腹腔镜直肠癌根治术体位性并发症预防及护理

2001年9月～2005年3月,我们通过对200例腹腔镜直肠癌手术摆放体位加以改良,取得满意效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组男123例,女77例,31～69岁,手术时间2～4.5h。均采取改良截石位,双肩放置肩托。手术顺利,未因手术体位摆放发生任何并发症。1.2方法全身麻醉后,在患者腰臀下放置截石位专用手术体位垫,将腰部托住,臀部垫高。双下肢穿弹力长筒袜置于截石位改良托腿架上,腘窝处悬空,将小腿托住。左下肢屈曲,大腿与小腿角度接近90°,右下肢屈曲大腿与小腿呈160°～180°,同时双髋关节自然屈曲,双下肢稍外展,约束带固定。双侧肩部正…     

系统性红斑狼疮患者的霉菌预防与护理

系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)是累及全身多个脏器系统的自身免疫性疾病 ,血清中出现自身抗体 ,并有明显的免疫紊乱 ,以年轻女性多见。治疗过程中由于应用激素及免疫抑制剂 ,患者极易发生霉菌感染。 1 999年 9月至2 0 0 0年 9月我院共收治ＳＬＥ 1 6例 ,发生霉菌感染 1 2例。因此 ,预防ＳＬＥ患者感染霉菌极为重要临床资料1 999年 9月至 2 0 0 0年 9月我院共收治ＳＬＥ 1 6例 ,男 2例 ,女 1 4例 ,发生霉菌感染 1 2例。其中 ,发生霉菌感染前已有细菌感染 1 0例 ,无细菌感染 6例 ,应用大剂量免疫抑制剂 8例。2　原因分析2 1　应用大剂量免疫抑制剂…     

气管插管病人的护理

气管插管 (ET)的主要目的是维持肺衰竭病人正常的气体交换 ,但多数病人主诉插管期间吞咽困难 ,拔管后声音嘶哑。若护理不当 ,往往会导致病人严重的心肺系统并发症 ,主要包括医源性肺炎、肺不张、低氧血症和心律失常。因此 ,正确的护理方法可降低气管插管病人并发症及病死率。现报告如下。1　上呼吸道气管插管后的病理生理改变正常生理状态下 ,人体通过上呼吸道纤毛上皮细胞的纤毛运动和咳嗽反射发挥防御作用。气管插管后 ,气管导管达隆突上 3～ 7cm ,影响主气管的纤毛上皮运动 ,上呼吸道正常的湿化、加温、滤过及咳嗽功能消失 ,防御功能减…     

1例抗痨治疗中出现溶血、急性肾功能衰竭的病历分析

在传染科工作十余年，观察和及时处理过许多使用抗痨药（雷米封，利福平，吡嗪酰胺、已胺丁醇、链霉素等）出现的毒副作用，但有一例因未及早发现和处理，结果给患者造成了极大的痛苦。现报告分析如下，望引起同行的警惕。     

认知前提和情感前提对生化学习的影响

本文对２６０名学生的化学成绩和生物化学成绩进行了相关性分析，并以问卷调查的方式了解部分学生学习生物化学的情感前提特征。结果表明，化学成绩与生物化学成绩存在明显的正相关性。说明良好的化学基础是学习生化必要的认知前提，认知前提能力高低不同的学生，情感前提特征也有明显差异。本文并讨论了如何提高学生的认知前提能力和情感前提特征     

采用"多向交往"提高课堂教学效果的探索

本文探讨了在生化课堂教学活动中,采用师生"多向交往"方式,吸引学生积极参与课堂活动,提高课堂教学效果的方法.     

腹腔镜辅助与开腹全结肠切除术的临床疗效比较

目的随着微创技术的广泛应用,腹腔镜全结肠切除术已应用于治疗多种结直肠疾病。文中比较腹腔镜辅助与开腹全结肠切除术的临床疗效,探讨腹腔镜辅助全结肠切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析23例全结肠切除术的临床资料,分为开腹手术组(l2例)和腹腔镜手术组(11例),比较2组患者的一般情况、手术情况、术后情况以及疗效评价。结果 22例患者顺利完成手术,无相关并发症,1例结肠多原发癌患者中转开腹。腹腔镜组的失血量、术后住院天数和切口长度均少于或小于开腹组(P<0.05),排气时间和进食后排便次数与开腹组无明显差异(P>0.05),腹腔镜组手术时间相比开腹手术组延长105 min(P<0.05)。术后随访6～18个月,患者均未见转移及复发,排便次数2～5次/d。结论腹腔镜辅助全结肠切除术安全可行,近期疗效良好。     

腹腔镜与开腹直肠癌术后应激反应期ghrelin的动态变化及意义

目的 ghrelin作为一种新发现的胃肠激素在炎症和应激反应中的潜在作用尚未明确。研究旨在了解不同手术操作所致围手术期外周循环ghrelin的特征性变化,以及与炎性细胞因子相关性及与应激中的调节作用。方法前瞻性随机对照试验,选取44例直肠癌患者随机分配至开腹手术组(对照组=22例)和腹腔镜手术组(实验组=22例),记录手术时间、术中失血量、住院天数和术后肠功能恢复时间,术前及手术开始后6、12、24、36、48、72 h测定血清中ghrelin、C-反应蛋白(C-reactive pro-tein,CRP)、皮质醇、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)、IL-6、IL-8、α-1抗胰蛋白酶(alphao-antitrypsin,AAT)水平。结果 2组患者手术学指标比较均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h 2组血清ghrelin水平均显著升高,对照组显著高于术前(P<0.01)和试验组峰值水平(P<0.05),2组ghrelin于术后36～48 h降至术前水平。除皮质醇外,2组其他试验参数术后峰值比较均有统计学意义(P<0.05)。术后24h ghrelin与TNF-α相关系数最高(r=0.64,P<0.05),与IL-6也存在相关性(r=0.56,P<0.05)。结论应激反应会导致血浆中ghrelin水平升高,其反应程度依赖于炎性反应的刺激强度。     

支架联合腹腔镜手术治疗梗阻性左半结肠癌的初步探讨

目的 探讨左半结肠癌并肠梗阻患者腔内支架置入后再行腹腔镜手术的疗效及手术时机的选择.方法 前瞻性将49例左半结肠癌并梗阻患者由计算机随机分入支架联合腹腔镜手术组（29例,其中支架后3 d手术15例、10 d后手术14例）和开腹手术组（20例）,对比分析3组患者一期手术吻合成功例数、中转开腹率、手术时间、住院时间、术中失血量、疼痛评分、永久造口率和术后并发症发生情况.结果 与开腹组比较,支架联合腹腔镜手术组患者一期手术吻合成功率高（62.1%比35.0%,P=0.004）,永久造口率低（6.9%比35.0%,P=0.024）,失血量少（15～200 ml比120～610 ml,P=0.000）,疼痛轻（术后疼痛评分2.5分、3.0分比8.0分,P=0.000）,相关并发症少（5例次比10例次）.支架联合腹腔镜手术两组之间,与3 d后手术组比较,10 d后手术组患者一期手术吻合成功率高（85.7%比40.0%,P=0.001）中转开腹率低（14.3%比46.7%,P=0.046）.结论 左半结肠癌并梗阻患者放置腔内支架后的腹腔镜手术是可行的,放置支架后10 d行腹腔镜手术较为合适.     

营养干预对急性淋巴细胞白血病病儿化疗效果影响

目的探讨不同的饮食营养干预对急性淋巴细胞白血病病儿应用VDLP方案治疗的影响。方法选择100例应用VDLP方案治疗的急性淋巴细胞白血病病儿,随机分为两组,各50例。两组均由主管医生及责任护士进行健康教育指导。对照组由家属根据饮食原则给予病儿适当的饮食;观察组由营养科的营养师根据病儿年龄、体质量、饮食习惯,配置每餐饮食及中间添加辅食。比较两组病儿并发症如急性胰腺炎、高糖血症、低糖血症、低蛋白血症、胃肠道感染等的发生率。结果观察组病儿较对照组病儿并发症少,差异有显著性(P=0.003～0.028)。结论应用VDLP方案治疗的急性淋巴细胞白血病病儿由营养师进行饮食营养干预,并发症明显减少,保证了化疗的顺利进行。