我国医保支付改革下按病种分值付费的探讨与建议

医保支付方式作为引导医疗服务行为、调节资源配置的杠杆,对实现医保基金可持续发展,提升医院精细化管理水平具有重要作用。近年来,我国积极探索医保支付改革,以DRG和DIP为代表的支付方式已成为主要方向。文章从改革的现实出发,对DIP相较于DRG的实施优势、问题与挑战进行比较分析,并提出政策建议。     

基于双重差分法视角评估按病种分值付费对心血管病种患者的影响

目的 分析按病种分值付费政策对心血管病种患者实施效果并提供相关建议。方法 以广东省某大型三甲综合医院DIP政策实施前后收治的64 970份心血管病种患者为研究样本,通过描述性统计和双重差分法,分析两种不同医保支付方式(广州医保、其他医保)对相关医疗指标的影响。结果 按病种分值付费政策实施后,广州医保患者人均住院费用从49 060.62元下降到46 984.24元(t=-6.924,P＜0.001),自负金额减少2 104.67元(t=-10.654,P＜0.001),住院天数下降0.40天(t=-8.824,P＜0.001),三个指标的差异均具有统计学意义,而其他医保支付方式患者的这三个指标在两个时期的差异无统计学意义。在费用结构中有明显变化幅度的分别是综合医疗服务费(t=53.403,P＜0.001)、诊断费(t=50.198,P＜0.001)、治疗费(t=22.804,P＜0.001)、西药费(t=-12.488,P＜0.001)、血浆和血浆制品费(t=-7.93,P＜0.001)、耗材费(t=-17.901,P＜0.001)以及其他费用(t=-115.076,P＜0.001),差异均具有统计学意义,变化幅度最大的是耗材费,同比减少5.53%。以“风险级别”为分层标准对人均住院费用和住院天数进行双重差分法分层分析,政策效果仅发生在人均住院天数中“中低风险级别”和“没有出现死亡病例”两组病例。结论 按病种分值付费改革有利于增强医院自主管理意识,减轻参保人员个人负担水平,优化费用结构,但仍需加强控制重点费用类别,并未能充分体现医疗服务价值和达到促进分级诊疗目的,需提高支付标准的科学性和精准性。     

川产道地药材暗紫贝母生态因子的动态监测研究

目的：监测暗紫贝母生态因子的动态变化。方法：在川产道地药材暗紫贝母的野生生态环境与栽培生产场地,安装溯源监测设备,利用通用分组无线服务技术（GPRS）网络进行数据的远程无线传输,通过平台网站实时获得产地的生态因子动态数据（土壤温湿度、空气温湿度、光照、气压）,结合暗紫贝母的生物学特性,对不同产地与栽培环境条件下,暗紫贝母生长旺盛期的动态生态因子的变化规律进行分析。结果：生态因子是影响中药材品质的关键因素之一。海拔是影响暗紫贝母生态因子的主要因素,随着海拔的降低,相关生态因子都发生了变化,如气压升高、光照减弱、空气湿度增大、土壤温度升高。大棚对贝母生态因子如气温、光照强度的影响十分显著,可能与大棚栽培的药材形态与品质的变化之间存在一定的相关性。野生环境的生态因子优于人工栽培的条件,如伴生植被好,土壤湿度大于大田与大棚,更有利于暗紫贝母的生长。建议在适宜的生态环境中栽培与野生抚育暗紫贝母。结论：溯源监测设备能够实时获得暗紫贝母准确的生态因子数据。     

走罐联合活血散瘀膏封包治疗血瘀型斑块状银屑病30例

目的:观察研究走罐疗法联合活血散瘀膏封包治疗血瘀型斑块状银屑病的临床疗效及对生活质量评分的影响.方法:选取2019年9月—2021年6月本院皮肤科门诊及住院部诊治的血瘀型斑块状银屑病患者60例,按随机数字表法分为两组各30例.观察组采用走罐联合活血散瘀膏封包治疗,对照组采用窄谱中波紫外线联合卡泊三醇软膏外搽治疗,两组疗...     

按病种分值付费对医生行为的影响——基于实验经济学

本文通过收集临床医学及其他相关医学专业学生的调查问卷,从总体水平、3种健康类型、15种患者类型以及最优服务量决策4个方面,以医学生在不同医保支付方式下的医疗卫生服务提供量的决策模拟分析按病种分值付费对医生行为的影响。结果显示,两种支付方式下医生的医疗卫生服务提供量具有显著差异,按项目付费使得医生提供过多的医疗服务数量,而按病种分值付费能够有效规范医生医疗服务提供行为,做出更多适合病人的最优决策。建议继续完善按病种分值付费,支付方式应更具灵活性;医生薪酬标准多元化,健全医生激励补偿机制;建立健全医疗服务监测评估机制。     

基于病种分值付费的高龄股骨颈骨折患者临床护理路径的构建研究

目的 构建基于病种分值付费的高龄股骨颈骨折患者的临床护理路径,为该类患者的临床护理工作提供路径表单,为评价其护理质量提供依据。 方法 基于文献分析法和头脑风暴法构建路径表单,初步构建基于病种分值付费的高龄股骨颈骨折患者的临床护理路径,于2022年1月—3月采用德尔菲法对17名专家进行2轮专家函询,确立该临床护理路径。 结果 2轮专家函询的有效问卷回收率均为100%,专家权威系数为0.879、0.918,肯德尔和谐系数为0.476、0.299,最终形成的临床护理路径包含6项一级指标、18项二级指标、107项三级指标。 结论 该研究构建的基于病种分值付费的高龄股骨颈骨折患者临床护理路径具有较高的科学性、可靠性及实用性,可作为该类患者临床措施实施和护理质量评价的依据。     

基于ECG频带特征的身份识别

目的：心电图作为活体的生理信号,可以方便的从手指中提取,具备易采集、难复制的特点。因此,本文提出了基于单导联ECG频带特征的身份识别方法。方法：文中首先对单周期ECG进行小波包变换,提取各子带的波形与能量,并将子带能量、ECG波形、子带波形作为分类特征;然后,引入DTW算法确定待测数据与模板之间的ECG波形、子带波形的最优匹配距离,同时提取待测数据与模板之间的子带能量比值与差值,为上述参数设置合适阈值并进行身份识别。结果：当测试数据与模板取自同一样本时,同频带的子带能量、ECG波形、子带波形差异较小,所以同一子带能量之比接近于1,同一子带的能量之差与波形的匹配距离接近于0。反之,上述参数差异较大,这为ECG提供了良好的分类特征。结论：将ECG用于身份识别,识别装置的硬件成本低,并且用于识别的信号难以窃取,是一种比较安全的身份识别手段。实验结果表明,相较传统算法,本文提出的方法具有较高识别率,这为ECG身份识别提供了一种新的方法。     

复方氟米松乳膏联合硅油乳膏封包治疗慢性局限性湿疹疗效观察

目的观察复方氟米松乳膏联合硅油乳膏封包治疗慢性局限性湿疹的临床效果。方法 100例局限性湿疹患者随机分成两组,分别给予复方氟米松乳膏联合硅油乳膏封包治疗和常规药物封包治疗。根据保护指数评定疗效,于2周后观察、比较显效率。结果试验组显效率为84.00%,对照组为66.00%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方氟米松乳膏联合硅油乳膏封包治疗局限性湿疹疗效确切,安全性好,治疗简单方便,易于被患者所接受,值得临床应用。     

中药内外兼用治疗膝关节骨性关节炎临床研究

目的：观察中药内外兼治治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：100例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用中药内服和中药封包治疗,对照组采用TDP照射的方法治疗,15天为1疗程。观察疼痛、肿胀、关节活动度等指标。结果：治疗组治疗后疼痛、肿胀、关节活动度积分均有明显改善,与治疗前比较,差异均有显著性意义（P〈0．05）。总有效率治疗组为94％,对照组为78％,2组比较,差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：中药内外兼治治疗膝关节骨性关节炎有效。     

The effectiveness of the wavelet transforms method in the heart sounds analysis

Heart sounds can be used more efficiently by medical doctors when they are displayed visually, rather through a conventional stethoscope. Heart sounds provide clinicians with valuable diagnostic and prognostic information. Although heart sound analysis by auscultation is convenient as a clinical tool, heart sound signals are so complex and non-stationary that they are very difficult to analyse in time or frequency domains. We have studied the extraction of features from heart sounds in the time-frequency domain for recognition of heart sounds through time-frequency analysis. The application of wavelet transform for the heart sounds is thus described. The performance of continuous wavelet transform, discrete wavelet transform and packet wavelet transform is discussed in this paper. After these transformations, we can compare normal and abnormal heart sounds to verify clinical usefulness of our extraction methods for recognition of heart sounds.