阿贝西利联合氟维司群二线治疗激素受体阳性的晚期乳腺癌的药物经济学评价

目的 从中国卫生体系角度评价阿贝西利联合氟维司群对比单用氟维司群二线治疗激素受体(hormone receptor,HR)阳性的晚期乳腺癌的经济性。方法 利用MONARCH 2临床试验公布的生存数据及相关成本和效用数据构建分区生存模型,模型循环周期设为4周,模拟时限为20年,贴现率设为5%。模型的产出指标为成本和质量调整生命年(quality-adjusted life year,QALY),模型评价指标为增量成本-效果比(incremental cost-effectiveness ratio,ICER)。意愿支付阈值(willingness-to-pay threshold,WTP)为2021年中国1~3倍人均GDP(80 976元/QALY~242 928元/QALY)。进行不确定性分析以评价模型结果的稳健性。结果 基础分析结果显示,阿贝西利联合氟维司群同单用氟维司群相比可带来更多的健康获益,但同时总成本更高。增量效用及增量成本分别0.88 QALYs和306 014.57元,两方案相比的ICER值为348 507.45元/QALY。不确定性分析证实了模型结果具有稳健性。当阿贝西利价格降低70%时,阿贝西利联合氟维司群在中国3倍人均GDP下具有经济性的概率>50%。结论 阿贝西利联合氟维司群同单用氟维司群相比在二线治疗HR阳性的晚期乳腺癌患者时不具有成本-效果优势,但在北京、上海等较发达地区,阿贝西利联合氟维司群具有经济学优势。     

胡黄连苷Ⅱ通过激活自噬作用抑制泡沫细胞的形成与炎症反应

目的:从巨噬细胞泡沫化角度探讨胡黄连苷Ⅱ抗动脉粥样硬化的作用机制。方法:CCK-8法确定胡黄连苷Ⅱ对细胞无毒性的浓度;氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导与药物干预后,采用油红O染色观察泡沫细胞的形成,酶法检测细胞内胆固醇水平;激光共聚焦显微镜观察胡黄连苷Ⅱ对巨噬细胞自噬的影响。采用Western blot检测巨噬细胞ABCA1、ABCG1、NLRP3、ASC的蛋白表达水平。结果:胡黄连苷Ⅱ对ox-LDL诱导的THP-1源巨噬细胞在0～100μmol/L的范围内无细胞毒性。各浓度胡黄连苷Ⅱ的干预均可抑制ox-LDL诱导的泡沫细胞形成。胡黄连苷Ⅱ浓度依赖性降低细胞内总胆固醇、胆固醇酯和胆固醇酯化率,显著增加ABCA1/ABCG1、LC3Ⅱ/Ⅰ和beclin1的表达;减少TNF-α、IL-1β和IL-6等炎症因子的表达,显著降低NLRP3、ASC和caspase-1的表达。结论:胡黄连苷Ⅱ显著抑制巨噬细胞泡沫化,相关的作用机制可能是通过促进巨噬细胞自噬,上调巨噬细胞ABCA1/ABCG1表达,抑制NLRP3炎症小体的激活,从而促进巨噬细胞内胆固醇外排,抑制炎症反应。     

脑卒中偏瘫患者的早期康复护理

目的：探讨脑卒中偏瘫患者的早期康复护理方法及效果。方法76例脑卒中偏瘫患者,数字抽取分成研究组与对照组,各38例。对照组患者应用合理药物治疗并予以常规护理,研究组在对照组基础上实施早期康复护理,分析对比两组患者临床治疗效果及Barthel指数变化。结果研究组总有效率(92.11%)明显高于对照组(73.68%),且治疗后研究组Barthel指数高于对照组,两组对比差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后研究组Barthel指数高于治疗前(P<0.05)。结论早期康复护理有效改善脑卒中偏瘫症状,增强患者自理能力,提高生活质量。     

小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析

目的：研究分析小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治方法。方法：选取2014年9月至2015年9月收治的支原体肺炎患儿78例。随机分两组，对照组与观察组各39例。对照组患儿采用阿奇霉素序贯疗法治疗，观察组患儿在对照组治疗的基础上联合使用特布他林进行治疗。对比两组患儿的临床治疗效果。结果：治疗结果显示，观察组患儿治疗有效率为95.9％，对照组患儿治疗有效率为76.9％（P＜0.05）；且观察组患儿各项症状改善时间要短于对照组，数据符合统计学差异（P＜0.05）；治疗后所有患儿的TNF－α、IgE与IL－6表达水平均明显降低，观察组患儿降低幅度显著于对照组（P＜0.05）。结论：在确诊患儿支原体肺炎后，应尽早使用阿奇霉素予以治疗，且患儿联合使用特布他林进行治疗疗效确切，可有效改善患儿细胞因子水平，改善患儿的临床症状。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除（LC）术中转开腹原因及预防应对措施。方法回顾性分析句容市中医院2008年1月至2012年12月行LC术634例中中转开腹16例患者的临床资料。结果 16例中转开腹患者均痊愈出院,住院时间10-21 d,平均15.8 d。术后随访0.5-2年,无严重并发症发生,胆囊癌术后1年死亡。中转原因：炎性粘连9例,解剖变异2例,胆囊床广泛渗血1例,胆管损伤2例,胆囊癌1例,设备故障1例。结论严格掌握LC手术适应证,提高腹腔镜操作技术,把握中转开腹时机,可有效减少或避免并发症的发生。     

不同年龄冠心病慢性心衰患者临床特征和出院医嘱用药分析

目的探讨不同年龄段冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)慢性心力衰竭患者的临床特征,并分析出院医嘱用药情况。方法选取海南省安宁医院2017年12月至2018年12月出院的冠心病慢性心力衰竭患者200例,回顾性分析其临床资料,比较药物应用与年龄、性别、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、左室射血分数(LVEF)的关系。结果男性多于女性;60~74岁年龄段发病率较高;排名前3的合并症分别为高血压(64. 50%)、糖尿病(50. 50%)、心肌梗死(39. 00%);他汀类、硝酸酯类、阿司匹林、利尿剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂(MRA)、中成药、地高辛使用率较高,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)使用率较低;利尿剂女性使用率高于男性(P <0. 05);阿司匹林在60~74岁年龄段的使用率较高,氯吡格雷、利尿剂、钙离子拮抗剂(CCB)、ARB在> 74岁年龄段使用率高于60~74岁及<60岁(P <0. 05);Ⅰ/Ⅱ级的阿司匹林、他汀类使用率高于Ⅲ/Ⅳ级,而氯吡格雷、地高辛、利尿剂、MRA使用率低于Ⅲ/Ⅳ级(P <0. 05);地高辛、MRA在LVEF减低组使用率高于正常组,而ARB及CCB在正常组使用率高于减低组(P <0. 05);单用药物在LVEF减低组中占比低于正常组(P <0. 05);3种合用药物在NYHA分级Ⅲ/Ⅳ级中占比高于Ⅰ/Ⅱ级(P <0. 05)。结论 60~74岁的冠心病慢性心力衰竭患者中阿司匹林使用率较高,> 74岁时氯吡格雷、利尿剂、CCB、ARB使用率较高。应规范他汀类、硝酸酯类、阿司匹林、利尿剂在不同年龄段患者的使用,对于使用率较低且与指南有差距的药物应根据患者疾病状况合理选用。     

胍丁胺鞘内注射对骨癌痛大鼠痛行为及脊髓CXCL13表达的影响

目的 探讨胍丁胺鞘内注射对骨癌痛大鼠痛行为及脊髓趋化因子CXC配体13（CXCL13）表达的影响。方法 成年雌性SD大鼠60只,体质量200~220 g,采用随机数字表法分为3组：假手术组（A组）、骨癌痛组（B组）、骨癌痛+胍丁胺组（C组）,各20只。B、C组采用大鼠胫骨上端骨髓腔内注入Walker 256癌细胞的方法建立骨癌痛模型,A组胫骨髓腔内注射等量生理盐水,B、C两组鞘内置管。造模成功后,C组鞘内注射胍丁胺160 mg/kg,连续6天;B组鞘内给予等量生理盐水,连续6天;A组不作处理。于造模后第12天用von Frey丝测定3组大鼠机械缩足反射阈值（MWT）;痛阈测定结束后,麻醉处死大鼠,取脊髓组织,采用免疫荧光法检测CXCL13在神经元中的表达;采用Western blot法分析CXCL13蛋白表达及逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法检测CXCLl3 mRNA的表达。结果 建模后12天,与A组比较,B、C组大鼠MWT明显低于A组,与B组比较,C组MWT高于B组,差异均有统计学意义（P<0.05）。建模后12天,与A组比较,B、C组大鼠CXCL13在脊髓背角神经元中表达增加,CXCL13蛋白及其mRNA表达明显增加（P<0.05）;与B组比较,C组大鼠CXCL13在脊髓背角神经元中表达降低,CXCL13蛋白及其mRNA表达明显减少（P<0.05）。结论 鞘内注射胍丁胺可有效改善大鼠骨癌痛痛觉过敏行为,其机制可能与抑制大鼠脊髓CXCL13表达有关。     

PBL教学法在临床护理实习教学中应用的研究进展

目前护理实习教学工作的改革,正面临教学方法和实习护生能力提升上的困惑,通过借鉴PBL教学法,可以更好地培养学生的评判性思维能力,从而提高学生的分析问题、解决问题的能力,引领临床护理带教老师更深刻认识到完成目标教学计划、培养合格的实习护生的重要性和必要性,     

570例儿童社区获得性肺炎致病菌及耐药情况的分析

目的了解儿童社区获得性肺炎常见病原菌分布及耐药情况,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法对570例儿童社区获得性肺炎的痰标本进行培养并做药敏试验。结果 570例标本共检出致病菌224株,总阳性率为39.3%,其中革兰阳性菌、革兰阴性菌分别占28.2%、71.8%。主要致病菌依次为肺炎克雷伯菌47株、大肠埃希菌25株、产酸克雷伯菌18株、表皮葡萄球菌18株、中间葡萄球菌14株、金黄色葡萄球菌12株。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌、产酸克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性率分别为:59.6%(28/47)、64%(16/25)、55.6%(10/18)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA为0%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌株(MRCON)52.9%(27/51)。前3位革兰阴性菌对哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感度高,对氨苄西林耐药率达100%;对头孢类(除头孢西丁外)及氨曲南耐药率几乎均超过50%。金黄色葡萄球菌对青霉素均耐药。表皮葡萄球菌的耐药性明显高于金黄色葡萄球菌。结论儿童社区获得性肺炎致病菌以革兰阴性菌为主,主要病原菌有较强耐药性。加强细菌监测分析,有利于指导临床合理用药及对多重耐药菌的管理。     

加强护理安全管理的体会

护理安全是指在实施护理全过程中,不发生法律和法定的规章制度以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1].护理安全管理是指为保障患者的身心健康,对各种不安全因素进行有效的控制[2].护理安全关系到护患的根本利益,直接影响着医院的社会和经济利益.近年来,我院护理部始终把护理安全管理作为护理管理的核心来抓,建立健全科学的护理安全管理体系,加强护理安全教育和培训,加强护理安全细节管理,完善护理工作流程,加强安全质量监控,确保临床护理安全,取得满意效果.现报告如下.