甲状腺腺叶切除治疗单侧甲状腺肿块82例疗效观察

目的 探讨甲状腺腺叶切除在单侧甲状腺肿块手术中的应用及其对预后产生的影响.方法 将164例由同一组外科医师手术的单侧甲状腺肿块患者分为腺叶切除组和腺部分切除组,各82例,腺叶切除组接受甲状腺腺叶切除术、腺部分切除组接受甲状腺部分切除术或次全切除术,比较两组的临床疗效和术后并发症、手术前后患者的血钙水平、甲状腺功能及复发情况.结果 与腺部分切除组比较,腺叶切除组患者手术时间[(62.6±11.4比47.4±15.8)min]明显增加(P<0.05),而两组术中出血量[(79.4±22.6比85.1±34.4)mL]、术后24 h引流量[(47.4±12.6比45.1±14.4)mL]及术后住院天数[(3.9±1.5比4.2±1.9)d]均差异无统计学意义(t=-7.06,1.25,1.09,1.12,P>0.05).两组术后出现声音嘶哑、出血、永久性甲状旁腺及甲状腺功能低下等并发症差异无统计学意义(P>0.05).术后腺叶切除组患者血钙[(2.28±0.22比2.31±0.24)mmol·L-1]、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)[(4.75±0.92比5.12±0.83)pmol·mL-1]、游离甲状腺素(FT4)[(13.23±6.05比14.04±5.96)pmol·mL-1]、促甲状腺激素(TSH)[(3.22±2.06比2.92±1.39)μIU·mL-1]均恢复至正常值范围,与腺部分切除组比较差异无统计学意义(t=0.46,1.98,1.44,-1.62,P>0.05).腺叶切除组二次手术率(0.0%比7.3%)、结节复发率(0.0%比18.3%)显著低于腺部分切除组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 预防性甲状腺腺叶切除术可作为单侧甲状腺肿块的常规术式,可保证手术彻底性,减少二次手术率,且手术安全性高,值得推广.     

脱细胞真皮基质填塞与传统切开挂线术治疗高位肛瘘的对比研究

目的观察脱细胞真皮基质填塞与传统切开挂线术治疗高位肛瘘的临床疗效。方法将97例高位肛瘘患者随机分为观察组(48例)与对照组(49例),对照组采用传统切开挂线术治疗,观察组采用脱细胞真皮基质填塞治疗。比较2组总有效率、创面愈合时间、术后并发症发生率、不良反应发生情况及术后复发率,记录2组治疗前后肛门功能积分。结果观察组总有效率明显高于对照组(P0.05),肛门功能积分、创面愈合时间、术后并发症发生率、术后复发率均明显低于或短于对照组(P均0.05)。2组治疗过程中均未出现严重不良反应。结论与传统切开挂线术相比,脱细胞真皮基质填塞治疗高位肛瘘疗效显著,可有效缩短创面愈合时间,保护肛门功能,减少术后并发症,防止疾病复发,安全可靠,值得临床推广应用。     

罗哌卡因复合舒芬太尼连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用研究

目的：观察罗哌卡因复合舒芬太尼连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用效果。方法：行全膝关节置换术的患者86例,随机分为对照组和观察组各43例。两组患者术后均行连续股神经阻滞,麻醉药物对照组药物单用罗哌卡因,观察组采用罗哌卡因复合舒芬太尼。比较两组患者术后疼痛程度、肌力以及不良反应。结果：观察组VAS评分静息状态术后1 d为2.18±1.02分,术后3 d为3.46±1.12分,术后7 d为2.94±0.88分;主动锻炼状态术后1 d为4.02±1.51分,术后3 d为4.86±1.39分,术后7 d为4.47±1.31分;被动锻炼状态术后1 d为5.03±1.61分,术后3 d为6.48±1.92分,术后7 d为6.65±2.13分。两组患者术后1、3、7 d静息状态下VAS评分均较术前明显下降,但观察组下降更为明显,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后1、3、7 d主动锻炼时VAS评分均较术前明显下降,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后1 d被动锻炼时VAS评分较术前明显下降,差异均有统计学意义（P<0.05）。肌力测评观察组术后1 d为2.85±0.72分,术后3 d为3.38±0.85分,术后7 d为3.68±0.95分。两组患者术后各时间点肌力均明显高于术前,差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组出现3例（6.98%）不良反应,观察组出现5例（11.63%）不良反应,两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：罗哌卡因复合舒芬太尼对全膝关节置换术后患者进行连续股神经阻滞,与单独使用罗哌卡因比较,可明显缓解患者静息状态下疼痛,对肌力无影响,不增加不良反应发生率。     

腹腔镜下结直肠癌根治术临床疗效观察

目的探讨腹腔镜下对结直肠癌进行根治术的临床疗效。方法选择92例结直肠癌患者,随机分为腹腔组和对照组各46例,腹腔组应用腹腔镜行结直肠癌根治术,对照组采用住院开腹根治术治疗,观察并比较2组的临床疗效。结果与开腹组比较,腹腔组出血量少,手术时间短,2组比较均有显著性差异(P均0.05);术后2组淋巴数量、切缘长度与并发症比较均未见显著性差异(P均0.05);腹腔组腹痛治疗时间、恢复饮食时间及肠道完全恢复时间均较开腹组明显缩短,2组比较均有显著性差异(P均0.05)。结论腹腔镜下行结直肠癌根治术明显优于传统开腹结直肠癌根治术。     

腹部闭合损伤96例诊治体会

目的进一步提高腹部闭合损伤的诊治水平。方法对96例腹部闭合损伤患者病因、伤情、诊治及死亡原因进行分析。结果手术治疗89例,非手术治疗7例;痊愈87例,死亡9例。结论早期诊断、及时手术、选择合适的手术方法及围手术期的正确处理等均是减少并发症、降低病死率的重要因素。     

腹腔镜经腹膜前修补术治疗腹股沟嵌顿疝

目的 探讨腹腔镜经腹膜前修补术（TAPP）治疗腹股沟嵌顿疝的临床价值。 方法 回顾性分析2015年1月~2016年12月收治的44例急性腹股沟嵌顿疝的临床资料,按手术方式的不同分为观察组（n=19）和对照组（n=25）,观察组采用TAPP术,对照组采用开放腹膜前修补术,比较两组患者的临床疗效。 结果 两组均成功完成手术。观察组的手术时间、术中出血量分别是60.13±9.52 min和6.00±2.27 mL,对照组分别是60.25±10.71 min和7.25±3.92 mL,两组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后疼痛VAS评分、术后肠道恢复时间、住院时间分别是2.63±1.06分,18.88±7.83 h和3.19±0.60 d,对照组分别是5.75±1.67分,41.63±7.13 h和5.38±1.13 d,两组差异有统计学意义（P<0.05）。术后观察组并发症发生率为16%（3例血清肿）,对照组为28%（3例血清肿,2例切口脂肪液化,1例术后慢性疼痛和1例复发）,两组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 正确掌握适应症,TAPP可以安全有效治疗急性腹股沟嵌顿疝,且具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。