医院管理者对医院文化取向的调查与分析

医院文化是医院在长期的发展建设中所形成的共同的价值观念、心理定势和行为规范，是由医院的发展方略、经营思想、价值观念和行为模式所组成，它是医院持续、稳定、健康发展的深层动力，也是医院核心竞争力的一种体现。面对医疗市场激烈竞争的局面，当今的医院管理者，越来越深刻地认识到加强医院文化建设的重要性和必要性。他们都在急切地寻找适应全球化的医疗市场的竞争形势、符合医院的实际情况、搞好医院的文化建设的最佳路径。为了解医院管理者对当今医院文化的看法以及未来所期望的医院文化的偏好取向，掌握今后医院文化建设的发展方向，我们进行了该项调查研究。     

北京市40家基层医院高血压防治硬件条件的现状调查

目的 了解北京市基层一、二级医院高血压诊断治疗相关辅助检查设备以及抗高血压药物的拥有和使用现状,评估基层医院开展高血压防治工作的能力。从医院硬件条件(辅助检查设备、药物等)的角度分析基层医院实施《中国高血压防治指南》(以下简称《指南》)的过程中可能存在的障碍和问题。方法 采用面访和问卷调查的方式,访问北京市部分基层医院主管业务的院长以及检验科、药房、影像科的相关业务主管,了解医院高血压相关辅助检查设备及用药情况。结果 (1)被调查的二级医院现有的设备条件基本能够满足《指南》提出的对高血压患者进行临床评估的要求;(2)64．5％的一级医院具有开展高血压防治所需要的最基本的设备和检查项目,35．5％的一级医院检查项目不全(缺少血离子、尿蛋白、血浆肌酐浓度等检测);(3)71．0％的一级医院无法独立完成患者靶器官损害的评估工作;(4)一、二级医院抗高血压药物的种类比较齐全,可以满足患者治疗的需要。结论 只要相关实验室检查项目配备齐全,基层医院完全有能力按照《指南》的要求开展高血压的治疗和疗效监测工作,但一级医院需要和上级医院配合才能完成对高血压患者全面的临床评估。     

不同的继续医学教育模式对提高社区医生高血压诊治知识水平的作用

目的比较“以问题为中心、以病例为引导”的交互式、病例讨论式的分级培训模式和常规继续医学教育模式对提高社区医生高血压病诊治水平的作用。方法2002年7月至10月,对北京市海淀区22家和朝阳区20家二级医院和一级医院共632名内科系统的医生进行高血压病临床知识和病例诊治能力的基线问卷调查,针对存在的主要问题并结合实际情况,探索新的培训模式并对海淀区的医生运用新模式进行培训;朝阳区仍用常规的继续教育模式。2004年7月至9月,对两区参加调查医院的医生进行培训后问卷调查,并对两种模式的培训效果进行评价。结果（1）海淀区的医生运用新的培训模式培训后高血压病的知识和病例诊治能力均明显提高,平均总分由40．5提高到70．5（P〈O．01）,提高了74．1％。（2）朝阳区医生在常规的继续教育模式下高血压病的诊治水平也有所提高,平均总分由40．0提高到47．4（P〈0．01）,提高了18．5％,提高的幅度明显低于海淀区。结论“以问题为中心、以病例为引导”的交互式、病例讨论式的分级培训模式能更有效地提高社区医生高血压病的诊治水平。因此,有效地改善继续医学教育的模式是提高社区医生疾病诊治水平的关键措施之一。     

基层医生高血压相关知识和临床诊治能力对就诊高血压患者的影响

目的 分析北京市基层医院医生高血压相关知识水平和临床诊治能力对就诊高血压患者接受辅助检查、非药物治疗和血压控制的影响。方法 2002年7～10月对北京市海淀区和朝阳区9家基层医院内科系统的181名医生进行高血压相关知识和临床诊治能力的问卷调查，同时对这9家医院的204名门诊高血压患者进行拦截式问卷调查。结果(1)通过对被调查医生的高血压相关知识和临床诊治能力的评价，将9家医院分为高分组和低分组，有4家医院被分为高分组(包括2家一级医院、2家二级医院)，5家医院被分为低分组(包括3家一级医院、2家二级医院)。(2)一、二级医院医生的高血压相关知识和临床诊治能力的评价结果差异没有显著性；在二级医院就诊的高血压患者接受“增加体力活动”、“限盐”、“心理平衡”、“减重”指导的比例明显高于一级医院。(3)在高分组医院就诊的高血压患者接受眼底检查和动态血压的比例，以及接受“增加体力活动”、“限盐”、“减重”指导的比例均明显高于低分组医院；高分组医院的高血压患者当天或最近一次血压和近3个月的血压控制正常的比例均显著高于低分组医院。结论 基层医生的高血压相关知识和临床诊治能力对就诊高血压患者有重要影响，应加强对基层医生的相关培训。     

签约制对社区卫生服务连续性作用的调查分析

目的:对北京市海淀区中关村和成都市武侯区玉林两地签约和未签约的居民接受社区卫生服务的连续性进行调查。方法:问卷调查并对日常工作记录的数据与对病人和医务工作人员的访谈及小组讨论的数据进行分析。结果:签约居民与未签约居民相比多是自选医生，且更倾向于固定的医生。结论:签约制可以有效提高社区卫生服务的连续性。     

北京市海淀区农村地区居民慢性非传染性疾病患病情况调查

目的:了解北京市海淀区农村地区常见慢性非传染性疾病(慢病)的患病状况、人群特点及相关影响因素,为农村社区慢病防治策略的制定提供参考。方法:采用分层随机抽样的方式对海淀区18岁以上农村居民进行横断面问卷调查。结果:(1)高血压、糖尿病及冠心病是海淀区农村居民患病率最高的3种慢性疾病,患病率分别为14.7%、4%和3.6%。(2)男性农村居民吸烟率为44.8%,女性为4.8%。(3)男性农村居民的经常饮酒率为30.9%,女性为1.7%。(4)31.5%的居民经常从事体育锻炼。(5)健康体检、健康咨询和饮食指导是海淀区农村居民最需要的社区卫生服务项目,需求比例分别为(52.2%、22.4%和5.5%)。(6)多元Logistic分析结果显示年龄高、女性、教育程度低、嗜咸及嗜辛辣是慢病患病的独立危险因素,同时由于慢病患者更倾向于调整自己的生活方式,造成患者中素食、参加体育锻炼及不饮酒者的比例高于未患病人群。结论:(1)海淀区农村社区慢病防治工作应针对高血压、糖尿病和冠心病及其危险因素。(2)应进一步加强对居民饮食的指导,尤其是限盐的问题。(3)农村社区卫生工作中应加强为农村居民建立健康档案,鼓励周期性的体检和咨询,跟踪健康状态的变化,并进一步开展有针对性的健康管理。     

754名基层医生高血压病临床知识和实际诊断处理能力的研究

目的 了解大城市和中等城市基层医院内科系列医生对高血压病诊断治疗知识的掌握情况以及对高血压病例的临床处理能力。方法 2002年7～10月，对北京市海淀区和朝阳区42家基层医院(包括二级医院、一级医院和乡卫生院)以及内蒙古包头市包钢医院共计754名内科系列的医生，采用闭卷笔试的方式，进行高血压病有关临床知识和实际处理病例能力的调查。结果 (1)基层医生对高血压患者血压水平分级的正确率为64％，危险分层的正确率为28％，治疗策略选择的正确率为54％；(2)基层医生对高血压非药物治疗的知识掌握不足；(3)基层医生对常用降压药物(如利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、复方降压片和降压0号等)的慎用症或禁忌症的知识掌握较差。结论 基层医生关于高血压病的诊断治疗知识和实际处理高血压病例的能力处于较低的水平，亟需提高。     

北京市基层医生医学知识获取途径及临床问题解决方式的现状研究

目的 :了解北京市基层一、二级医院医生获取新的医学知识的主要途径 ,及其在临床实践中解决问题的主要方式。分析影响基层医生将知识转化为临床能力的因素。方法 :北京市海淀区和朝阳区 4 2家基层医院 (包括二级医院 9家 ,一级医院 17家 ,乡卫生院 16家 )共计 6 32名内科系列的医生 ,采用问卷调查方式 ,进行继续医学教育和临床能力调查。结果 :1 基层医生获取医学知识的主要途径中“参加院外市级或区级继续教育培训”排在第一位 (4 4 % ) ,其次是阅读专业期刊书籍 (2 2 % )和上级医生指导 (15 % )。 2 .高级职称医生中通过阅读获取知识的比例明显高于初中级职称的医生。 3.当在临床实践中遇到问题时 ,高级职称医生最常用的解决途径为“查看有关疾病的诊疗指南”、“查看相关书籍、期刊” ,而中低职称医生解决的主要途径为“请教上级医生”、“查看有关疾病的诊疗指南”。 4 .基层医生认为影响诊疗水平提高的原因为“缺乏学习时间”(34% )和“缺乏专家的实际指导”(33% )。 5 .基层医生认为目前继续教育系统存在的问题包括 :与临床实际联系不足 ,且内容重复、陈旧 ,授课时间和地点不合理 ,授课形式枯燥。结论 :1.继续医学教育课程是基层医生获取临床知识的主要途径。 2 .该系统课程设置、教学方式、教学?     

北京市基层医生高血压诊疗能力及其影响因素的研究

目的:分析北京市基层医院医生高血压诊疗能力的影响因素,探索阻碍医生诊疗水平提高的原因;为卫生行政部门的医学继续教育工作提出政策建议。方法:北京市海淀区和朝阳区42家基层医院(包括二级医院9家,一级医院17家,乡卫生院16家)共计632名内科系列的医生,采用问卷调查方式,进行继续医学教育和临床能力调查。结果:1.41%的基层医生具有大学本科及以上学历,35%为大专学历,24%是中专学历,不同级别医院的医生学历构成有明显差异(P<0.01)。2.在基层医生中,高级职称占14%,中级职称占31%,有55%是初级职称,不同级别医院的医生职称构成也存在明显差异(P<0.01)。3.在总分为37分的高血压诊疗能力测试中,632名医生中最高28分,最低0分,平均(13.94±5.16)分。4.大学及以上学历、应用或阅读过高血压指南、女性、在内科或全科工作的医生测试成绩较好(P<0.05)。5.32.3%和31%的医生认为"缺乏学习时间"和"缺乏专家实际指导"是影响自身水平提高的主要原因。结论:1.北京市基层医生高血压诊疗水平存在不足。2.学历、工作科室、性别、对高血压指南的应用情况均为医生高血压诊疗能力的独立影响因素。3.影响医生水平提高的原因为"缺乏学习时间"和"缺乏专家实际指导"。     

北京市42家社区医院血脂异常防治能力的评价研究

目的了解北京市42家社区医院血脂相关辅助检查和调脂药物的配备情况以及社区医生血脂异常的诊治水平。方法于2003年710月采用面访和问卷调查的方法，访问北京市海淀区和朝阳区42家二级医院和一级医院主管业务的院长、检验科和药房负责人等，了解各医院血脂辅助检杏的条件和药房调脂药物的配备情况，同时采用闭卷考试的方法对42家医院内科系统的632名医生进行了血脂异常临床有关知识及病例诊治水平的问卷调查。结果100％的社区医院可以检查血清总胆固醇和甘油三酯，87．5％和72．5％的医院有他汀类和贝特类调脂药物，100％的医院可以检测谷丙转氨酶和40．0％的医院可以检测血清肌酸激酶。社区医生正确回答血脂异常临床分型的比例为5．2％；为高胆固醇血症病例选择治疗方案的正确率为53．7％，制订降脂目标的正确率为17．6％。结论北京市社区医院的硬件条件基本上可以满足血脂异常防治的需求，要全面开展血脂异常的防治工作亟需提高社区医生的诊治能力。