精氨酸血管加压素在脓毒性休克治疗中的研究进展

脓毒性休克（Septic Shock）属难治性休克，病死率高达50％。在脓毒性休克中，循环处于扩张状态，血浆精氨酸血管加压素（Arginine Vasopressin，AVP）含量降低，机体对儿茶酚胺药物产生抵抗等，常需用大剂量血管活性药物来维持血压，易引发严重的不良反应。因此对脓毒性休克的治疗，急需更有效的纠正血管扩张状态，改善组织灌注，升高AVP浓度，提高受体敏感度的治疗措施。     

通窍益脑方对老年患者术后认知功能的影响

目的：探讨“通窍益脑方”对老年患者术后认知功能障碍（ POCD）的治疗效果和作用机制。方法选择全身麻醉下行骨科手术患者100例,按随机数字表分为“通窍益脑方”治疗组和对照组,每组50例。对照组常规治疗,不口服中药。治疗组在常规治疗基础上,每天2次口服中药汤剂“通窍益脑方”150 mL,连续服用15 d。采用简易智能状态检查法分别于麻醉前1 d及术后第1、3、7天评估患者认知功能,另于相应时间同时采血样检测患者的IL-6水平。结果两组术前基本情况差异无统计学意义。术后1 d,治疗组和对照组POCD发生率分别为30％和38％;术后3 d,治疗组和对照组POCD发生率分别为28％和20％;术后7 d,治疗组和对照组POCD发生率分别为20％和12％,两组差异有统计学意义（χ2＝4．332,P＝0．037）。与术前比较,两组术后3 d血清中IL-6含量均显著增加,差异有统计学意义（对照组,t＝2．412,P＝0．009;治疗组,t＝1．429,P＝0．039）;对照组术后7 d仍高于术前水平（t＝0．851,P＝0．049）;但是治疗组术后7 d已基本恢复,与术前差异无统计学意义（P＝0．404）;与对照组比较,治疗组术后3 d IL-6含量显著降低（t＝1．198, P＝0．035）。血清IL-6含量变化与MMSE评分负相关（r＝-0．782,P＝0．022）。结论“通窍益脑方”可有效改善老年患者术后认知功能障碍的症状,推测其作用机制可能与抑制血清中的IL-6有关。     

不同麻醉方式下老年人骨科术后并发下呼吸道感染的比较

目的：分析不同麻醉方式与老年骨科患者术手并发下呼吸道感染的相关性。方法对445例不同麻醉方式的老年骨科患者术后下呼吸道感染发生情况进行回顾性分析。结果169例气管插管全身麻醉组感染发生率为23．08％,173例椎管内麻醉组感染发生率为12．14％,103例神经阻滞麻醉组感染发生率为4．85％,三组感染率差异有统计学意义（χ^2=13．784,P＝0．001）。结论气管插管全身麻醉术后下呼吸道感染率较高。     

丙泊酚复合皮质酮对突触可塑性的影响

目的探讨丙泊酚复合皮质酮（CORT）对大鼠海马CA1区突触结构的影响。方法将48只Wistar大鼠随机分为对照组（A组）、丙泊酚组（B组）、CORT组（C组）及丙泊酚＋CORT组（D组）,各12例。对4组大鼠分别以0.9%氯化钠注射液10mL/kg、丙泊酚100mg/kg、CORT10mg/kg及丙泊酚100mg/kg＋CORT10mg/kg配方进行腹腔注射,连续用药6d,每天待大鼠清醒后0.5h,以Morris水迷宫检测大鼠空间学习记忆能力;第6天测试结束后,测定海马CA1区突触间隙的宽度、突触后致密物质厚度及突触活性区长度的变化。结果 Morris水迷宫训练3～5d,各组逃避潜伏期均比训练1～2d缩短,差异均有统计学意义（P〈0.05）;A组逃避潜伏期较其他3组短（P〈0.05）;与B及C组比较,D组逃避潜伏期延长（P〈0.05）。与A组比较,B、C及D组突触间隙的宽度、突触后致密物质厚度及突触活性区长度均减少（P〈0.05）,与B及C组比较,D组突触间隙的宽度、突触后致密物质厚度及突触活性区长度均减少（P〈0.05）。结论 100mg/kg丙泊酚或10mg/kgCORT多次注射均会影响大鼠的认知功能与突触结构,两药复合使用影响更大。     

皮质酮复合丙泊酚对大鼠pCREB表达的影响

目的探讨皮质酮复合丙泊酚对大鼠pCREB表达的影响。方法将24只21 d龄的Wistar大鼠随机分为4组（=6）：对照组（Ⅰ组）、丙泊酚组（Ⅱ组）、皮质酮组（Ⅲ组）及丙泊酚＋皮质酮组（Ⅳ组）,分别以0.9%氯化钠注射液10 ml/kg、丙泊酚100 mg/kg、皮质酮10 mg/kg、丙泊酚100 mg/kg＋皮质酮10 mg/kg腹腔注射,连续用药7d后,以免疫组织化学法检测前额叶皮质pCREB的表达。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组、Ⅲ组及Ⅳ组pCREB表达下调（均〈0.05）;与Ⅱ组、Ⅲ组比较,Ⅳ组pCREB表达减少（均〈0.05）。结论 100 mg/kg丙泊酚或10 mg/kg皮质酮多次重复应用,大鼠pCREB的表达减少,两药复合应用时抑制作用增强。     

咪达唑仑复合舒芬太尼在腰硬联合麻醉的镇静效果分析

目的探讨咪达唑仑复合舒芬太尼在腰硬联合麻醉中的镇静效果。方法 88例腰硬联合麻醉患者随机分为对照组(咪达唑仑复合芬太尼麻醉)和观察组(咪达唑仑复合舒芬太尼麻醉),每组44例。于给药后10、30、60、90 min,通过改良警觉/镇静观测评分法,观察和比较两组QAA/S评分;并对两组遗忘程度、不良反应等指标进行观察和比较。结果与对照组相比,观察组于给药后30、60 min,QAA/S评分明显降低,而遗忘程度显著提高,体动不良反应发生率显著降低(P<0.05)。结论咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静作用明显,不良反应少。     

多次异丙酚给药对大鼠海马pCREB表达的影响

目的 探讨多次异丙酚给药对大鼠海马磷酸化环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(pcREB)表达的影响.方法 雄性Wistar大鼠48只,日龄18～21 d,体重40～60 g,随机分为4组,每组12只,各组分别腹腔注射0.9%生理盐水10 ml/ks(A组)、异丙酚50 mg/kg(B组)、异丙酚100 mg/kg(C组)或异丙酚200 mg/kg(D组),连续用药5 d.每天均采用Morris水迷宫实验测试大鼠空间学习记忆能力.第5天测试结束后处死大鼠取脑分离海马组织,每组随机取6只应用免疫组织化学法检测海马pCREB的表达,剩余6只透射电镜下观察海马神经元突触结构.结果 与第1天比较,各组第4、5天逃避潜伏期明显缩短(P<0.05);与A组比较,其余3组第4、5天逃避潜伏期延长(P<0.05);与B组比较,D组第5天逃避潜伏期延长(P<0.05);与A组和B组比较,c组和D组海马pCREB表达下调(P<0.05).随异丙酚剂量增加,大鼠海马神经元突触结构受损加重.结论 多次较大剂量异丙酚给药可引起幼年大鼠空间学习记忆能力降低,其机制可能与海马pCREB表达下调、海马神经元突触结构改变有关.     

右美托咪定对脑功能区手术术中唤醒质量的影响

目的 评价右美托咪定对丙泊酚和舒芬太尼麻醉下脑功能区手术术中唤醒质量的影响。方法 拟行术中唤醒试验的脑功能区手术患者40例,年龄18~65岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用完全随机法将患者随机分为2组：对照组和右美托咪定组,每组20例。右美托咪定组麻醉诱导前10 min静脉输注右美托咪定1 μg?kg^-1,对照组则静脉输注等量生理盐水,此后2组均靶控输注丙泊酚和舒芬太尼诱导与维持。丙泊酚血浆靶浓度为3~5 μg?mL^-1,维持脑电双频指数(BIS)45~55;舒芬太尼效应室靶浓度0.1~0.2 ng?mL^-1。麻醉维持期,右美托咪定组右美托咪定速率下调到0.4 μg?kg^-1?h^-1,对照组则静脉输注等量生理盐水。硬脑膜打开后,2组均停止输注丙泊酚及肌松药,并将舒芬太尼效应室靶浓度调整为0.1 ng?mL^-1;此时右美托咪定组右美托咪定速率下调到0.1 μg?kg^-1?h^-1,而对照组给予输注等量生理盐水。同时,记录唤醒前麻醉时间、唤醒前麻醉药用量、唤醒时间、唤醒期间并发症以及术中知晓等的发生情况。结果 所有患者均成功实施唤醒,并顺利完成手术。与对照组比较,右美托咪定组唤醒前丙泊酚用量减少,唤醒试验期间高血压、心动过速、头痛和术中知晓的发生率均降低,唤醒时间缩短,差异均具有有统计学意义(P<0.05)。BIS值差异无统计学意义(P>0.05)。结论 右美托咪定可以缩短脑功能区手术患者的唤醒时间,提高唤醒试验质量。     

锰中毒对小鼠海马神经干细胞增殖的影响

目的探讨锰中毒对小鼠大脑海马区神经干细胞增殖状况的影响。方法将体重为8-10g的28只昆明种小鼠分为生理盐水对照组和低、中、高剂量3个染毒组每组7只，通过腹腔注射氯化锰染毒，染毒剂量分别为5、20、50mg／kg，用Morris水迷宫检测其学习记忆能力情况，以免疫组化方法检测其大脑海马结构的齿状回颗粒下区（SGZ）神经发生情况。结果（1）与对照组比较，各染毒组小鼠的学习和空间记忆能力明显降低，差异有统计学意义（P〈0．01），以高剂量组最为明显；同时，记忆能力与染毒剂量呈负相关（rs=-0．598，P〈0．01），而各组小鼠游泳速度的差异无统计学意义（P〉0．05）；（2）各染毒组小鼠的齿状回颗粒下区内5-溴代脱氧尿嘧啶核苷（BrdU）阳性细胞平均数目均比对照组明显降低，差异有统计学意义（P〈0．01），且随剂量加大而减少，与中毒剂量呈负相关（rs=-0．666，P〈0．01）；（3）空间记忆能力的减退和SGZ内BrdU阳性细胞平均数目减少之间呈正相关仉=0．734，P〈0．01）。结论幼年小鼠接触锰可影响其学习记忆能力，其机制可能与抑制海马结构的神经干细胞增殖有关。     

超声引导下胸部神经阻滞用于乳腺癌根治术后疼痛的效果观察

目的观察超声引导下胸部神经（PECS）阻滞用于乳腺癌根治术后疼痛的效果。方法将择期行全麻下乳腺癌根治术的80例患者随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组在麻醉诱导后术侧行超声引导下PECS阻滞,注射0.25%罗哌卡因2次,共30ml;对照组注射0.9%氯化钠注射液2次,共30ml;术后均行吗啡静脉自控镇痛（PCIA）。观察并比较两组患者不同时点视觉模拟评分（VAS）、手术时间、术中舒芬太尼用量、术后24h内PCIA吗啡用量、不良反应发生情况等。结果观察组在术后3、6、12h时VAS均低于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;两组患者拔管即刻、术后24h时VAS比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组术中舒芬太尼用量、术后24h内PCIA吗啡用量均低于对照组（均P＜0.05）,两组患者手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后均无瘙痒、镇静过度、呼吸抑制等不良反应;观察组恶心、呕吐发生率明显低于对照组（P＜0.05）。术后电话随访6个月,两组患者慢性疼痛发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论超声引导下PECS阻滞能减轻乳腺癌根治术后患者的早期疼痛,增强术后镇痛效果,减少围手术期阿片类药物用量;但对慢性疼痛影响不大。