上海市社区药学服务需求现状

背景 随着患者就诊下沉明显，联合家庭医生团队开展社区药学服务日益重要，但如何发挥家庭医生团队作用以满足患者社区药学服务需求仍有待进一步探索。 目的 了解上海市社区药学服务需求现状，为改进社区药学人员参与家庭医生团队开展服务的方式提供参考建议。 方法 于2020年9—12月，采用多阶段抽样法抽取349例老年慢性病患者和855例家庭医生团队主要成员〔全科医生（n=481）、护士（n=234）、公共卫生医生（n=140）〕进行问卷调查。针对老年慢性病患者的调查问卷主要内容包括基本情况、患病情况、用药情况、社区药学服务需求情况和社区药学服务利用情况。针对家庭医生团队成员的调查问卷主要内容包括基本情况、社区药学服务认知情况和社区药学服务需求情况。 结果 349例老年慢性病患者中，125例（35.8%）同时患有≥3种慢性病，305例（87.4%）每日需多次用药。用药管理类药学服务方面，"用药重整及随访"需求人数最多，为52例（14.9%），"用药随访"利用人数最多，为49例（14.0%）。用药教育类药学服务方面，"慢性病用药特殊性的普及教育"需求人数最多，为247例（70.8%），"宣传健康生活方式"利用人数最多，为33例（9.4%）。家庭医生团队成员中，全科医生、护士、公共卫生医生对药学服务的了解程度方面，分别有440例（91.5%）、202例（86.3%）、112例（80.0%）表示了解；对药师的信任程度方面，分别有302例（62.8%）、183例（78.2%）、103例（73.6%）表示非常信任；"协同医师做好药物使用遴选"服务项目的需求人数分别有359例（74.6%）、112例（47.9%）、81例（57.8%）；"指导护士使用与管理药品"服务项目的需求人数分别有190例（39.5%）、153例（65.4%）、57例（40.7%）。 结论 一方面患者实际迫切需要用药管理类药学服务，另一方面患者的用药教育类药学服务需求远未得到满足。鉴于社区药学人员队伍薄弱及家庭医生团队对社区药学服务认知局限的现状，社区药学人员应通过培训团队成员，提升团队的社区药学服务认知水平及服务能力，借助团队力量及成员特性，更广泛高效地开展社区药学服务。     

COVID-19疫情防控期间本科生流行病学混合式教学模式的实施与思考

为了解学生疫情期间的学习行为,掌握特殊时期混合式教学模式的效果,优化网络教学方法,教学团队进行了一次线上问卷调查。调查结果显示,混合式教学模式充分发挥了远程教学的时间优势、打破了传统教学的空间限制,为确保学生正常学习发挥了重要作用,但在教学过程中,还存在一些不足以及可能遇到的学习障碍,应引导学生养成良好的线上学习习惯,丰富课程资料,从而提升学生线上学习效果。     

出生缺陷监测进展

利用科学、合理的监测手段对出生缺陷进行长期、持续的动态观察,有助于及时获悉缺陷发病率和疾病顺位的变化趋势,分析原因,为制定出生缺陷防控策略措施提供科学依据。本文综述了国内外出生缺陷的监测模式、监测病种和监测期限的工作进展。     

我国长期护理保险试点地区筹资机制比较研究

目的梳理我国15个长期护理保险(以下简称"长护险")试点地区的筹资制度。方法收集我国15个试点地区的政策,并进行了关键知情人访谈对所收集信息进行验证。结果 15个试点地区中,长护险的参保人分为两类,8地从城镇职工基本医疗保险/职工基本医疗保险/职工社会医疗保险(以下简称"职保")起步,其余7地的长护险参保人则包括职保参保人和城镇居民基本医疗保险/城乡居民基本医疗保险/居民社会医疗保险参保人。筹资渠道主要为医疗保险(以下简称"医保")划转和政府补贴,筹资标准采用定比或定额的方式确定,采用定额法的地区,人均筹资额30～180元/年不等。受益对象采取Barthel量表或定制量表进行评估。长护险基金独立于医保,设立财政专户。结论我国15个试点地区初步形成了"医保划转为主、财政划拨为辅、个人和社会参与"的长护险独立筹资机制。但在筹资标准的测算方法、受益对象的评定标准和年龄限制、筹资的可持续性上还存在一定的完善空间。     

上海市嘉定区2015—2018年水痘疫情时空分布特征分析

【目的】了解上海市嘉定区2015—2018年水痘疫情的时空流行规律。【方法】收集上海市嘉定区2015—2018年间水痘疫情报告数据,采用时空扫描统计方法探测水痘的时空分布规律。【结果】2015—2018年间共报告水痘病例5 889例,年平均发病率为91.68/10万;3岁以下儿童发病率最高,达621.45/10万,高于18岁以上人群(40.13/10万)(χ~2=16 616.788,P<0.001);发病的低谷出现在9月份和2月份,病例数分别占发病总数的5.41%和5.31%,发病高峰为12月份和11月份,分别占13.41%和11.95%;中心城区发病率最高,达151.80/10万,东北部农村地区发病率最低,为59.89/10万。时空扫描发现低人口密度区的聚集范围广,效应值低,高人口密度区的聚集范围小,效应值高。【结论】水痘发病呈现较明显的人群和时空聚集性,应根据辖区水痘的流行特点,对重点人群开展有针对性的防控。     

横断面研究能否进行因果推断

基于变量调查(或测量)的共时性、统计学关联及幸存者偏倚等原因,横断面研究被认为不能进行因果推断,这是当前的"共识"。本文基于因果思维,借助因果图,首先明确定义真实截面和测量截面,并识别截面概念仅存在于理论的特性。实际横断面研究中,测量变量的共时性并不存在,而是无一例外地表现为非共时性时序,其实质上相当于测量变量间互为独立性假设,或不存在有差别错分偏倚。类似于累积病例对照研究和历史性队列研究,横断面研究均为暴露和结局已存在或发生后进行的测量,这种测量相当于对变量值的历史重建或"考古"。这类研究进行因果推断的共性前提条件之一是,测量变量与其历史变量间必须存在着因果律。测量变量均为真实变量的替代者,测量变量间的时序在因果推断上并不重要。应加强对横断面研究分析性角色的认识。     

上海市徐汇区45~55岁居民动脉粥样硬化性心血管疾病风险的影响因素分析

背景　动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是我国居民健康的首要威胁，也是我国居民的首要死亡原因，占城市居民的41.8%，占农村居民的44.8%。家庭医生及其团队对社区中年人群相关风险因素的调研评估、干预及综合管理，可尽早预防ASCVD的发生发展。目的　调查上海市徐汇区45~55岁居民ASCVD风险因素，为日后对相关人群开展针对性的健康干预提供参考意见和建议。方法　采集2019年1-5月在上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心门诊就诊、信息平台留存准确个人资料（性别、年龄、联系电话）及在本单位体检留存生理、生化数据〔身高、体质量、BMI、血压和血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及空腹血糖（FPG）〕的530例居民的信息。采用电话回访或现场面对面调查，参照《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中“总体心血管危险评估”相关章节内容定义ASCVD 风险，同时基于社区实际情况，将评估低危和中危人群归为ASCVD低风险组，高危和极高危人群归为ASCVD高风险组。采用多元Logistic逐步回归分析探究居民ASCVD风险的影响因素。结果　发放问卷530份，回收有效问卷502份，有效回收率为94.7%。ASCVD低风险组38例，ASCVD高风险组464例。ASCVD高风险组年龄、TG、FPG、男性比例、心脑血管病史比例、糖尿病史比例、高血压史比例、服用降压药史比例、服用调脂药史比例高于ASCVD低风险组（P<0.05）。多元Logistic逐步回归分析结果显示，≥50岁、TG≥1.5 mmol/L、FBG≥6.1 mmol/L、男性是居民ASCVD风险的危险因素（P<0.05）；服用调脂药史是居民ASCVD风险的保护因素（P<0.05）。结论　上海市徐汇区45~55岁居民ASCVD风险的主要可控危险因素是血脂（TG）及血糖的异常；不可控危险因素是年龄、性别。对于增龄、男性、合并脂代谢异常的居民更应关注ASCVD的风险并予以生活方式干预和调脂药规范使用指导。社区开展多重风险因素评估及管理对ASCVD的早期筛查、早期干预及治疗均非常重要，对家庭医生及其团队开展相关一、二级预防工作有指导借鉴意义。     

上海普陀区慢性肝炎患者社会支持现状及其影响因素

【目的】描述上海市普陀区慢性肝炎患者的社会支持总体概况,探讨可能的影响因素,为制定合理的管理方案提供依据。【方法】随机抽取普陀区慢性乙型及丙型肝炎患者为调查对象采用现况研究方法,收集其基本信息和社会支持评分。采用t检验或方差分析检验连续变量组间差异,卡方检验或Fisher确切概率法比较分类变量。【结果】404名患者平均社会支持总分33.67±7.18,其中主观支持维度评分平均为19.64±4.97、客观支持维度评分平均为8.00±2.37、支持利用度评分平均为6.03±1.98,均显著低于全国成人水平。不同患者社会支持总分评分存在差异,从事家务、待业等无固定收入者(t=-2.624,P=0.009),未婚者(t=-7.577,P0.001)、离异或丧偶(t=-6.062,P0.001)者社会支持评分较低;高中(t=2.095,P=0.037)、大学及以上(t=2.554,P=0.011)、家庭平均月收入在2 501～元(t=3.695,P0.001)、7 000～元(t=4.374,P0.001)段的社会支持评分较高。【结论】普陀区慢性肝炎患者社会支持各维度状况普遍低于健康人群,需积极探索有效改善慢性肝炎患者的社会支持状况的措施。     

上海市部分城区2015年剖宫产的Robson分类分析

【目的】为了更深入了解2015年上海城区二胎政策前的剖宫产现状,采用Robson分类系统形成与国际可比的剖宫产率及分类指标,为科学分类奠定基础。【方法】收集2015年1月1日—2015年12月31日在上海市城区6家医疗机构分娩的产妇病历记录,包括全部分娩结局为活产(分娩孕周≥28周或胎儿出生体质量>1 000 g)的产妇。依据Robson分类系统进行分类和汇总。【结果】2015年上海城区6家医疗机构总剖宫产率为44.49%。Robson分类分析发现,对总剖宫产率贡献前3位分别是第2组(单胎头位初产妇,孕周≥37周诱导临产或临产前剖宫产,占19.68%)、第5组(所有单胎头位经产妇,至少有一个子宫瘢痕,孕周≥37周,占10.74%)和第1组(单胎头位初产妇,孕周≥37周自然临产,占3.88%),该趋势见于三级综合性医院、三级专科医院和私立医院。二级综合性医院对总剖宫产率贡献前3位的分别是第5组、第1组和第2组。所有初产妇中第2组对总剖宫产率的贡献最大(27.37%);经产妇中第5组对总剖宫产率的贡献最大(38.25%)。【结论】上海部分城区用Robson分类分析的剖宫产率明显高于其他地区。初产妇和具有瘢痕子宫的经产妇是高剖宫产率的主要人群;二级综合性医院应以降低具有瘢痕子宫的经产妇剖宫产率为主,其他医疗机构以降低初产妇剖宫产率为主。