米力农治疗顽固性心力衰竭20例

目的 探讨米力农治疗顽固性心力衰竭的疗效及安全性。方法 将2012年1月至2014年5月收治的顽固性心力衰竭患者40例随机分为治疗组和对照组,各20例。对照组使用利尿、扩血管、强心等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予米力农50 mg持续静脉泵入治疗。结果 治疗5 d后,两组患者左室射血分数(LVEF)及6 min步行试验距离均较前增加,左心室舒张末期内径(LVEDD)较前减小,治疗组疗效更明显,较对照组及治疗前差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 米力农治疗顽固性心力衰竭疗效显著,不良反应不明显,值得临床推广。     

小剂量阿托伐他汀钙辅助治疗对冠心病合并心力衰竭患者血清脑钠肽水平及心功能的影响

目的 研究小剂量阿托伐他汀钙对冠心病合并心力衰竭患者血清脑钠肽(BNP)水平及心功能的影响。 方法 选取遵化市人民医院2015年2月至2016年2月收治的108例冠心病合并心力衰竭患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组54例。对照组给予常规治疗,观察组在此基础上加用阿托伐他汀钙,剂量为20 mg·d-1,两组均连续治疗4周。采用试剂盒测定患者血脂、血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及BNP水平,采用心脏彩超测定患者左心室射血分数(LVEF),同时观察患者治疗前后6 min步行距离,记录治疗期间不良反应与心脏不良事件(MACE)发生率。 结果 治疗后,观察组血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平高于对照组,组间差异有统计学意义(t值分别为7.34、2.35、4.45、9.67,均P<0.01);观察组血清hs-CRP、BNP水平低于对照组,LVEF高于对照组,6 min步行距离远于对照组,组间差异有统计学意义(t值分别为6.86、10.51、7.90、6.82,均P<0.01);同时,观察组MACE发生率5.55%低于对照组18.51%,组间差异有统计学意义(χ²=4.285,P<0.01)。 结论 小剂量阿托伐他汀钙能够降低血脂水平,减轻机体炎性反应,改善心功能,辅助治疗冠心病合并心力衰竭利于提高疗效,降低MACE发生率,值得临床推广使用。     

第581例 青年女性—颅咽管瘤术后—生长激素缺乏-肝肺功能异常

垂体功能减退多见于鞍区肿瘤及术后, 常导致生长激素缺乏(GHD)。长期GHD可引起物质代谢紊乱、非酒精性脂肪肝病(包括单纯性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化)。肝肺综合征是肝硬化导致的晚期并发症, 肝肺综合征预后不良, 肝移植是肝肺综合征的唯一治疗方式, 数据显示, 肝移植患者中肝肺综合征占到5%～30%。本文报道了1例因颅咽管瘤行手术切除治疗的青年女性, 术后全垂体功能减退但未规范应用生长激素替代治疗, 术后10年出现胸闷、憋气等症状, 诊断为肝硬化、肝肺综合征, 予生理剂量重组人生长激素治疗后症状缓解。通过分析总结本例诊治经过, 为长期垂体功能减退患者出现肝肺综合征的诊断及治疗提供临床经验, 提示早期诊断并适时开始生长激素替代治疗有助于改善患者预后, 降低肝移植发生率。     

不同剂量阿托伐他汀治疗冠心病心力衰竭有效性及安全性的对比研究

目的比较不同剂量阿托伐他汀治疗冠心病心力衰竭的有效性及安全性。方法选取2014年9月—2016年12月遵化市人民医院收治的冠心病心力衰竭患者165例,采用随机数字表法分为A、B、C 3组,每组55例。在常规治疗基础上,A、B、C组患者分别给予小剂量阿托伐他汀(10 mg/次,1次/d)、中剂量阿托伐他汀(20 mg/次,1次/d)、大剂量阿托伐他汀(40 mg/次,1次/d);3组患者均连续治疗12周。比较3组患者治疗前后心室重构指标、血脂指标及血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,并观察3组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前3组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室射血分数(LVEF)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后B、C组患者LVEDD和LVESD小于A组,LVEF高于A组(P<0.05);治疗后C组患者LVEDD和LVESD小于B组,LVEF高于B组(P<0.05)。治疗前3组患者三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后B、C组患者TG、TC、LDL-C水平低于A组,C组患者TG、TC、LDL-C水平低于B组(P<0.05)。治疗前3组患者血浆NT-pro BNP和hs-CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后B、C组患者血浆NT-pro BNP和hs-CRP水平低于A组,C组患者血浆NT-pro BNP和hs-CRP水平低于B组(P<0.05)。3组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与小剂量(10 mg/d)、中剂量(20 mg/d)阿托伐他汀相比,大剂量(40 mg/d)阿托伐他汀能更有效地改善冠心病心力衰竭患者心室重构、血脂代谢及心功能,且未增加药物相关不良反应发生风险。     

小剂量阿托伐他汀钙片在冠心病心力衰竭患者中的应用效果

目的分析小剂量阿托伐他汀钙片在冠心病心力衰竭患者中的应用效果。方法选取2014年3月—2017年1月遵化市人民医院收治的冠心病心力衰竭患者106例,采用抽签法分为常规治疗组与小剂量组,每组53例。常规治疗组患者予以常规治疗,小剂量组患者在常规治疗组基础上予以小剂量阿托伐他汀钙片治疗;两组患者均连续治疗12周。比较两组患者治疗前后心功能指标、血流动力学指标、血脂指标、炎性因子,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前两组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、心排血量(CO)、左心室射血分数(LVEF)比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后小剂量组患者LVEDD、LVESD短于常规治疗组,CO、LVEF高于常规治疗组(P0.05)。治疗前两组患者红细胞沉降率(ESR)、血细胞比容(HCT)、纤维蛋白原(FIB)、血浆黏度(PV)比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后小剂量组患者ESR、HCT、FIB、PV低于常规治疗组(P0.05)。两组患者治疗前三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及治疗后HDL-C比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后小剂量组患者TG、TC、LDL-C低于常规治疗组(P0.05)。治疗前两组患者N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、心肌肌钙蛋白I(c Tn I)比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后小剂量组患者NT-pro BNP、hs-CRP、c Tn I低于常规治疗组(P0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论小剂量阿托伐他汀钙片可有效改善冠心病心力衰竭患者心功能及血流动力学指标,调节血脂代谢,减轻炎性反应,且安全性较高。     

第579例 青年女性—原发性闭经—嗅觉减退—GnRH脉冲治疗—成功生育

Kallmann综合征是先天性低性腺激素性性腺功能减退症的一种类型, 女性多表现为原发性闭经、青春期不发育、嗅觉减退、不孕等。本文报道1例青年女性Kallmann综合征患者, 患者2009年因"原发性闭经"就诊于北京协和医院内分泌科, 促性腺激素及雌激素水平减低, 曲普瑞林兴奋试验激发后黄体生成素无明显升高, 超声提示小子宫, 嗅神经MRI提示嗅球、嗅束未发育, 垂体MRI未见肿瘤、炎症表现, 其他垂体前叶激素未见异常, Kallmann综合征诊断明确, 给予规律雌、孕激素替代治疗。2022年因有生育要求应用促性腺激素释放激素(GnRH)脉冲治疗成功受孕并分娩。通过分析总结本例的诊治经过, 提示临床工作中对于以原发性闭经起病伴嗅觉减退的患者需考虑Kallmann综合征可能性, 正确诊断及早期治疗有助于患者成功生育。