《医院档案管理与实务》出版:规范化科研档案管理在医院科研管理的作用北大核心CSCD

书名:《医院档案管理与实务》主编:潘美恩、廖思兰、黄洁梅出版社:吉林科学技术出版社ISBN:9787557885816《医院档案管理与实务》一书由潘美恩、廖思兰、黄洁梅主编(ISBN:9787557885816),由吉林科技出版社出版。全书共分九章,分别阐述了医院档案的内容、医院档案管理工作的构成、医院档案收集管理、医院档案整理、医院档案鉴定、医院档案资源开发利用、医院档案保护与存管、医院档案实务等。     

全结构化电子护理记录单的开发与临床应用评价

目的开发全结构化电子护理记录单,评价其应用效果。方法设计全结构化电子护理记录单并在南院区投入使用,北院区仍采用自由文本输入的方式记录电子护理记录单。实施1年后从2个院区各抽取230份出院病历对比护理记录,通过查看录像资料对比护士的记录效率。结果南院区护理记录结构正确率、符合专科护理指南率、护理诊断/评价及护理措施记录量与合格率显著高于北院区(均P<0.01);2个院区相同科室(内分泌科、儿科除外)护理记录时间比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论全结构化电子护理记录单能提高护理书写质量和数据质量,但用于部分专科会增加记录时间,仍需要进一步优化。     

农村订单定向医学生培养第二课堂的形式与教学

根据农村订单定向医学生免费本科医学教育人才培养模式改革试点的要求，落实卓越医生教育培养计划目标，以第二课堂为载体，以建立居民健康档案与开展居民健康管理为教学形式和教学内容，通过建立档案、病种筛选、自主学习、教师指导、健康管理、家庭访视、信息维护等方式，为农村订单定向医学生打下基层医疗卫生服务的坚实基础，并促进综合实践能力全面提升。     

ECRI:2020年十大患者安全关注点

1.漏诊和延误诊断。2.连续照护中的孕产妇安全。3.行为健康需求的早期识别。4.对设备相关问题作出响应并从中学习。5.器械的清洗、消毒和灭菌。6.在整个医疗卫生系统内对安全的标准化。7.EHR(电子病历系统)中患者匹配问题。8.抗菌药物的管理。9.使用自动配药柜时的超越权限给药。10.不同医疗场所的碎片化照护。     

探讨患者数字化签名在电子病历中的应用价值

目的探讨电子病历中使用患者数字签名在知情同意书中的效果。方法我院从2014年6~10月,已使用电子病历系统进行患者数字化签名管理的1100例患者及其家属作为研究对象,对其对纸质手工签名转变为电脑手写版签名模式的满意度进行调查。结果发放的1100份调查问卷中,有效问卷为1035份;其中94.98%(983/1035)的患者对数字签名满意,5.02%(52/1035)的患者认为不是很适应这种由纸质手工签名转变为电脑手写版签名的模式。提升了电子病历的完整性和数字化程度,提高医护人员和病案管理人员的工作效率。结论数字签名提升了电子病历的完整性和数字化程度,节省了资源,更好保障医院的合法权益,改善医患关系,体现了"以患者为中心"的服务理念。     

某院360份住院病历抗菌药物的使用情况分析

目的分析我院住院患者抗菌药物的使用情况,促进抗菌药物的合理使用。方法随机抽取我院2015年出院病历360份进行回顾性分析。结果抗菌药物使用率为46.1%,抗菌药物使用强度(AUD)为51.56%,Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物使用率为16.3%,Ⅱ类切口手术中,预防使用抗菌药物使用率为97.7%。结论我院抗菌药物使用率符合要求,在Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物相对得到有效控制。Ⅱ类切口手术预防使用抗菌药物的使用率相对比较高,使用时间比较长。     

电子病历在眼科临床教学中的弊端及对应措施

电子病历是现代医疗系统电子信息化的必然发展趋势,具有规范、快捷、资料完整、易保存、易检索等优势。但也存在弊端,本文针对眼科的专业特点,分析了电子病历在眼科临床教学中的局限性,并提出相应的改进措施,以提高眼科的临床教学质量。     

整合临床业务系统 完善医务档案管理

文章通过对医院运行的人员技术档案管理系统进行综合分析,结合实际工作经验,阐述了技术档案系统中医务管理子系统存在的不足,重点介绍与EMR、HIS等临床业务系统的整合方式,对整合的模块内容、扩展功能、实现方式、实施效果进行了详尽的分析和展望,最终实现医院医务人员档案资料全面动态化管理.系统涵盖人员基本信息、医疗投诉与纠纷、病历质量、工作量、手术指标、技术管理、科研与教学等模块,从根本上实现了将医生工作业绩、业务能力、技术水平、科研水平、成长经历等指标全面纳入医院人力资源档案平台进行管理,为改进医疗质量、医生晋升、职业规划和年度考核自动提供数据,更为医生医疗执业生涯全过程管理、科研管理提供有力数据支撑,同时为医院和上级领导宏观决策提供客观依据.     

基于EHR对骨质疏松分级诊疗管理模式的探索与实践

目的探讨EHR对骨质疏松分级诊疗管理模式的临床效果。方法以上海市某社区慢性病管理团队为例,依托瑞金-卢湾医联体"全-专门诊"进行分级诊疗,介绍该区域医联体内专科与全科医生团队如何开展区域医联体特色的家庭医生"1+1+1"签约服务,建立个人EHR,通过调阅区、市两级EHR查阅患者区域内就诊信息,对签约骨质疏松患者进行管理,分析管理效果。结果研究对象疼痛症状、身体机能、社会适应能力和精神心理功能较一年前得分均有下降(P0.05);骨代谢指标β-CTX、PICP、PTH和BGP明显下降(P0.05),维生素D升高(P0.001);L1～3、股骨颈、wards三角、大粗隆和total髋的骨密度有提高(P0.05)。结论 EHR对骨质疏松分级诊疗、实施区域医联体特色的签约服务和建立个人EHR等方案可改善骨质疏松患者生活质量,值得推广。