纤维蛋白原、凝血酶、肾上腺素联合治疗上消化道溃疡大出血

目的：研究内镜联合注射肾上腺素、纤维蛋白原、凝血酶法治疗上消化道溃疡大出血的疗效。资料与方法：39例患者，胃溃疡18例（窦小弯10角部6体前后壁2）胃空肠吻合口溃疡1例，幽门管溃疡3例，12指肠球溃疡9例、球后溃疡2例。39例中直径大于2.5cm分别为胃溃疡3例，胃溃性溃疡2例，（溃疡直径4.5-6cm）。溃疡面约0.8-5cm38例中直径大于2.5cm分别为胃溃疡3例，胃癌性溃疡2例，内镜下有不同程度的血管喷血、渗血。先选择注射点分布紧邻血管和渗血的四周（0.1-0.5cm）各注1点，先用1/10000肾上腺素注射病灶周围，待出血停止或明显减少，再将1/10000肾上腺素与纤维蛋白原混合注射（1：5），每点各用纤维蛋白原1-4ml注射（总量30ml），凝血酶50-100u局部推注（总量800u）。内镜治疗后均禁食12-14h，继续静滴奥美拉唑，并加用 抗生素1-2d后，将奥美拉唑改为口服，加粘膜保护剂。结果全部病例均立即止血，即刻止血效率100%，4周后，37例良性溃疡复查胃镜，见溃疡愈合34例，变化缩小H2期3例。8周后复查胃镜37例溃疡全部愈合（100％），并发症：无过敏性休克或DIC发生。结论：联合注射肾上腺素、纤维蛋白原、凝血酶法治疗上消化道溃疡大出血的疗效好，再出血低并发症少，再出血率低。     

经皮腰间盘切割术治疗腰间盘脱出症的临床应用

经皮腰间盘切割术治疗腰间盘脱出症的临床应用沈阳军区总医院介入科（１１００１５）黄福贵，张东星，邢维华，刘振春，夏玉亭黑龙江省克山县医院祖双辽宁省开原市人民医院王福杰，徐维国辽宁省人民医院放射科李洁我们对２０例腰间脱出症，进行了经皮穿刺切割椎间盘脱出术...     

支气管镜检查患者动态心电图、心率变异性分析及不同术前用药对心脏功能的影响

目的观察支气管镜检查前后动态心电图、心率变异性（HRV）的变化情况,了解术中交感、迷走神经张力及其对心血管活动的影响情况,并检测不同术前用药对心脏功能的影响,探讨其发生机制及防治措施。方法80例支气管镜检查患者随机分为三组,A组（30例）常规利多卡因雾化吸入局部麻醉,B组（30例）术前半小时肌注阿托品1mg及利多卡因雾化吸入局部麻醉,C组（20例）丙泊酚静脉麻醉,记录麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、术中（T2）及术毕（T3）各时点心律、心率、ST—T及HRV等各项指标。结果A、B组术中、术后心肌缺血、心动过速、早搏较术前显著增多,C组心动过速较术前增多,但较A、B组少（P〈0．05）,且早搏及心肌缺血控制较好（P〈0．05）。A组在术中及术后出现心动过缓病例,B、C组未出现（P〈0．01）;A、B组患者LF、HF、TP较术前均明显升高,但LF升高更明显,LF／HF及HRV下降（P〈0．05）。C组患者LF／HF及HRV较麻醉前虽有轻度下降,但无统计学意义（P〉0．05）。结论支气管镜检查术有诱发HRV降低、心律失常、心肌缺血的作用,但同时也存在迷走神经兴奋。阿托品可减少迷走神经兴奋,对HRV无影响。丙泊酚静脉麻醉能有效抑制支气管镜刺激所致的交感神经张力,又能控制迷走神经的兴奋性,有助于保持稳定的血液动力学状态。     

白内障术后迟发性真菌性眼内炎1例

白内障人工晶体植入术后所并发的迟发性真菌性眼内炎,潜伏期长,早期病情进展迟缓,症状缺乏特异性。激素和广谱抗生素的应用,易导致病情急剧恶化,甚至丧失眼球。现将1例白内障术后迟发性真菌性眼内炎报告如下。     

胸椎肿瘤误诊为消化性溃疡1例报告

1临床资料 患者男性,52岁,2月前无明显诱因出现间断性右上腹疼痛,向背心放射,夜间较重,无反酸、嗝气,与饮食无关.当地B超检查未见异常,胃镜提示"十二指肠轻度糜烂",即按照"消化性溃疡"给予制酸,保护胃粘膜等治疗,但症状无好转.10天前腹痛复发并加重,伴腰背部疼痛及双下肢麻木,行走困难而入院.     

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者预防急性加重措施知晓率及影响因素分析

  目的  调查分析慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）患者急性加重预防措施的知晓率现状及影响因素,为提高患者急性加重预防知识水平提供建议。
  方法  选取2020年3月—2021年4月绵阳市中心医院接诊的930名COPD患者作为调查对象,采用自制问卷对其进行调查,并通过多元回归分析COPD患者急性加重预防措施知晓情况的影响因素。
  结果  共发放问卷930份,回收有效问卷887份,有效回收率为95.4%。COPD患者急性加重预防措施知晓平均得分为（10.26 ± 3.02）分,知晓率是25.8%。多因素回归分析结果显示:患者年龄越大则知晓得分越低;相比大专及以上文化水平患者,小学及以下学历的知晓得分减少了1.456分;相比退伍军人患者,农民患者的知晓得分降低了1.738分;相比病程不足5年的患者,病程超过10年患者的知晓得分增加了3.089分;相比过去1年COPD急性加重0次的患者,急性加重次数≥ 2次的患者知晓得分提高了4.032分（均P < 0.05）。
  结论  COPD患者的急性加重预防措施知晓水平有待提高,应加强急性加重预防的健康宣教,以增强患者的疾病自我管理能力,降低急性发作风险。
     

影像组学联合预测模型在预测非小细胞肺癌淋巴结转移中的建立和应用价值

  目的  开发并验证影像组学模型,用于预测非小细胞肺癌术前淋巴结转移风险。  方法  2014年1月至2015年12月100例经临床病理确诊的非小细胞肺癌100例组成训练组,并用该数据建立影像组学预测模型。影像组学特征在平扫及增强CT上进行提取。Lasso-logistic模型用于数据降维、特征选择以及影像组学标记的建立。一致性系数（ICCs）用于评价观察者内部以及观察者之间的重复一致性。以一致性指数（C-index）评价影像组学标签对淋巴结转移的鉴别预测能力,并采用受试者工作特性（ROC）曲线下面积（AUC）展示。多因素logistic回归分析用于建立影像组学联合预测模型,该预测模型的参数包括影像组学标记和独立的临床危险因素。建立的影像组学模型由2016年1月至2017年12月连续纳入的100例非小细胞肺癌病例组成验证组进行验证。采用AUC评价该模型的鉴别预测效能,并用Delong检验进行模型间（联合预测模型与单纯使用22个影像组学标记的模型之间）的比较;用Hosmer-Lemeshow good of fit test（拟合优度检验）评价预测模型的校准度,其结果使用校正曲线表示,以比较模型预测的结果与实际淋巴结转移的一致性。  结果  提取特征时,观察者内部和观察者间的一致性好,ICC均大于0.75。从300个影像组学特征中提取出22个,其组成的影像组学标记,对于鉴别预测淋巴结转移状态的AUC,训练组为0.781,验证组为0.776。建立的影像组学预测模型包含了影像组学标记和血清癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、癌抗原125（CA125）水平。用此联合预测模型预测淋巴结转移状态,训练组的AUC为0.836,验证组的AUC为0.821,均高于训练组和验证组单纯使用22个影像组学标记的模型,差异有统计学意义（P<0.05）。影像组学联合预测模型在训练组和验证组中均有较好的校准度,与实际淋巴结转移一致性高。  结论  本研究开发了一个包含了影像组学特征、临床危险因素的影像组学联合预测模型,该模型能够直观预测非小细胞肺癌患者术前的淋巴结转移风险。     

白内障术后迟发性真菌性眼内炎1例

白内障人工晶体植入术后所并发的迟发性真菌性眼内炎,潜伏期长,早期病情进展迟缓,症状缺乏特异性。激素和广谱抗生素的应用,易导致病情急剧恶化,甚至丧失眼球。现将1例白内障术后迟发性真菌性眼内炎报告如下。     

结膜吸吮线虫病3例

2009年3月20日至6月22日,我院相继接诊3例陕西农村结膜吸吮线虫病患者,报告如下. 1病例报告 例1患者,男性,陕西山阳县人,家住农村.以"右眼膜难受数月加重10余日"之主诉于2009年3月20日就诊.全身及双眼外观均无明显异常.右眼上睑结膜弥漫性充血(+),穹窿部见多个半透明大滤泡,外上穹窿部见多条白色、半透明、细长线状虫子蠕动.     

肠舒通栓治疗慢性功能性便秘的疗效观察

目的评价肠舒通栓治疗成人慢性功能性便秘的疗效。方法采用随机交叉试验设计,患者先后接受2种药物治疗,分别为肠舒通栓和开塞露治疗,疗程2周。中间间歇5~7d(洗脱期)。分别观察用药前后排便次数和大便性状的变化。结果40例纳入试验,33例完成治疗。治疗2周后平均每周排便次数分别为:5.55±1.92与4.58±2.06,二者比较有统计学意义;大便形状正常率分别为78.8%与63.6%,二者比较无统计学意义;其2周的有效率分别为84.8%、69.7%,二者比较无统计学意义。说明肠舒通栓与开塞露均能有效地缓解慢性功能性便秘患者的便秘症状,肠舒通栓在改善患者的大便次数方面更明显。通过2周治疗,乙状结肠镜检未见药物损伤局部黏膜。结论肠舒通栓短期治疗成人功能性便秘安全、有效。