘迫综合征 42例中的疗效分析

目的 探讨无创高频振荡通气在极低出生体质量儿呼吸窘迫综合征拔管撤机后的效果.方法 选择2017年3月至2019年2月在四川省妇幼保健院接受有创呼吸支持超48 h,并在出生3周内撤机的极低出生体质量呼吸窘迫综合征病儿85例进行回顾性分析.根据接受呼吸支持的不同将其分为两组,对照组43例行经鼻持续气道正压通气(NCPAP),观察组42例行经鼻无创高频振荡通气模式(NHFOV).对比两组7 d内撤机成功率、血气分析指标、一般情况、并发症发生情况.结果 观察组7 d内撤机成功率为83.72％,明显高于对照组的65.12％(P<0.05).两组二氧化碳分压(PaCO2)水平均明显下降,但观察组下降幅度更大,两组氧分压(PaO2)及氧分压/吸氧分数(FiO2)水平均明显升高,但观察组升高更明显(P<0.05).两组总辅助通气时间对比差异无统计学意义(P>0.05),但观察组开奶时间及全肠喂养时间均明显较对照组短(P<0.05).对照组共出现14例(33.33％)并发症,与观察组出现5例(11.63％)对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 NHFOV较NCPAP可明显提高极低出生体质量儿呼吸窘迫综合征拔管撤机成功率,改善病儿血气分析指标,缩短开奶时间及全肠喂养时间,降低并发症发生率.     

应用大便比色卡进行胆道闭锁筛查的研究进展

胆道闭锁是婴儿期最严重的肝脏疾病之一,可发生肝硬化、肝衰竭以致死亡。目前成功的Kasai 手术是胆道闭锁患儿的最佳治疗方案,但手术日龄可影响患儿的预后。利用大便比色卡进行胆道闭锁筛查简单有效、经济、方便,可早期发现胆道闭锁、降低手术日龄、提高自体肝生存率,值得推广。     

不同方法对中国西南地区儿童重症监护病房脓毒症病死率的预测价值

目的评估全身炎症反应综合征(SIRS)标准、儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA)和小儿危重病例评分(PCIS)对中国西南地区儿童重症监护病房(PICU)中儿童脓毒症病死率的预测价值。方法前瞻性多中心观察性研究。以2022年4月至2023年3月收入中国西南地区12个PICU诊断为脓毒症的447例患儿为研究对象。根据出PICU时转归分为存活组和死亡组, 在患儿入PICU 24 h内记录SIRS、pSOFA和PCIS的相关生理学参数并评分, 比较一般临床资料和部分实验室检查结果。使用受试者工作特征曲线曲线下面积(AUC)比较SIRS标准、pSOFA和PCIS对儿童脓毒症病死率的预测价值。结果 447例脓毒症患儿男260例、女187例, 年龄2.5(0.8, 7.0)岁。存活组405例, 死亡组42例。418例(93.5%)符合儿童SIRS标准, 440例(98.4%)符合pSOFA≥2分标准。符合SIRS标准的条目数量在存活组和死亡组之间差异无统计学意义[3(2, 4)比3(3, 4)分, Z=1.30, P=0.192];死亡组的pSOFA分数显著高于存活组[9(6, 12)比4(3, 7)...     

有创呼吸机辅助通气下纤维支气管镜灌洗治疗小儿重症肺炎的效果分析

目的探讨有创呼吸机辅助通气下纤维支气管镜灌洗治疗小儿重症肺炎的效果。方法选择2016年5月-2017年4月在四川省妇幼保健院住院治疗的52例小儿重症肺炎患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各26例。观察组实施有创呼吸机辅助通气下纤维支气管镜灌洗治疗,对照组单纯采用有创呼吸机辅助通气治疗。观察两组治疗效果,并对比观察组治疗前和治疗后48 h患儿的血气变化情况。结果观察组治疗总有效率为92.86%,对照组为91.67%,两组比较,差异有统计学意义(χ~2=6.702,P=0.035)。观察组治疗48 h后患儿的动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)和氧合指数(PaO_2/FiO_2)均优于治疗前(P0.05)。观察组治疗后的总氧疗时间、呼吸机使用时间均对照组(P0.05)。结论有创呼吸机辅助通气下纤维支气管镜灌洗治疗小儿重症肺炎效果显著。     

黄芪丹参1∶1配伍对缺氧缺血性脑损伤乳鼠脑组织神经细胞凋亡的影响

目的通过研究黄芪丹参1∶1配伍对缺氧缺血性脑损伤(HIBD)乳鼠脑组织Caspase-3、Bcl-2及Bax蛋白表达的影响,探讨其对脑组织的保护作用及机制。方法选择生后7 d SD乳鼠77只,随机分为假手术组(28只)、模型组(28只)及中药组(21只),应用免疫组化法观察不同时间点各组乳鼠脑组织Caspase-3、Bcl-2及Bax蛋白的表达情况。结果模型组在造模后各时间点Caspase-3及Bax的含量均显著高于假手术组,差异有统计学意义(P0.05),模型组在造模2 h后Bcl-2含量显著高于假手术组,差异有统计学意义(P0.05),在造模1 d、3 d后Bcl-2含量有升高趋势,但差异无统计学意义,造模7 d后,Bcl-2含量有下降趋势;中药组在造模后各时间点Caspase-3、Bax含量均较模型组显著降低,Bcl-2含量显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论黄芪丹参1∶1配伍能有效上调HIBD乳鼠脑组织Bcl-2蛋白表达,下调Caspase-3及Bax蛋白表达,从而抑制神经细胞凋亡,减轻缺氧缺血所致的脑组织损伤。     

改良qSOFA评分对儿童脓毒症的诊断效能及分诊价值

目的探讨改良快速序贯器官衰竭(qSOFA)评分对儿童脓毒症的快速诊断效能,评价其对感染儿童急诊分诊的评估价值。方法选取2021年5月至2022年4月于我院急诊儿科明确诊断为感染性疾病的1197例患儿为研究对象,随机将其分为改良qSOFA组(n=601)和全身炎症反应综合征(SIRS)组(n=596),分别采用改良qSOFA及SIRS评分进行评估。采用受试者工作特征(ROC)曲线比较两种评分对儿童脓毒症的诊断效能。根据预后将明确诊断为脓毒症的102例患儿分为脏器支持组(n=18)和非脏器支持组(n=84),比较两组患儿改良qSOFA评分的差异。结果改良qSOFA及SIRS评分预测儿童脓毒症患儿的ROC曲线下面积分别为0.778、0.951,敏感度分别为52.1%和94.4%,特异性为分别为88.6%和88.0%。脓毒症患儿中,脏器支持组与非脏器支持组的改良qSOFA评分分别为2(1.75,2)、1(1,1.75)分,差异有统计学意义(Z=-3.920,P<0.05)。结论改良qSOFA评分在急诊儿科对感染患儿早期预测脓毒症的准确度欠佳;对于脓毒症患儿,改良qSOFA评分可作为病情严重程度的评估指标。     

经鼻加温湿化氧疗在儿童重症肺炎中的疗效分析

目的探讨经鼻加温湿化高流量氧疗(HFNC)在儿童重症肺炎中的疗效。方法分析2016年本院PICU重症肺炎患儿入院后使用HFNC治疗1 h后呼吸频率、心率、动脉氧分压[p(O_2)]、动脉二氧化碳分压[p(CO_2)]变化及插管率、氧疗时间、治愈好转率。结果 HFNC能显著缓解重症肺炎患儿的呼吸频率、心率(P0.05),显著提高p(O_2)(P0.05),对合并Ⅱ型呼吸衰竭的患儿还可降低p(CO_2)(P0.05)。Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭患儿插管率无显著差异,但显著高于无呼吸衰竭者(P0.05)。Ⅱ型呼吸衰竭平均氧疗时间为7.38 d,显著长于Ⅰ型呼吸衰竭的5.45 d及无呼吸衰竭者的4.45 d(P0.05),治愈好转率为100%。结论 HFNC可以有效缓解重症肺炎患儿呼吸频率、心率,改善低氧血症,对于合并Ⅱ型呼吸衰竭的患儿还可显著降低p(CO_2)。     

缺氧-复氧肾小管上皮细胞损伤的信号传导机制

目的 探讨肾小管上皮细胞在缺氧-复氧(H-R)损伤后的信号传导机制.方法 将不同方法处理的人近曲肾小管上皮细胞(HK-2)分为对照组、模型组和PDTC组,模型组和PDTC组再分别分成缺氧6、12、24 h组、缺氧24 h后分别复氧6、12、24 h组;检测细胞成活率、NF-κB p65蛋白表达、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)mRNA及蛋白表达情况.结果 与对照组比较,模型组随缺氧时间延长细胞数量逐渐减少,24 h达高峰(P＜0.05),复氧后细胞数量略有增加;随缺氧时间延长NF-κB p65阳性蛋白表达增多,复氧6h组达高峰(P＜0.05);ICAM-1 mRNA及蛋白表达随H-R时间延长渐增高(P＜0.05).PDTC组中NF-κBp65蛋白和ICAM-1 mRNA及蛋白表达较模型组有明显下降(P＜0.05).结论 H-R诱导HK-2细胞中NF-κcB p65的活化,从而上调ICAM-1 mRNA及蛋白表达.     

电子心力测量法在先天性心脏病患儿术后监护中的临床应用

目的 探讨电子心力测量法(EC)在先天性心脏病(CHD)患儿术后监护中的临床意义.方法 选取2019年12月至2020年6月在重庆医科大学附属儿童医院接受CHD手术并于术后转入ICU的患儿117例为研究对象.选取17例患儿分别采用EC及经胸超声心动图(TTE)进行每搏射血量(SV)、每搏变异度(SVV)、下腔静脉扩张指数(dIVC)测定.选取100例患儿分为EC组和常规组,每组50例;常规组根据常规监测指标及临床经验进行治疗,EC组在常规组基础上,采用EC监测患儿术后0、8、16、24 h的心脏指数(CI)、SVV、外周血管阻力指数(SVRI).记录两组患者机械通气时间、ICU停留时间、术后24 h乳酸清除率,术后24 h血管活性药物评分均值(VIS24mean)、最大值(VIS24max),术后24 h单位体重液体净入量、严重病情结局.结果 EC与TTE所测SV呈明显正相关(r=0.932,P<0.01),测得SV差值的均值与一致性区间为(-0.29±3.32)mL,平均百分误差28.78％,一致性较好;EC测得SVV与TTE测得dIVC呈正相关(r=0.517,P<0.05).EC组患儿机械通气时间、ICU停留时间均短于常规组,24 h单位体重液体净入量、低心排综合征发生率、严重病情结局发生率低于常规组(P<0.05).两组患儿24 h乳酸清除率、血管活性药物评分,腹膜透析、心肺复苏及死亡比例未见明显差异(P>0.05).结论 采用EC监测对CHD术后治疗具有一定临床价值.