重症监护室机械通气病人肠内营养支持临床护理路径的应用研究

[目的]探讨重症监护室(ICU)机械通气病人肠内营养支持临床护理路径的应用效果。[方法]将60例导致呼吸衰竭而接受机械通气病人按照随机数字表法分为对照组、观察组,每组30例,对照组采用常规肠内营养支持护理模式进行护理,观察组采用ICU机械通气肠内营养支持临床护理路径模式进行护理。观察两组病人干预前后营养指标、呼吸机相关性肺炎(VAP)、胃潴留、高血糖、误吸、黏膜糜烂、腹胀、腹泻等并发症发生率情况,花费营养费用,机械通气时间,住院时间。[结果]干预后观察组病人营养状况优于对照组(P<0.05);机械通气时间、住院时间、所花费的营养费用观察组均少于对照组(P<0.05);并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)。[结论]临床护理路径在ICU机械通气病人肠内营养支持的应用效果满意,可改善病人营养状况,节约医疗资源,降低不良反应发生率。     

ICU患者早期离床活动的护理研究进展

重症监护病房患者由于长时间卧床、不适当的约束及深度镇静导致肌力的快速丧失,出现一系列严重的并发症,严重影响患者生活质量、功能康复及回归社会的能力。随着重症医学的不断发展,医护人员对危重患者进行早期离床活动的了解更加深入。患者入院后不久在可行的条件下提倡早期离床活动对于患者来说是安全、可行的,甚至是改善患者预后的一项有效策略。目前,国内外就ICU患者早期离床活动做了多方面研究,但在具体实践中却困难重重,效果并不理想。本文介绍了早期离床活动的必要性及活动时机、早期离床活动实施方案、早期离床活动的影响因素及策略方面,对早期离床活动应用于危重症患者中的护理研究展开综述。     

重症监护室临终关怀研究进展

近年来临终关怀在中国已有较大发展,随着重症医学的发展趋势,重症监护室(ICU)终末期患者将成为临终关怀的一大特殊群体而越来越受到人们的关注。目前,国内外就ICU临终关怀进行了多方面研究,但在具体实践中却困难重重。为推动开展ICU优质的临终关怀服务,满足终末期患者生理、心理及社会多方面的需求,给予合理的临终关怀措施,提高临终生命质量,使之能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程,该文就ICU临终关怀的必要性、护理措施及影响因素进行综述。     

ICU有创机械通气病人早期离床康复运动真实体验的质性研究

目的:了解重症监护室(ICU)有创机械通气病人早期离床康复运动真实体验.方法:采用质性研究现象学研究方法对12例气管插管机械通气病人进行半结构式访谈,并应用Colaizzi现象学资料分析法对访谈资料进行分析.结果:ICU有创机械通气病人早期离床康复运动的体验可归纳为4个主题:跌倒及导管滑脱担心;身体改变(精神状态改变、呼吸功能改善、胃肠道蠕动加强、神经及肌力改善);家庭支持力度不够;重拾生活自信心.结论:ICU机械通气病人早期离床康复运动时主要担心跌倒,对早期离床康复运动的益处有一定认知,早期离床康复运动积极性较高.早期离床康复运动能改善ICU机械通气病人机体功能,为病人带来新的希望,但ICU机械通气病人早期离床康复运动时家庭支持系统薄弱.     

强化胰岛素治疗对ICU获得性衰弱的干预效果Meta分析

目的：系统评价强化胰岛素治疗对ICU患者ICU获得性衰弱（ICUAW）的干预效果,为制订ICU获得性衰弱干预策略提供参考依据。方法计算机及手工检索CBM、CNKI、万方、维普、PubMed、Cochrane Library、EMBASE、ISI数据库中相关文献,由两名研究者按严格的标准进行文献筛选、质量评价及数据提取,采用RevM an5．3软件对提取数据进行M eta分析。结果纳入分析文献3篇,ICU患者2788例,其中试验组1380例,对照组1408例,Meta分析结果显示与常规胰岛素治疗相比,强化胰岛素治疗可降低ICUAW的发病率（RR＝0．61,95％ CI：0．42～0．89,P＝0．01）,但其对患者 ICU病死率（RR＝0．74,95％ CI：0．47～1．17,P＝0．20）、患者院内病死率（ R R＝0．81,95％ C I：0．58～1．13,P＝0．22）、IC U 监护时间（M D＝0,95％ C I：－0．37～0．37,P＝1．00）、机械通气时间（M D＝－1．48,95％ C I：－3．43～0．47,P＝0．14）的影响不明显。结论基于现有证据得出强化胰岛素治疗可减少ICU患者ICUAW的发病率,但其对患者ICU病死率、院内病死率、ICU监护时间及机械通气时间的影响还需进一步研究验证。     

脓毒性休克液体复苏与监测的研究进展

脓毒性休克是脓毒症合并出现的严重循环障碍和细胞代谢紊乱,有较高病死率.合理的液体复苏和及时的病情监测对于脓毒性休克患者的预后有重要意义.了解该领域最新研究进展,有助于提高对脓毒性休克患者的救治成功率.笔者现对脓毒性休克患者液体复苏与监测的最新研究和临床实践进行综述,为今后这类患者的液体复苏及监测提供一定参考,以改善脓毒性休克患者的器官功能和临床预后.     

小肠内营养与胃内营养对呼吸机相关性肺炎影响的Meta分析

目的:系统评价经小肠内营养和胃内营养对呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响. 方法:计算机检索数据库Cochrane Library、MEDLINE、EMBASE、ISI、CBM、VIP、CNKI和Wan Fang Data,搜集从建库至2015年2月关于胃内营养与小肠内营养对VAP随机对照试验(RCT),并对纳入研究的参考文献进行手工检索.由2名研究者独立进行文献质量评价和资料提取,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,使用GRADEpro 3.6.1软件对结果证据进行评价分级. 结果:纳入8个英文和9个中文RCT共1 241例病人.Meta分析结果显示,两组病人VAP的患病率[RR=0.55,95％ CI(0.46 ～0.67),P＜0.000 01]、机械通气时间[MD=-3.69,95％ CI(-5.98～-1.41),P=0.002]和入住ICU天数[MD=-2.89,95％ CI(-5.00 ～-0.78),P=0.007]差异均有显著性统计学意义,而ICU病死率[(RR =0.99,95％ CI(0.74 ～ 1.33),P=0.95]则无统计学差异.漏斗图显示,纳入研究文献无发表偏倚,VAP患病率,ICU病死率结果证据质量为高证据等级,机械通气时间,入住ICU天数结果证据质量为中等级. 结论:证据表明,小肠内营养与胃内营养相比,能降低VAP的患病率,缩短机械通气时间和入住ICU的天数,而对病死率则无影响.     

渐进性早期床上运动对机械通气病人的影响

[目的]探讨渐进性早期床上运动对ICU机械通气病人疼痛、躁动、肢端冰冷、皮肤损伤及舒适度的影响。[方法]将160例病人按随机数字表法分为观察组81例和对照组79例,观察组病人进行渐进性早期床上运动,对照组病人采用脉冲式气压治疗,观察两组病人干预过程重症监护疼痛观察工具(COPT)评分、躁动、肢端冰冷、皮肤损伤及舒适度变化。[结果]观察组病人干预中COPT评分低于对照组(t=-2.912,P=0.000);观察组病人躁动、肢端冰冷、皮肤反应发生率均低于对照组(P0.05);观察组病人舒适度优于对照组(Z=-9.335,P=0.000)。[结论]渐进性早期床上运动可减轻机械通气病人疼痛,减轻皮肤损伤,提高舒适度。     

序贯性早期床上运动对ICU老年患者肌力及自理能力的影响

目的探讨序贯性早期床上运动对ICU老年患者肌力及自理能力的影响。方法将80例ICU老年患者按随机数字表法分为干预组42例和对照组38例。对照组予ICU常规护理及运动,干预组在对照组基础上实施序贯性早期床上运动。比较两组干预前及转出ICU时MRC肌力评分、Barthel指数评分及机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间。结果干预组转出ICU时MRC肌力评分及Barthel指数评分显著高于对照组,机械通气时间及ICU住院时间显著短于对照组(P0.05,P0.01)。结论序贯性早期床上运动有利于提高老年患者肌力,改善其自理能力,缩短机械通气时间及ICU治疗时间。