老年无骨折脱位型颈脊髓损伤的诊治及围手术期管理

目的分析老年无骨折脱位型颈脊髓损伤的成因及损伤机制,探讨MRI表现、治疗方法选择,并对围手术期管理提出指导。方法回顾2003年3月~2013年10月收治的〉60岁的无骨折脱位型颈脊髓损伤296例,对发生机制、伤后MRI片脊髓信号改变、治疗手段对神经恢复的影响进行分析,对伤后MRI上脊髓T2加权像高信号变化进行分型。结果 236例患者MRI T2加权像有信号变化,其中Ⅰ型125例、Ⅱ型79例、Ⅲ型27例、Ⅳ型5例。296例患者中,手术治疗222例,非手术治疗74例。2组神经功能恢复率有明显区别（P〈0.05）;且伤后早期（〈72 h）手术患者的症状改善率高于稍晚手术患者。伤后颈脊髓内MRI的T2加权像异常信号可以分为4型。结论老年颈脊髓损伤患者有明显神经损伤症状者应尽早手术治疗。患者术前应戒烟、行呼吸功能练习和体位训练,术后应早期离床活动,以促进神经功能恢复及减少并发症发生。     

C6、C7椎弓根置钉的应用解剖学研究

目的:通过对C6、C7椎弓根的解剖学测量,设计一种以“峡部”为参考的C6、C7椎弓根置钉的方法.方法:15具经福尔马林浸泡的成人颈椎标本,不分性别、年龄,排除畸形及破坏.取C6、C7共30个椎体.先测量椎弓根宽度(PW)、椎弓根高度(PH).将C6、C7侧块中的一部分定义为“峡部”,即过上关节突下缘最低点、下关节突上缘最高点的水平线与过上关节突内外侧缘的垂线所围成区域.过上关节突内外侧缘之间划两条垂线,将“峡部”分为3等份,中份为“峡部”的后侧面,外份为“峡部”的后外侧面.取过横突根部中点的水平线与过“峡部”中外1/3垂线的交点为螺钉的进钉点.选择3.5mm直径及合适长度的螺钉,直视下沿椎弓根中轴线方向置入,使螺钉中轴线与椎弓根中轴线重合,螺钉前端穿出椎体或上终板.沿椎弓根中轴线的水平面锯开标本,可看到螺钉处在椎弓根中轴线上.螺钉在水平面上与“峡部”的后外侧面形成的角为横向角(E角);螺钉在矢状面上与“峡部”后侧面形成的角为纵向角(F角).测量椎弓根钉道全长(FSC).对数据进行t检验及类聚分析.结果:各指标同一节段左右侧数据比较无统计学差异(P＞0.05),故将同节段左右侧数据合并后进行统计分析.C6的PW为6.12±0.78mm,PH为7.48±0.81mm;C7的PW为6.85±0.73mm,PH为8.03 ±0.38mm;PW与PH均为C6＜C7(P＜0.05),同一节段PW＜PH(P＜0.05).利用聚类分析中的Hierarchical cluster过程对数据进行聚类分析,结果显示E角趋向于两类,即E1和E2.C6的E1角、E2角、F角及FSC与C7比较均无统计学差异(P＞0.05),将同一指标C6与C7数据合并统计结果为FSC 30.83±0.91mm,E1角89.61°±1.24°,E2角59.71°±1.10°,F角75.86°±112°.结论:在C6、C7以过横突根部中点的水平线与过“峡部”中外1/3垂线的交点为螺钉的进钉点,沿椎弓根中轴线方向,在水平面上按照E角、在矢状面上按照F角进钉,行椎弓根置钉具有可行性.     

健康体检中超声诊断甲状腺疾病的临床价值

目的：探讨健康体检中,超声诊断甲状腺疾病的临床价值。方法对2015年3月至2016年3月在本院进行健康体检的1055人员进行甲状腺超声诊断,比较彩超后良性甲状腺疾病患者和恶性甲状腺疾病患者与手术病理诊断符合情况。结果良性甲状腺疾病患者手术病理诊断为157例,超声诊断符合141例,诊断准确率89．81％;恶性甲状腺疾病患者手术病理诊断甲状腺癌30例,超声诊断符合26例,诊断准确率86．67％。结论超声诊断是健康体检中检查甲状腺疾病的重要手段之一,可以提早诊断出甲状腺疾病,在健康体检中应给予高度重视,保证人们的健康。     

污泥深度脱水处理与处置工艺的COD及碳减排分析

采用污泥深度脱水技术,可使泥饼含水率降到40%～55%,有利于污泥后续处置的同时实现全过程的COD减排及碳减排。经核算,10万m3/d污水处理厂产生的污泥经深度脱水-焚烧、深度脱水-填埋工艺进行合理有效的处理处置,COD日排放均可减少5.52 t,CO2日排放可分别减少26.06 t和5.61 t。     

临床药师集体药学查房模式初探

为进一步提升临床药师的理论水平和实践能力,提高工作效率,促进医院合理用药,我院由药剂科主任带队不同专业临床药师、临床主任、医生、进修学员等集体参与查房、提问、讨论、点评的方式,共同进行用药分析和评价。药师集体查房的新模式为临床药师制的推广进行的又一次有益的尝试,是医药合作、服务患者、临床药师快速成长的有效途径,值得推广。     

CT结肠成像中应用计算机辅助检测对结肠息肉诊断价值探讨

目的探讨计算机辅助检测（computer-aided detection）在多层CT结肠成像（CT colonography）中对结肠息肉诊断的应用价值。方法采用GE64层螺旋CT对23例高度怀疑结肠息肉患者进行仰卧位和俯卧位快速容积薄层扫描后行凹结肠成像。经纤维结肠镜活检证实共60个息肉,不分病理类型,对息肉大小进行分组,直径≤5mm 10个,直径6—9mm21个,直径≥10mm29个。3位对纤维结肠镜结果不知情的读片者在无／有计算机辅助检测帮助下对23例患者CT结肠成像结果进行诊断（至少两个诊断者诊断相同的结果视为最终结果）,对不同组息肉检出的敏感度进行比较分析。结果在计算机辅助检测帮助下对10个直径≤5mm的结肠息肉检出敏感度由40％提高到60％,P〈0．05;21个直径在6—9mm的结肠息肉检出敏感度由67％提高到86％,P〈0．05;29个直径≥10mm的结肠息肉患者的检出敏感度在无／有计算机辅助检测帮助下分别为90％和93％,P〉0．05。结论在多层CI、结肠成像中应用计算机辅助检测（computer-aided detection）可明显提高对直径小于10mm的结肠息肉检出的敏感度,对6—9mm范围内的息肉敏感度提高了19％,直径≤5mm结肠息肉检出敏感度由40％提高到60％,提高了20％。     

N末端脑钠肽前体对冠脉搭桥术后情况预测作用

目的探讨N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平对冠脉搭桥术术后并发症的预测作用及其预测精确程度。方法选择哈尔滨医科大学附属第四医院自2012年6月至2013年3月行冠脉搭桥术的40例患者为研究对象。于手术当天诱导麻醉前,测量40例行孤立冠脉搭桥术患者的术前血浆NT-pro BNP水平,探讨其与冠脉搭桥术后早期死亡(出院前或出院后30 d内)、引流过多(引流量>850 ml)、输血(新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞悬液、冷沉淀凝血因子、去白细胞血小板等)、呼吸衰竭、机械通气时间延长(通气时间>12 h)、心房颤动、心衰综合征、使用主动脉内球囊反搏或者变力性药物支持血流动力学改变、谵妄、急性肾衰或内脏缺血发生情况的相关性。结果纳入研究的冠心病患者术前平均NT-pro BNP血浆水平为380.6 ng/L(92~3 496 ng/L)。心肺转流平均时间157 min(82~213 min),主动脉夹闭平均时间106 min(53~160 min)。术前NT-pro BNP血浆水平可精确诊断(ROC曲线下面积>0.8)机械通气时间延长、呼吸功能衰竭、变力性药物(肾上腺素)应用;NT-pro BNP中度诊断敏感(ROC曲线下面积0.7~0.8)为变力性药物(多巴胺)应用;NT-pro BNP较弱诊断敏感(ROC曲线下面积0.6~0.7)术后引流过多、血小板输入、心房颤动、心衰综合征。结论行孤立冠状动脉旁路移植术的冠心病患者术前血浆NT-pro BNP浓度是预测冠脉搭桥术术后情况的一项有价值的诊断方式。NT-pro BNP术前预测价值尤其适用于机械通气时间延长、呼吸功能衰竭、变力性药物(多巴胺,肾上腺素)应用。     

试论我国医药贸易的风险转移

从风险转移的相关概念出发，分析影响我国医药外贸风险转移的因素，并提出立法、建立现代物流体系、完善保险制度等对策。     

食品卫生监督存在问题及对策

随着经济发展生活水平的提高,人们的饮食观念发生了变化,从温饱过渡到重视食品安全阶段.经济全球一体化不断深入,正在政变着食品生产及销售的模式,同时食源性危害日益增加,食源性疾病对中国十几亿人口的健康构成严重威胁,食品安全引发的群体性事件不断发生,从大型餐饮到工地食堂食品投诉率持续走高,监督部门在执行<食品卫生法>保障食品安全的过程中同样遇到了挑战与困难.     

强直性脊柱炎Anderson损伤的临床、影像和病理学诊断

<正>强直性脊柱炎(AS)的Anderson损伤(AL)是发生于椎体-椎间盘界面的破坏性病变，可累及三柱，通常理论认为由轻微外伤所致，或是慢性应力作用，多发生于胸腰段^[1]。发生AL后，患者表现为局部疼痛和后凸畸形的加重，甚至出现神经损伤并发症。临床上需要矫形手术的强直性脊柱炎后凸畸形患者，有一部分伴有AL损伤，而且AL病损通常位于后凸顶点。但在临床工作中，对于AS患者的AL改变缺乏完整统一的从临床到影像学，再到病理学的一贯序列诊断标准，