高血压脑出血357例手术治疗分析

高血压脑出血（HICH）多发生在中老年人群,患者的脑实质内突然自发性大面积出血,通常伴有意识障碍、偏瘫、失语等神经系统损害,多有明确高血压病史,是高血压晚期常见的严重并发症和主要致死原因之一。现将1994年9月至2009年6月我院神经外科收治的357例HICH手术患者,总结报告如下。     

原发脑干损伤131例临床治疗与预后

原发脑干损伤是颅脑外伤最严重的伤病之一。在现代诊断治疗手段不断提高的今天,死亡率仍然高达50％～70％,是危害人民生命的急性创伤。我科自1995～2009年,15年问共收治重度颅脑外伤患者1733例,其中原发脑干损伤131例,占收治重度颅脑外伤患者的7．6％。本文就抢救治疗原发脑干损伤的体会进行分析,总结本病救治的一些经验。     

颈动脉内膜切除术治疗缺血性脑卒中17例

研究证明颈动脉粥样硬化斑块造成血管狭窄及闭塞是引起缺血性脑卒中的重要原因。颈动脉内膜切除术的目的是切除颈动脉粥样硬化斑块,解除颈总动脉及颈内动脉的狭窄和阻塞。颈动脉内膜切除术（CEA）因其较低的并发症及肯定的疗效已成为目前预防和治疗缺血性脑血管病的最有效手段。本文就我院神经外科2003年11月到2005年6月17例颈动脉内膜切除术病例并结合文献,对颈动脉内膜切除术早期疗效报告如下。     

大鼠骨髓基质细胞移植治疗急性脊髓损伤的实验研究

目的:本实验在大鼠脊髓损伤后经原位移植骨髓基质细胞(bone marrow stroma cell-s,BMSCs),证明植入的BMSCs在损伤的脊髓内能分化为神经元样细胞,并通过对远期运动能力测试,探讨移植后神经功能障碍恢复的情况。方法:①采用Alien重物坠落法制作改良型大鼠Alien’s脊髓损伤模型(重量10g,高度30mm),苏木精-伊红(Haematoxyli-n/eosin,HE)染色鉴定脊髓损伤情况。②采用体外骨髓贴壁法培养大鼠BMSCs,进行细胞染色观察细胞形态,检测CD44从而对骨髓基质细胞进行鉴定。细胞进行三次培养传代后用携带绿色荧光蛋白(Green Fluorescent Protein,GFP)基因的慢病毒转染。③传代细胞移植及移植后细胞存活:将GFP标记的BMSCs原位(损伤区)植入损伤模型,分别对2w、4w、6w后处死大鼠行脊髓组织切片,免疫荧光显微镜下观察表达GFP的细胞。④随机入组的各组大鼠行改良Rivlin斜板实验和脊髓运动功能BBB评分法,比较单纯损伤组、移植后2w组、移植后4w组及移植后6w组大鼠的运动能力的改变。结果:①采用Alien’s重物坠落法造模,制造改良型大鼠Alien’s脊髓损伤模型,效果可靠、稳定。②BMSCs经过3次传代后增殖能力已趋于稳定,细胞在体外培养、扩增后,细胞形态改变为胞体呈锥形,突起交织成网,故可作为脊髓损伤后细胞移植的来源;染色观察细胞形态,检测CD44呈阳性。③由携带GFP基因的慢病毒转染BMSCs移植入脊髓损伤模型后,在6w内可见到细胞表达GFP。④通过改良Rivlin斜板实验和脊髓运动功能BBB评分法对单纯损伤组大鼠测试结果均明显差于移植对照组,差异具有统计学意义(P0.05);移植后2w、4w及6w组均能改善远期运动功能,以6w后神经功能障碍恢复最好,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:BMSCs移植能促进SCI后神经功能障碍的恢复,其机制可能与BMSCs分化为神经元和神经胶质细胞及移植诱导后的BMSCs可与周围的神经细胞相互作用,产生某些细胞因子有关。     

去大骨瓣减压、颞肌贴覆术治疗大面积脑梗塞

大面积脑梗塞是缺血性脑卒中的一种最严重型，其发生率占缺血性脑卒中的0．5％左右。目前国内对大面积脑梗塞的治疗，大多数神经内科保守治疗。对于颅内大动脉栓塞引起的大面积脑坏死脑肿胀引起的脑疝，所产生的后果无能为力。针对这种特点，我科从2001～2010年10年间对大面积脑梗塞17例病人实施去大骨瓣减压颞肌贴覆术，解决了由于脑肿胀引起的脑疝形成，同时解决了脑缺血造成大面积脑坏死区域的部分脑组织再供血，挽救了部分大脑皮层功能，减少了病死率，降低了残废率，取得了良好的治疗效果。报告如下。     

婴幼儿维生素K缺乏性颅内血肿外科治疗39例

婴幼儿维生素K缺乏性颅内血肿是维生素K缺乏症有出血倾向者的最严重型。其本身又称获得性凝血酶原复合因子缺乏症。本病发病急、病情重,致残率和死亡率高。我科自1989—2009年共开颅手术治疗39例患儿,疗效满意。     

成人骨髓基质细胞体外培养及其生物学特性

目的：探索体外培养脑出血后遗症患者骨髓基质细胞(BMSCs)的方法及扩增后的生物学特性。方法取脑出血后3个月以上患者髂骨骨髓组织,去除淋巴细胞后采用静置贴壁培养法接种培养,经多次换液纯化。在倒置相差显微镜下观察细胞形态,取第3、6代应用流式细胞仪检测细胞表面抗原CD29、CD34、CD45、CD105因子的表达。结果倒置相差显微镜下接种48 h后,发现少数细胞贴壁,呈梭形,6~8 d后细胞形成集落。传代后,细胞形态趋于一致,可成漩涡状。流式细胞仪检测显示CD34、CD45阴性,而CD29、CD105阳性。结论体外密度梯度离心法和贴壁静置可以获得大量高度均一的表型符合骨髓基质细胞的细胞。     

亚低温治疗联合去大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床观察

目的观察亚低温联合去大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的疗效。方法回顾分析22例亚低温联合去大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的病例设为观察组,另选择23例去骨瓣减压术后未采取亚低温治疗设为对照组,比较两组患者的临床效果、及预后。结果观察组患者的存活率以及预后高于对照组。结论亚低温治疗与去大骨瓣减压术均是治疗大面积脑梗死的有效手段,亚低温联合去大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死可以提高患者的生存率以及预后。