胰岛素瘤切除术围手术期血糖监测的临床意义

【摘要】 目的 探讨胰岛素瘤切除术的围术期管理。方法 回顾性分析本院5年来通过手术治疗胰岛素瘤患者的临床资料。结果 18例患者中男6例,女12例,均有典型的Whipple三联征。15例行开放性肿瘤切除术,3例行腹腔镜下肿瘤切除术。开腹手术采用硬膜外麻醉复合气管内全麻,腹腔镜手术采用单纯气管内全麻。根据术中不同的血糖管理方式将患者分为两组:持续泵注组(C组,n=10)术中静脉泵注50%葡萄糖溶液,根据血糖调节输注速度,维持血糖在3.0~6.0 mmol·L-1;非持续泵注组(NC组,n=8)未予持续泵注葡萄糖,仅在血糖低于2.8 mmol·L-1时才静脉推注50%葡萄糖50 mL。术中每隔15分钟监测一次血糖,肿瘤切除前30 min停止给糖。所有患者术中患者生命体征平稳。持续泵注葡萄糖组肿瘤切除前后血糖控制较非持续泵注稳定(P<0.05)。结论 胰岛素瘤手术时采用持续泵注葡萄糖能够稳定手术过程中血糖水平,肿瘤切除前静脉泵注50%葡萄糖可以避免肿瘤切除前后血糖急剧波动。     

右美托咪啶镇静在困难气道清醒纤维支气管镜插管中的应用

目的:观察右美托咪啶应用于困难气道清醒纤维支气管镜插管的效果和安全性.方法:将预计为困难气道需全麻手术的患者28例随机分为两组,在表面麻醉基础上,右美托咪啶组(Dex组,n=15例)泵注右美托咪啶(负荷剂量1 μg/kg,10 min泵完,0.5 μg· kg-1· h-1维持);空白对照组(Control组,n=13例)泵注生理盐水,泵注方法同Dex组.术中监测并记录基础值、置入纤支镜前1 min及此后每分钟的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),行RSS评分、纤支镜置入评分、插管评分.结果:Dex组RSS评分较Control组高(P＜0.05),纤支镜置入评分、插管评分等均优于Control组(P＜0.05),插管期间血流动力学变化较Control组小(P＜0.05),两组患者SpO2均无明显变化.结论:右美托咪啶用于清醒纤维支气管镜插管可提供满意的插管条件,无呼吸抑制,安全可行.     

右颈部巨大肿物压迫气管麻醉处理一例

患者女性,81岁,46kg,因“发现右颈肿物40余年,增大伴疼痛半年”入院,查体：右侧甲状腺,锁骨上窝巨大肿物突出,大小约9×6×6cm3,质硬,固定,可扪及3个结节,有压痛,无搏动感,左颈部未及明显异常,气管受压向左侧偏移,张口度3.7cm,头部后仰受限,Mallampati分级Ⅲ级。查胸片示：右颈部巨大肿物,气管明显受压向左偏移,呈“C”型（见图1）。CT示：右甲状腺巨大肿物,气管受压向左偏移,最狭窄处约6mm宽（见图2）。既往有高血压病史30余年。 患者麻醉前肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g , 入室后常规监测BP 160/ 83 mm Hg ,HR 110 次/ 分,SpO2 97 %。足背动脉穿刺监测Bp,保持病人清醒,以2%利多卡因环甲膜穿刺气管内注射并予1%丁卡因喷喉作表面麻醉,予1%麻黄素滴右鼻并用石蜡油润滑后,将套有钢丝管（ID=6.0）的纤支镜镜头经右鼻孔进入,到达患者咽部,确认声门位置后,越过声门进入气管,到达气管受压最窄部位,可见气管受压明显呈缝隙状,转动镜头顺着气管受压方向缓慢向前推进,越过狭窄部位后到达隆突上方约3cm,沿纤支镜缓慢送进钢丝管,确定导管位置后退出纤支镜,随后静注芬太尼0.1mg,丙泊酚70mg,顺式阿曲库铵10mg诱导,接麻醉机控制呼吸,并予七氟醚吸入（1MAC）维持麻醉,术中持续泵注瑞芬太尼0.05-0.2μg/kg/min,间断追加顺式阿曲库铵,手术过程平稳,历时6.5小时。手术结束时患者自主呼吸恢复良好,约10 min 后完全清醒,咽反射较活跃,能按指令睁眼、张口 ,充分吸引,通过气管导管置入气道交换导管（Airway Exchange Catheter ,AEC,美国COOK公司生产）,使AEC保留在原位的基础上,拔除气管导管,固定AEC。拔管后吸空气SpO2维持95 %以上,送恢复室(PACU)留观2小时后,情况稳定。病人对AEC耐受情况好,予带AEC回病房。 术后48小时患者生命体征平稳,吸空气下SpO2可维持95%以上,无气管软化塌陷表现,予拔除AEC。 讨论 困难气道的处理是每个麻醉工作者都必须面对的难题。大量文献证实困难气道处理不当是导致严重麻醉相关意外及并发症的首要原因[1]。困难气道的处理包括气管插管、维持气管导管于气管内、拔管期间以及拔管后的气道管理[2]。该例甲状腺巨大肿物患者气道明显受压,声门移位,头后仰受限,常规插管难以成功,即使成功将气管导管插入声门,盲目地将导管向下推送可能对“C”型弯曲的气管造成损伤。纤支镜气管插管技术以其损伤少、刺激小,病人能在清醒或半清醒、保持自主呼吸的状态下进行插管而被临床麻醉广泛应用[3],因此该患者选择纤支镜下清醒插管,另外经鼻插管可避免置换AEC后患者咬管。由于患者气管受压严重,为最大限度地避免损伤气管,我们选用质地较软的钢丝导管,待纤支镜完全绕过受压部位后再缓慢送入钢丝管。 巨大甲状腺肿物术后常见的危胁气道安全的并发症是气管软化塌陷造成呼吸困难,处理不及时可导致呼吸衰竭死亡[4],因此本例患者麻醉处理的另一个重点是防治拔管后的气管塌陷。患者术毕停麻药后自主呼吸恢复良好,完全清醒,咽反射活跃,能完成指令性动作,符合拔管的相关指征,可予拔管[5],但拔管后难以保持持续的气道控制能力。按以往经验,对于有潜在气管软化塌陷风险的患者,可采取气管切开,气管悬吊术,留置鼻导管等方法[6]。对此患者而言,由于肿瘤巨大,广泛侵犯气管周围组织并造成气管移位,术后发生气管塌陷行紧急气管切开将有极大的困难,外科医师并未将气管完全游离,未行气管悬吊,而留置气管导管患者难以耐受。AEC是中空的质地柔软细管,直径仅4.7mm,可有效供氧,连接喷射通气以及作为导线引导重新插管,且保留发声能力和防御性咳痰反应,患者易于耐受[7]。应用AEC具有首次再插管成功率高,需多次插管的机率低,不需要额外的困难气道处理器械及技术,有效降低气管切开的机率,严重低氧血症及误入食管均极少发生等优点[8]。由于患者对AEC耐受性好,可留管至再插管的可能性降至最低后再拔管,使麻醉医师对拔管后的困难气道仍掌握着控制权。甲状腺巨大肿物一般在术后48～72小时以内发生气管软化塌陷,本例患者对AEC耐受性好,术后48小时生命体征平稳、无气管软化表现,予拔除AEC安全度过围手术期。总而言之,在已知或可预期的、存在气道处理困难的高风险拔管患者中,AEC的使用是安全拔管的一种策略,可保持对气道的控制能力以及在患者不能耐受拔管的情况下提供一个安全的可靠的通气渠道。     

基于布谷鸟算法优化支持向量机应用于胸痛三联征的分类诊断研究

胸痛三联征在临床上有相似的胸痛症状,误诊率居高,其确切病因尚不十分明确。针对经典支持向量机不适用于胸痛三联征此类非平衡数据集分类的缺点,本研究结合径向基核函数、布谷鸟算法以及支持向量机,提出一种基于布谷鸟算法优化支持向量机的分类识别模型,用于胸痛三联征的分类诊断。在收集到的735例有效样本数据集上,采用Java程序抽取平衡数据集。实验结果显示,基于平衡数据集,该模型的平均正确率为80.667%;基于非平衡数据集,其平均正确率为97.767%,相比经典支持向量机、粒子群算法-支持向量机、遗传算法-支持向量机均有不同程度的提高。因此,本研究模型对胸痛三联征的分类诊断具有一定的参考价值。     

大鼠海马神经元的原代无血清培养及鉴定

目的:建立SD大鼠海马神经元的分离、培养方法,为进行海马神经元的体外研究提供技术支持。方法:分离18d胎龄SD大鼠胎鼠的海马区,经机械吹打,细胞计数后,采用无血清培养基接种于24孔板。每天在显微镜下进行神经元的形态观察。第7天用SABC免疫组化染色法检测神经元特异性烯醇化酶的表达。结果:采用B27无血清培养基,神经元生长良好,第7天神经元纯度达95%以上。结论:机械分离无血清培养神经元的方法具有简便可行,结果稳定的优点,可作为神经元体外培养的良好模型,值得推广应用。     

清开灵急性过敏1例

患儿男 ,１２岁 ,因咳嗽、高热 ,就诊于我院门诊 ,诊断为上呼吸道感染 ,给予静脉滴注头孢唑啉 ,两天热未退 ,第三天加用清开灵针剂１５ｍｌ,加生理盐水１００ｍｌ,滴速每分钟３０滴／分左右 ,液体滴入约２０分钟 ,患儿突然出现面色发白、呼吸困难、胸闷、双眼睑胀痒、结膜充血、流涕 ,同时恶心、呕吐 ,查体双肺密布大中水泡音 ,少许干鸣音 ,ＢＰ９０／６０ｍｍＨｇ，Ｒ１２０次／分 ,律齐 ,心音尚强 ,低热 ,皮肤出现少量红斑疹 ,意识清楚 ,无其它阳性体征 ,既往患儿多次应用青霉素、头孢类药物 ,无过敏史 ,初次静点清开灵 ,该日未加任何新药…     

非处方药也有禁忌

非处方药一般都经过较长时间的全面考察，通常患者对药物不会产生依赖性、耐药性或耐受性，不良反应发生率较低。但这并不表明非处方药是随便拿来就能用的，患者购用非处方药的前提是自己对疾病能进行明确诊断。     

妇科腹腔镜检查术中CO2气腹对心输出量的影响

目的　观察妇科腹腔镜检查手术期间CO2 气腹对心输出量的影响。方法　 10例ASAⅠ～Ⅱ级 ,年龄 2 5～ 40岁 ,体重 40～ 116kg ,行妇科腹腔镜检查术患者 ,采用气管内插管静吸复合全麻 ,术中控制呼吸 ,利用HemSonicTM10 0监测仪对上述患者行心输出量无创监测 ,参数包括HR ,SBP ,CO ,SV ,参数采集分别在CO2 充气前 5min ,后 5 ,10 ,2 0 ,40min等时间点进行测定。结果　全组CO2 气腹时间平均 1 2h ,充气压维持在 13mmHg ,CO和SV充气后同充气前比较虽有降低 ,但差异无统计学意义。结论　ASAⅠ～Ⅱ级 ,年龄 2 5～ 40岁患者行妇科腹腔镜检查术时短时间内 (<2h)如果CO2 压力维持在 13mmHg时其心输出量 ,CO不受CO2 气腹的影响     

坐姿下不同组织压力性损伤生物力学研究

目的 探讨坐姿下臀部压力性损伤易发部位以及不同软组织的生物力学响应,为有效预防深层组织压力性损伤提供参考。 方法 基于臀部 CT 扫描数据,建立坐位臀部有限元模型,包括骨骼、肌肉、脂肪和皮肤组织及坐垫模型,利用生死单元模拟组织损伤。 对比实验坐垫界面压力测量数据与有限元模拟结果,验证模型有效性。 模拟坐位力学状态,研究软组织的应力、应变情况,分析不同软组织中的压应力及超出极限值后可能造成的损伤情况。结果 通过对比坐垫模型仿真结果与实验界面压力测量结果,证明模型有效。 坐位时坐骨结节下方软组织区域出现应力集中现象。 其中,臀大肌组织中的横向压应力峰值约为 38 kPa,剪切应力峰值约为 3. 4 MPa;而脂肪组织中的最大压应力与剪切应力峰值分别为 22 kPa 与 4. 5 MPa,均未出现在坐骨结节正下方。 结论 软组织受到一定时间和大小的压力载荷作用,可能出现深层组织损伤。 当保持坐姿一定时间后,应及时变换体位,以降低压力性损伤出现的概率。 研究结果为预防压力性损伤提供生物力学依据,具有重要的临床研究价值。