超声检查、乳房X线摄影术在乳腺癌筛查和早期诊断中作用的Meta分析

目的评价超声检查(US)、乳房X线摄影术(MAM)及两种方法联合应用对乳腺癌的诊断效能,探讨US在乳腺癌筛查和早期诊断中的作用。方法应用Meta分析方法对有关US、MAM及两种方法联合应用诊断乳腺癌的文献进行定量综合分析,按诊断策略不同分为3组,计算不同诊断方法的合并诊断比值比(DOR),然后绘制出3条综合接受者工作特征(SROC)曲线。结果共纳入8篇文献。超声诊断的合并DOR值为19.10(95%CI为12.62~28.90);MAM诊断的合并DOR值为33.07(95%CI为16.47~66.40);两种方法联合诊断的合并DOR值为78.13(95%CI为27.68~220.59)。SROC曲线分析表明,MAM比US的诊断效能高;MAM与US联合应用,可明显提高乳腺癌诊断的灵敏度,诊断效能最好。结论US对MAM早期诊断乳腺癌起重要的辅助作用。结合我国的实际情况,US可作为定期筛查乳腺癌的首选方法。     

改进非劣分类遗传算法多目标优化效果评价及程序测试

目的 评价改进非劣分类遗传算法( NSGA-Ⅱ)进行多目标优化的效果,测试其程序的可靠性.方法 应用两目标简单测试函数、两目标复杂测试函数、三目标复杂测试函数对NSGA-Ⅱ进行模拟测试,利用课题组成员英国Glasgow大学软件工程师陈益编写的Matlab 2009a外挂SGALAB工具箱beta5008完成遗传算法寻优.结果 NSGA-Ⅱ得到的两目标简单测试函数95％ Pareto非劣解分布范围包含交叉点值1,前沿呈一条光滑的曲线分布;两目标复杂测试函数Pareto非劣解前沿在小于l的范围内呈下降的带状分布;三目标测试函数的Pareto非劣解前沿呈非线性、非对称的曲面分布.认为NSGA-Ⅱ可得到测试函数的Pareto非劣解集,供决策者合理选择.结论NSGA-Ⅱ多目标优化可以给出合理的Pareto非劣解集,效果理想、程序可靠,可用于实际问题的分析.     

广西百色市中学生药物滥用预防干预效果评价

目的 评价认知-技能-应对方式-自我效能模式对中学生药物滥用预防的干预效果.方法 在广西壮族自治区百色市4所普通中学中进行整群抽样,随机分为干预组和对照组.干预组采用认知-技能-应对方式-自我效能模式进行干预,对照组不采取任何干预措施.干预前后,采用自我填表的方式,对2组进行调查问卷测评.结果 干预组与对照组除年龄略有差异外.性别、生活居住地和独生子女构成均有良好均衡性.干预前,2组对有关药物滥用的认知得分除海洛因.可卡因(t=3.135,P=0.002)外,对其他常见毒品的认知得分差异均无统计学意义(均P＞0.05);应对方式、一般自我效能和抵御技能得分的差异均无统计学意义.干预后,干预组对药物滥用的认知得分均明显高于对照组,除海洛因.可卡因外(F=9.495,P=0.002).其他常见毒品的认知得分差异均有统计学意义(P＜0.001);应对方式中除解决问题方式的得分差异无统计学意义(F=2.635,P=0.105)外,自责(F=52.166),求助(F=13.634),幻想(F=5.124).退避(F=8.791),合理化(F=15.251)等应对方式的得分差异均有统计学意义(P＜0.001或P＜0.05).一般自我效能的得分(F=7.395,P=0.007)和抵御技能的得分均比对照组提高(F=87.748,P＜0.001).干预前后.2组曾尝试非法药物、过去30d内尝试非法药物、曾使用多种非法药物等药物滥用率的差异均无统计学意义.结论 认知-技能-应对方式-自我效能干预措施可以帮助学生增强远离毒品的意识,改善自我效能感,树立正确的态度.提高青少年抵御同伴压力的技能和应对技能.     

不同层次医学生睡眠状况及其与精神因素的相关分析

目的了解不同层次医学生睡眠状况及其与精神因素的关系，为医学生心理健康干预提供参考依据。方法对3所医学院校902名大学生进行问卷调查。采用匹兹堡睡眠质量指数量表对受试者的睡眠质量进行评价，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对患者精神状态进行评估。结果医学生睡眠障碍总现患率为16．63％，男、女生之间患病率差异无统计学意义；研究生出现睡眠障碍的比例（12．8％）低于本科生（19．9％），差异有统计学意义；睡眠质量和心理精神因素大致呈正向相关，与焦虑相关系数为0．574，与抑郁的相关系数为0．503。结论医学生尤其是本科生的睡眠质量应得到更多的关注。维持心理健康可能是改善睡眠的可行方法之一。     

HIV人群中结核菌隐性感染的诊断与进展

多个世纪以来，结核病（Tuberculosis，TB）持续成为全球，特别是发展中国家的一个重要公共卫生问题。20世纪中期抗结核药物的发现使人们认为结核病已经得到了控制。随着全球结核病监测的放松、社会状况与经济状况的停滞与恶化，最终导致了20世纪80年代结核病的复燃。与此同时．HIV的流行及其与结核病的密切关系也向全球卫生系统和结核病控制部门提出了更为严峻的挑战。因此，在HIV／TB双重感染高流行的地区，结核病的预防性治疗已被纳入国家结核病控制规划的议事日程，而HIV人群中结核感染的诊断是结核病控制的关键。Williams的数学模型显示，如果没有国家结核病控制修订规划（RevisedNationalTB Control—Program，RNTCP）的实施，在1990-2015年间，HIV将使印度的TB患病率上升1％．发病率上升12％，死亡率上升33％；而在RNTCP的控制之下，有望将TB患病率下降68％，发病率下降41％，死亡率下降39％。。     

多因子降维法在评价代谢酶基因-基因-环境交互作用中的应用

目的探讨如何用多因子降维法(multifactor dimensionality reduction,MDR)分析人群肺癌发病风险的基因-基因-环境间交互作用。方法收集500例肺癌确诊患者和517例非肺癌对照个体的16种代谢酶基因65个位点单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)资料及主要的环境因素(性别、年龄、吸烟状况、烟龄、吸烟量和肿瘤家族史)暴露情况,在遗传平衡(Hardy-Weinberg equilibrium,HWE)的基础上,采用MDR分析其基因-基因及基因-环境间的交互效应。结果该资料符合HWE(P=0.238~0.937);多环芳烃受体基因(aryl hydrocarbon acceptor,AhR)rs2158041位点和乙醛脱氢酶2基因(aldehyde dehydrogenase 2,ALDH2)rs4646782位点杂合型及烟龄较长等交互组合的"高危"人群是非上述组合的"低危"人群肺癌发病风险的2.639倍(OR=2.639,95%CI:2.047~3.403)。结论 rs2158041、rs4646782、烟龄三因素在肺癌发病中具有显著的交互效应,可增加1.639倍发病风险。MDR法在分析疾病基因-基因-环境交互作用中切实可行,具有较好的应用前景。     

“游程总数”法诊断Meta分析中发表偏倚的准确度评价

目的评价利用文献的发表时间信息以游程总数构建的发表偏倚诊断方法(游程总数法)的准确度,为其推广应用提供理论依据。方法运用Matlab 7.0软件产生有偏和无偏Meta分析研究模拟数据,计算并比较游程总数法与Egger法的灵敏度和特异度,对游程总数法的诊断准确度进行评价。结果 游程总数法与Egger法的灵敏度较低(分别为:0.3302±0.0574和0.360 7±0.1856),而特异度(分别为:0.7062±0.030 8和0.7896±0.0108)较好;游程总数法的灵敏度和特异度均低于Egger法,但相差幅度小;游程总数法的灵敏度与Meta分析中的子研究个数有关。结论新构建的游程总数法与Egger法具有相似的灵敏度和特异度,由于其特殊的理论基础,与基于漏斗图的常用方法联合使用对发表偏倚进行诊断,有利于改善目前灵敏度较低的现状。     

大左心室心脏瓣膜病术后左心室形态及收缩功能变化的系统评价

目的 系统评价大左心室心脏瓣膜病患者行心瓣膜置换术前和术后反映左心室收缩功能的相关超声心动图指标变化. 方法 计算机检索建库至2012年6月间中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据资源系统、中国期刊全文数据库、PubMed、ScienceDirect,纳入大左心室心脏瓣膜病患者行心瓣膜置换术的文献,评价纳入文献质量,提取相关数据进行Meta分析,比较心脏瓣膜病患者术前、术后超声心动图指标变化差异.统计学分析采用R2.15.2软件. 结果 最终纳入12篇回顾性队列研究,患者833例.纳入文献质量较高.Meta分析结果显示,左心室舒张期末内径(LVEDD)在术后2周内、6个月、1年、2～3年较术前分别下降11.72 mm[95％CI (9.52,13.92),P＜0.001],20.02 mm [95％ CI(18.28,21.76),P＜0.001],22.48 mm [95％ CI(19.55,25.40),P＜0.001],24.69 mm [95％ CI (22.21,27.18),P＜0.001];左心室收缩期末内径(LVESD)在术后2周内、6个月、1年、2～3年较术前分别下降7.74 mm[95％ CI(3.76,11.72),P＜0.001],15.54 mm[95％ CI(12.55,18.54),P＜0.001],18.84 mm[95％ CI(15.54,21.14),P＜0.001]和21.02 mm[95％ CI(17.67,24.37),P＜0.001];左心室射血分数(LVEF)在术后2周内较术前下降7％ [95％ CI(1％,12％),P=-0.013];术后6个月较术前上升9％ [95％ CI(-14％,-3％),P=0.002],术后1年较术前上升11％[95％ CI(-22％,0％),P=0.041],术后2～3年较术前上升13％[95％CI(-21％,-4％),P-0.004],左心室短轴缩短率(LVFS)在术后2周内较术前下降0.05 [95％ CI (0.03,0.07),P＜0.001],术后6个月较术前上升0.02 [95％ CI (0.00,0.04),P=0.055],术后1年较术前上升0.03[95％ CI (0.00,0.06),P=0.035],术后2～3年较术前上升0.06 [95％ CI (0.02,0.011),P=0.008]. 结论 大左心室心脏瓣膜病患者心瓣膜置换术后LVEDD和LVESD持续下降,6个月内下降最明显,2～3年恢复至正常水平;LVEF及LVFS术后2周内降低,之后开始升高,6个月时高于术前水平,2～3年达到正常水平;心瓣膜置换术有利于大左心室心脏瓣膜病患者左心形态和收缩功能的恢复.     

比例优势模型实现ROC分析的方法及其应用前景分析

目的 探讨比例优势模型在ROC分析中的应用前景。方法 比较比例优势模型与双正态模型等经典方法所计算的ROC曲线下面积及其标准误；采用灵敏度残差平方和与决定系数两个指标评价参数模型的拟合优度。结果 在一般情况下，由比例优势模型所得到的Roe曲线指标结果与经典方法很接近；对于有序分类资料和连续型资料，该模型的拟合效果均较好；但由于该模型获得的Roe曲线形状单一，有些情况下该模型的拟合不理想。结论 与经典的方法相比，比例优势模型有其自身的特点，实际应用时应慎重做出选择。     

Meta分析系列之三：随机对照试验的质量评价工具

Meta分析是对原始研究的二次综合分析与评价,其质量受纳入原始研究质量、评价的方法、评价者的知识水平及观点的影响.若Meta分析纳入的原始研究质量低,且未对原始研究方法学质量进行正确评价,Meta分析的结果和结论可能是不正确的,从而对临床实践造成误导[1].因此,对Meta分析纳入的原始研究质量进行严格的评价尤为重要.原始研究质量评价工具主要根据研究设计、实施、结果分析整个过程中可能出现偏倚的各个因素而确定,目前出现的评价工具较多,主要有单个评价条目（components/items）、清单（checklist/list）和量表（scale）三种类型.前面我们已经对Meta分析的类型[2]、Meta分析的软件[3]进行了介绍,本文将在简要回顾原始研究类型的基础上,对随机对照试验（randomized controlled trail,RCT）常用的质量评价工具进行简要分析.