骨质疏松症的规范性治疗策略

骨质疏松症(OP)是一种以低骨量、骨微结构破坏导致骨密度降低、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。中国成年人OP患病率约为7%,其中50岁以上女性的发病率50.1%,预计2020—2050年中国患有OP和骨量减少的人数分别为2.87亿和5.33亿。在中国发生骨质疏松性髋部骨折后会有＞50%致残率和致畸率。基于OP可能导致的严重后果,其治疗已成为各专科医生需要掌握的基本功。本文简要介绍OP的规范性治疗策略。     

持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最佳压力的预测及评价

目的 通过多导睡眠图(PSG)及临床指标预测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的持续气道正压通气(CPAP)的最佳压力(Pm),并用于指导临床应用.方法 采用PSG并联接CPAP呼吸机测定121例OSAHS患者CPAP的最佳实测压力(Ppract),并推导其与最低血氧饱和度(LSaO2)、体质量指数(BMI)、腰围的回归方程.采用此回归方程得出预测压力(Pred),并对20例(预测组)OSAHS患者进行2周治疗,其结果与采用实测Ppract进行CPAP治疗的20例(实测)OSAHS患者(同样疗程)进行对比.所有患者在治疗前与治疗后均进行PSG监测.结果 LSaO2、BMI、腰围与Pm呈显著的直线相关,Ppred=12.176+0.076(腰围)-0.105(BMI) -0.088( LSaO2).用预测的Ppred治疗OSAHS,其症状及PSG指标均有显著改善,治疗前,LSaO2实测组为(70.00±7.90)％,预测组为(68.85±7.37)％;治疗后,实测组LSaO2为(85.90±4.59)％,预测组为(87.50±4.11)％.疗效与实测Ppract组差异无统计学意义(t=1.162,P=0.253).结论 临床上可根据患者的LSaO2、BMI、腰围预测CPAP治疗的最佳压力.     

一例ⅡB期非小细胞肺癌术后患者的循证治疗

目的报告1例ⅡB期非小细胞肺癌术后患者的循证治疗体会。方法将针对该例患者临床问题转化为可回答的形式,通过计算机检索Cochrane图书馆（2009年第2期）、PubMed（1970～2009年6月）和ACP Journal Club（1996～2009年6月）,查找并评价当前与非小细胞肺癌ⅡB期治疗相关的最佳临床证据。结果现有证据表明,第Ⅰ、Ⅱ期术后辅助性放疗、化疗并不能改善患者生存率,反而会相对增加患者的死亡风险。按照患者及家属意愿,该患者术后未进行放化疗,而是采用姑息对症支持治疗,效果满意,好转出院。结论Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌术后放疗或化疗并不能明显改善患者生存率,反而会相对增加患者的死亡风险。因而,术后是否采用放疗或化疗应慎重考虑。     

中药对骨髓造血功能重建作用机理的研究现状

骨髓是出生后的主要造血器官。骨髓造血既需要一定数量和功能正常的适血干细胞(HSC)，又需要有利于其生长发育的造血微环境。HSC具有分化和增殖成粒-单系集落形成单位(CFu—GM)、红系爆式集落形成单位(BFU—E)、红系集落形成单位(CFU-E)、混合集落形成单位(CFU—GEMM)等多系祖细胞的功能，并与所处的微环境有密切的关系。骨髓造血微环境由基质细胞、细胞     

社区呼吸支持中心对慢性阻塞性肺疾病稳定期的影响

目的探讨建立社区呼吸支持中心对慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）稳定期的影响。方法选择64例55岁以上慢阻肺稳定期且GOLD分级Ⅲ级的患者,随机分为两组,呼吸支持组接受社区呼吸支持中心治疗,包括健康教育、长期氧疗（LTOT）、长期雾化吸入氨溴索、长期使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂。对照组入选时给予患者处方布地奈德福莫特罗粉吸入剂,同时告知对照组患者需要在家进行LTOT和长期雾化吸入氨溴索,嘱每月门诊随访。结果呼吸支持组治疗24个月后SpO2、PaO2、FEV1%pred、6MWD、BMI、ALB上升,mMRC、CAT、Hb、PaCO2下降（P〈0.05）;对照组FEV1%pred下降,mMRC、CAT上升（P〈0.05）,余指标未见改变（P〉0.05）;呼吸支持组急性加重次数、住院次数比对照组少（P〈0.05）。结论社区呼吸支持中心的建立有利于纠正重度COPD稳定期患者的低氧血症,延缓肺功能恶化,改善患者营养状态,同时可以使患者对治疗的依从性增加。     

老年癌症患者疼痛管理及护理的研究进展

目前我国每年新增160—200万晚期肿瘤患者,每年死亡人数约150万。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征,如果得不到有效处理,将严重影响患者的日常生活,会导致抑郁、焦虑等负性情绪的产生,严重疼痛还会导致患者失眠、食欲减退、疲劳乏力等,生活质量明显下降。有研究显示,老年癌痛患者常常得不到及时、妥当的治疗,主要原因是对疼痛的评估不充分,以及镇痛药物的不良反应,影响了镇痛效果。因此老年癌痛管理亟待加强,同时也对护理工作提出了新问题。现综述如下。     

高脂血症患者饮食与运动状况的调查与分析

目的　通过对 30 4例高脂血症患者饮食和运动状况的调查与分析 ,为进一步探讨该人群的非药物干预方法提供依据。方法　对 30 4名高脂血症患者采用自填式饮食问卷和运动记录表 ,进行饮食和运动状况的调查。结果　该人群饮食的平均分为 5 .19± 1.4 5分 ,肉类摄入以瘦肉为主 ,肉类、蛋类和谷类的摄入量偏高 ,食用油的摄入以植物油和动植物油兼用为主 ,但摄入量偏大 ,食用脱脂奶制品者不足 6 %。每周有 5天以上规律体育活动者不足 5 0 % ,低于人群的平均水平。高收入和教师人群规律运动者低于其他人群。结论　应开展改变不合理的生活方式的健康教育 ,着重加强高收入人群、教师人群主动运动锻炼的教育和指导。     

原发性高血压胰岛素抵抗研究进展

原发性高血压（essential hypertension，EH）患病率呈逐年增高趋势，是中老年人致死和致残的重要原因，但其发病机制目前尚不清楚。自1988年Reaven等提出胰岛素抵抗综合征（SyndromeX）以来，胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）引起的进行性糖耐量减低、高胰岛素血症、脂代谢紊乱等作为EH致病基础的假说成为各国学者的研究热点。随着人们对EH发生认识的不断深入，     

老年住院患者睡眠质量影响因素调查分析

目的了解老年患者住院期间睡眠影响因素及质量。方法对2009年7月-12月入住老年科的108例患者运用匹兹保睡眠质量指数(PSQI)和自编影响睡眠因素调查表进行调查分析。结果 92.6%的老年患者有睡眠质量问题,病情不稳定患者比病情稳定者睡眠障碍发生率高,病房温湿度、气味、夜间光线、夜间查房等环境因素和担心家事、家人朋友不关心等社会因素,夜间喝浓茶、咖啡的不良习惯对睡眠质量的影响差异有统计学意义(P<0.05)。结论多数老年患者住院期间睡眠质量差,医护人员应对此予以高度重视,针对性地采取有效治疗、护理措施及健康指导方式,改善老年患者睡眠质量。     

糖尿病合并阿尔茨海默病的护理进展

糖尿病合并阿尔茨海默病(alzheimer disease,AD)是一种复杂的综合老年病症,大量临床资料表明患者常有糖尿病和AD的综合病征。由于存在认知缺陷、胰岛功能减退和代谢紊乱等症状,严重影响了患者的生存质量。目前国内对于AD合并糖尿病的治疗尚未有特效药物,采取有效的护理干预措施可以提高患者的生活质量。