2018—2019年南京医科大学附属老年医院利伐沙班治疗老年非瓣膜性房颤的合理性分析和不良反应研究

目的 分析南京医科大学附属老年医院治疗的非瓣膜性房颤患者给予利伐沙班的临床合理性与不良反应发生的规律和特点。方法 选取南京医科大学附属老年医院2018年1月—2019年12月使用利伐沙班的103例病例作为研究对象,参照其说明书和相关指南进行合理性分析,对出血相关不良反应发生率、发生时间和临床表现、凝血指标等进行分析统计。结果 103例病例中,剂量不足62例（60.19%）、严重肾功能不全用药5例（4.85%）、联合用药不合理2例（1.94%）和活动性出血用药2例（1.94%）。共随访78例资料完整患者,发生出血相关不良反应的有14例,不良反应发生率为17.95%。不良反应主要表现在皮下血瘀、瘀斑4例（5.13%）,消化道出血2例（2.56%）,泌尿道出血2例（2.56%）。所收集不良反应中发生时间最短的3 d,最长的128 d。随口服利伐沙班剂量增加,标准剂量与低剂量相比出血事件发生率呈上升趋势,但差异无统计学意义,两组栓塞事件发生率无统计学意义。与服药前相比凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）明显升高,D-二聚体（D-D）明显降低,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 本院老年房颤患者应用利伐沙班存在不合理情况,其中剂量不足和严重肾功能不全所占比例较大。临床工作中多数老年房颤患者服用利伐沙班10 mg/d,在降低出血事件的同时需要进一步研究证实其有效性。     

欧洲药学监护网络基金会分类系统在老年2型糖尿病高血压病人药物相关问题中的应用

目的 将欧洲药学监护网络基金会(PCNE)分类系统用于临床病例中,探讨PCNE V8.02分类系统在老年2型糖尿病高血压病人相关问题中的应用.方法 选取2019年1—12月南京医科大学附属老年医院2型糖尿病高血压老年病人176例,采用PCNE对其用药相关性问题进行分析,并对两个具体案例药物相关问题(DRPs)的类型、原...     

晚期肾癌病人靶向药物治疗的药学监护

晚期肾癌靶向药物的作用机制及临床应用已成为治疗晚期肾癌的主要方法,但其带来包括皮肤黏膜毒性反应、高血压、疲劳、消化道反应、甲状腺功能障碍、血液学毒性和血糖、血脂代谢异常等不良反应。从治疗晚期肾癌靶向药物的药品不良反应的发现和处理及药物相互作用为切入点进行药学监护,通过严密的检测和预估来管控不良反应,作个体化给药,使患者的用药依从性增加,对提高靶向治疗效果和改善患者的生存质量尤为重要。     

防粘连膜减轻甲状腺术后皮下瘢痕47例分析

甲状腺疾病是普外科的常见病多发病,包括甲状腺功能亢进症、甲状腺囊肿、甲状腺瘤及甲状腺癌等。目前甲状腺大部切除术是最有效最常用的治疗方法,但术后皮下瘢痕挛缩导致的颈部紧缩感,往往给患者带来一定的心理压力。笔者在山东大学齐鲁医院进修期间,对2009年10月—2010年5月行甲状腺手术皮下放置医用防粘连膜的47例患者     

巴德枪改良穿刺法对乳腺肿物活检的临床应用研究

目的 探讨巴德枪改良穿刺法对乳腺肿物活检的临床应用价值。方法 选取山东省济南市市中区人民医院外科2013年12月~2015年12月100例乳腺肿物患者,使用巴德枪十字交叉穿刺法取得肿物标本并进行病理诊断,再与手术后常规病理诊断结果进行比较,讨论并分析其穿刺诊断价值。结果 99例穿刺成功,1例穿刺取得组织为脂肪组织穿刺失误,穿刺成功率达99.00%。巴德枪穿刺活检病理诊断与手术后常规病理诊断结果符合率达97.00%以上,假阴性率占5.50%,无假阳性。结论 巴德枪十字交叉穿刺法对乳腺肿物活检具有穿刺准确、诊断率高等优势。     

1例直肠癌患者新辅助化疗发生肺栓塞的药学干预实践

目的介绍贝伐珠单抗致肺栓塞的药学实践。方法临床药师通过查阅文献及相关指南,对1例贝伐珠单抗联合化疗致肺栓塞不良反应进行评估,结合患者病情及意愿对抗凝药物选择提供建议及监护。结果临床药师提出药品不良反应处理方案,医师采纳建议,患者肺栓塞控制良好。结论临床药师与医师合作,以患者为中心,保障患者用药安全,为临床合理用药提供参考。     

利伐沙班治疗 91例 75岁以上房颤发生出血 19例之分析

目的 探讨75岁以上老年非瓣膜房颤病人服用利伐沙班诱发出血不良反应发生情况并分析影响因素.方法 回顾性分析南京医科大学附属老年医院2018年6月至2020年3月使用利伐沙班的91例临床基本特征,如年龄、出血史、基础疾病、肝肾功能、凝血指标及合并用药等.通过方差分析和多因素logistics回归分析考察出血相关不良反应的影响因素.结果 91例病例中发生出血相关不良反应的有19例(20.88％).方差分析结果显示卒中病史、恶性肿瘤病史、既往出血史、房颤血栓栓塞风险评分(CHA2DS2-VASc评分)、抗凝出血危险评估(HAS-BLED评分)和联用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)是利伐沙班相关出血的影响因素.多因素logistic回归分析显示恶性肿瘤病史(P=0.029,OR=1.530,95％CI:1.348～284.904)和既往出血史(P=0.021,OR=9.318,95％CI:1.397～62.154),合用SSRIs(P=0.004,OR=49.502,95％CI:3.492～701.806)是出血的独立预测因子.结论 75岁以上老年房颤病人既往有出血史、恶性肿瘤、合用SSRIs时服用利伐沙班应注意出血不良反应的发生.     

75岁以上老年新型冠状病毒肺炎患者应用阿兹夫定安全性研究

目的 探讨阿兹夫定治疗75岁以上新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的安全性。方法 通过医院电子病例系统收集2022年12月—2023年2月南京医科大学附属老年医院应用阿兹夫定治疗的≥75岁COVID-19患者病例资料,对阿兹夫定的不良反应发生情况（不良反应名称、发生时间、临床表现、严重程度、关联性评价等）以及转归等进行回顾性分析。结果 纳入74例患者发生不良反应的有28例（37.8%）。28例患者中,消化系统症状者20例（主要表现为肝功能异常10例、腹泻7例、恶心呕吐2例、淀粉酶升高1例）,血液系统不良反应6例（血小板升高）,泌尿系统（肌酐升高）3例,心血管系统症状（心动过速）2例,电解质紊乱1例;其中2例患者同时出现2个系统症状,分别为消化系统合并血液系统和消化系统合并心血管系统以及2例患者发生消化系统2个症状。发生1级不良反应26例（92.8%）,2级1例（3.6%）,严重不良反应患者1例（3.6%）。其中2例患者因不良反应停药,1例为不能耐受恶心呕吐停药,1例为严重肝功能损伤停药。结论 阿兹夫定治疗75岁以上老年COVID-19患者安全性较好,主要表现为轻微的消化系统症状,以肝功能异常、腹泻较为多见。     

乳腺癌术前巴德枪穿刺检测ER、PR的临床研究

目的 探讨乳腺癌术前巴德枪穿刺活检检测 ER、PR在乳腺癌治疗中的临床应用价值。方法 选取山东省济南市市中区人民医院外科2013年12月~2015年12月36例乳腺癌患者,术前采用巴德枪穿刺获得病理组织,并进行免疫组织化学检测,与术后常规病理免疫组织化学检测结果进行对比。结果 36例乳腺癌患者术前巴德枪穿刺病理组织行免疫组织化学检测结果与术后常规病理检测结果对比发现,ER表达程度差异无统计学意义（P＞0.05）;PR表达程度差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 术前巴德枪穿刺获得的组织经免疫组织化学检测可以反映乳腺癌ER、PR的表达以及表达强度,但是PR表达强度却高于术后常规免疫组织化学检测结果,提示采用术前巴德枪穿刺组织检测的PR作为评估内分泌治疗对乳腺癌PR表达的影响时,应考虑与术后常规免疫组织化学检测结果的差异。     

老年患者多重用药风险及其影响因素分析

目的：调查分析老年患者存在的多重用药风险情况及影响因素。方法：采用问卷调查方式,调查本院多重用药管理门诊的老年患者多重用药情况,以Beers标准2019版为依据,对老年患者多重用药风险及影响因素进行分析。结果：共调查231例老年患者,其平均为（80.77±8.61）岁,平均用药种数（7.86±2.71）种,其中99例（42.9%）发生了至少1项用药风险,共涉及147例次。存在用药风险的药物主要为苯二氮■类、质子泵抑制剂及阿司匹林、新型口服抗凝药等。就诊时告知医师目前使用的所有药物（OR=0.516,95%CI 0.285~0.936）是老年患者用药风险的“保护性因素”,年龄（OR=2.147,95%CI 1.204~3.830）、合并用药种数（OR=2.095,95%CI 1.094~4.013）是用药风险的“危险因素”（P<0.05）。结论：老年患者多重用药风险发生率较高,高龄及合并用药种数≥10种是发生用药风险的危险人群,沟通不足是用药风险的危险因素,应识别高危人群,采取适当的措施以预防和减少老年患者潜在不适当用药,降低用药风险,提高其用药合理性。