过敏性肺炎，何去何从话诊断

过敏性肺炎(HP) 是由于易感人群吸入致敏原激发机体免疫反应从而引起的以侵犯小气道和肺实质为主的复 杂性肺部疾病。诊断HP 充满挑战性，需要综合考虑详细的病史( 强调潜在的抗原暴露)、高分辨率CT (HRCT) 结 果、实验室检查及病理结果。尽管最近的数据和报道提出了HP 的诊断、管理和治疗方面的新方向，但并没有特定的 关于HP 的专家共识，对其分类、诊断标准等方面的认知仍存在很大差异。文章主要讨论关于HP 的诊断进展。     

医护人员暴发肺炎衣原体肺炎12例临床特征分析

目的总结肺炎衣原体(CP)肺炎暴发流行的临床特征及治疗方法。方法收集2009-01-04—2009-03-01中国医科大学附属第四医院暴发流行的12例医护人员CP肺炎咽试纸标本,应用聚合酶联反应(PCR)检测DNA,使用微量免疫荧光技术检测CP的IgG和IgM抗体,同时对肺高分辨CT结果进行分析,并评价疗效。结果本组暴发流行的CP肺炎其病原学介于CP与鹦鹉热衣原体之间的一种变异的衣原体种,且更倾向于鹦鹉热衣原体。临床表现为乏力10例,周身酸痛10例,发热6例,咳嗽、咳少量白痰2例,心悸、气短2例,皮疹1例,稀水样便1例,12例均无咯血、胸痛、呼吸困难及精神症状,肺部体征均为阴性。所有患者肺部高分辨CT均有改变,表现为多发或单发以小叶为中心阴影和腺泡状结节影3例,病变可发生在两肺各个叶段,多以外、中带分布;以小叶分布的气腔实变和磨玻璃样阴影分别为4例和1例,伴有支气管血管束增厚3例;球形影1例;结节影与实变影混合存在3例。结论医护人员CP肺炎的暴发流行具有群体发病,早期高分辨CT检查更能真实地反映病变大小、多少和分布范围。对氟喹诺酮类联合大环内酯类药物治疗有效。诊断时应与严重急性呼吸综合征、禽流感、支原体肺炎等进行鉴别。     

我国9城市10386例健康成人肺功能影响因素的相关性分析

目的 调查我国健康成人肺功能的影响因素.方法 采用随机、分层和整群抽样方法,于2008至2011年间对沈阳市、北京市、朝阳市、抚顺市、鞍山市、本溪市、成都市、广州市、上海市9城市18个社区10 386人进行统一的问卷调查、体格检查,并进行肺功能检查.不同性别、年龄、身高、体质量、吸烟情况、被动吸烟情况的比较采用双向相关分析.结果 男性FEV1及FVC明显高于女性(r值分别为0.497、-0.261;P＜ 0.05),但FEV 1/FVC低于女性(r=0.037;P＜0.05);随年龄增大,FEV1、FVC、FEV1/FVC逐渐下降(r值分别为-0.463、-0.426、-0.047;P＜ 0.05);身高增加则FEV1、FVC、FEV1/FVC增大(r值分别为0.320、0.298、0.036;P＜ 0.05);吸烟量(包/年)越大,FEV1、FVC值越大(r值分别为0.021、0.034;P＜0.05),FEV1/FVC越小(r=-0.024;P＜ 0.05).体质量及被动吸烟情况与FEV1、FVC、FEV1/FVC无明显相关性(P＞0.05).吸烟对肺功能的影响上,56～60岁、81～85岁时吸烟与FEV1/FVC呈负相关(r分别为-0.062、-0.200,P＜ 0.05);71～75岁吸烟与FEV1呈负相关(r=-0.076,P=0.022).结论 健康成人肺功能水平受吸烟影响,应避免长期大量吸烟.     

1552例肺结核首次复发危险因素分析

目的了解沈阳市肺结核复治人群的复发影响因素,为复治肺结核控制策略提供依据。方法选择沈阳市中国医科大学附属第四医院十年间首次复治肺结核的1 552例患者,随机抽取388例初治肺结核为对照组,应用Logistic回归分析方法研究复治肺结核主要影响因素,先进行单因素分析,然后采用多因素非条件Logistic回归模型筛选主要危险因素。结果单因素分析显示肺结核复发的因素有婚姻(OR=1.341,95%CI:1.014~1.774)、经济状况(OR=1.341,95%CI:1.014~1.774)、营养状况(OR=1.068,95%CI:1.038~1.099)、完成初始疗程(OR=1.198,95%CI:1.087~1.320)、治疗依从性(OR=0.937,95%CI:0.530~0.959)、流动人口(OR=0.578,95%CI:0.452~0.738);多因素Logistic回归分析显示治疗依从性(OR=0.731,95%CI:0.537~0.996)、流动人口(OR=0.581,95%CI:0.448~0.754)是肺结核复发的主要危险因素,而已婚(OR=1.427,95%CI:1.069~1.905)、经济状况良好(OR=1.063,95%CI:1.032~1.059)、营养状况佳(OR=1.153,95%CI:1.040~1.277)是肺结核复发的保护性因素。结论肺结核患者复发与多种因素有关,从病因学来说是可以预防和控制的。     

农民肺的危险因素与地理因素的相关性Meta分析

目的用Meta分析方法了解农民肺患病的危险因素与地理因素的相关性,为防治提供理论依据。方法采用Meta分析系统评估方法综合定性分析1980~2009年间累计涉及48 051例的8篇共涵盖3个关于农民肺患病危险因素与地理因素相关性的文献研究。结果按照Dalphin等在1993年提出的分组方法,海拔〉500 m为实验组,海拔〈500 m为对照组;降雨量〉400 mm为试验组,降雨量〈400 mm为对照组;平均温度（秋季）〉15℃的地区为实验组,〈15℃为对照组。年降雨量〉400 mm合并OR值及95%CI结果为3.43（2.80,4.21）;海拔〉500 m为1.85（0.44,7.77）;平均温度（秋季）〉15℃为1.86（1.50,2.30）。结论农民肺发病受地理因素影响,降雨量大,海拔高,平均气温高是导致患病的危险因素。     

肺癌患者FGIT基因突变及其与吸烟、化疗敏感性的关系

脆性组氨酸三联体(MIT)基因是Ohta等[1]于1996年在3p14.2上找到的一种新的抑癌基因,在肺癌发生中起重要作用,在吸烟者中这种作用更加明显,其低表达可促进肺癌的发生和发展,影响某些化疗药物敏感性,并具有预后评估价值.FHIT基因包括t(3;8)断裂点、FRA3B及HPV16整合位点,在染色体上占据了约2 Mb的位置.     

大棚肺308例临床特征分析

目的探讨大棚作业农民肺(简称大棚肺)的临床特征及影像学特点,减少误诊率。方法采用整群随机抽样方法,对2006年8月至2009年6月沈阳市、新民市、朝阳市及锦州市郊区从事塑料大棚作业的5880例农民进行流行病学调查及肺功能检测,共筛查出大棚肺患者308例,分析其临床表现、体征及影像学特点。结果 (1)308例大棚肺患者临床症状按出现的频率高低分别为咳嗽和(或)咳痰192例(62.34%)、发热和寒战180例(58.44%)、胸闷和(或)气急160例(51.95%)、乏力和体重减轻116例(37.66%)、头晕头痛40例(12.99%);(2)两下肺闻及捻发音为大棚肺患者中的主要体征;(3)153例(49.67%)出现X线胸片改变,高分辨CT显示弥漫微小结节影63例(41.18%)、斑片状磨玻璃样阴影48例(31.37%)、结节状磨玻璃样影36例(23.53%)、局限性空气残留并形成"马赛克"样灌注12例(9.15%)、纤维索条影10例(6.54%)、纤维化2例(1.31%);(4)肺外疾病:出现颈项痛及腰腿酸痛169例、关节炎及关节畸形者116例、过敏性皮肤病96例、静脉曲张37例、消化道疾病32例、眼病(包括急性结膜炎、眼缘炎、过敏性结膜炎等)24例。结论大棚肺的早期临床表现变化迅速、非特异性;大棚肺常合并肺外多系统疾病;根据病程的长短,其肺部影像学特点不同。     

老年慢性阻塞性肺病合并肺结核临床分析

目的 探讨老年慢性阻塞性肺病(COPD)合并肺结核的临床特征.方法 回顾性分析2000年1月至2010年1月10年间于本院治疗的1 251例COPD患者的临床资料,选择65岁以上符合诊断标准的老年COPD合并肺结核者83例纳入治疗组;从剩余的患者中,随机选出2倍于病例组人数患者纳入对照组(排除有心脑肾并发症者),对两组病例的临床资料进行分析.结果 1 251例COPD患者,病例组83例(6.63%),以男性为多(89.16%,74/83),平均年龄(69.32±11.02)岁,有吸烟史者59例(71.08%),吸烟(31.64±15.51)包/年;对照组166例,平均年龄(66.32±9.41)岁,吸烟者105例,吸烟(27.04±11.32)包/年.统计学分析发现两组性别、吸烟史、低热、盗汗、乏力、咯血、营养不良有显著差异(P<0.05);病例组中PPD试验阳性52例(62.65%)、结核抗体阳性61例(73.49%)、ESR加快74例(89.16%)、痰集抗酸杆菌阳性11例(13.25%)、抗酸杆菌培养阳性21例(25.3%)、病理学检测阳性23例(27.71%),白细胞增高16例,病例组影像学表现为斑片状及大片状阴影23例(27.71%)、空洞影31例(37.35%),中下野病变37例(44.58%)、多肺野病变31例(37.35%).结论 (1)老年COPD合并肺结核患者,以男性及吸烟者多见;(2)临床表现不典型,对有低热、盗汗、乏力、咯血、营养不良患者要注意进一步检查;(3)影像学表现多以中下肺野病变及多肺野病变多见;(4)痰抗酸杆菌检出率低,痰快速培养、纤支镜检查、病理学、肺部CT联合检查可以提高诊断率.     

睾丸结核12例临床分析

睾丸结核较少见,近几年随着结核病发病率的上升,睾丸结核患者也逐渐增多。睾丸结核是泌尿生殖系结核的一种,多为附睾结核的直接蔓延,也可血行感染引起。因其早期临床表现往往不典型,且易合并有其他部位病变,因而漏、误诊率较高。睾丸结核多与附睾结核合并存在。1998年至2005年我院收治睾丸结核病人1例,睾丸并附睾结核11例,现就该病的诊断及治疗报告如下。     

长期应用小剂量氨茶碱对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者、动物外周血、骨髓粒细胞增殖的影响

目的探讨长期应用小剂量氨茶碱（Aminophyllin,AP）对稳定期慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）患者、动物骨髓、外周血粒细胞增殖的影响。方法 （1）应用前瞻、随机分组、对照及自身对照的方法,将1252例稳定期COPD患者（Ⅱ～Ⅲ级）分为治疗组（常规治疗＋茶碱缓释片0.4g/d）和对照组（常规治疗）。治疗开始后每间隔15d复查1次血常规,对治疗前后的指标进行自身前后比较。（2）25只实验用羊采用自身对照法,在应用AP 3mg/（kg.d）后,对治疗前后的各项指标进行自身前后比较。结果 （1）长期应用小剂量AP,对稳定期COPD患者的外周血粒细胞增殖无影响（P〉0.05）;（2）长期应用小剂量AP可使动物的骨髓嗜酸性粒细胞增生活跃（P〈0.05）;（3）长期应用小剂量AP对动物的骨髓、外周血粒细胞增生无影响（P〈0.05）。结论长期应用小剂量AP可使骨髓嗜酸性粒细胞增生活跃以提高机体抗炎及调节免疫能力,而对骨髓血红系统及外周血粒细胞增殖无影响。