创伤性休克的液体超负荷分析

目的 探讨创伤性休克患者发生液体超负荷的原因和治疗方法。方法 总结存活时间超过24h的286例创伤性休克患者，对休克纠正后出现全身性水肿患者进行分析，比较存活与死亡患者在伤后第1～8天的液体出入量。结果 286例创伤性休克患者中，出现水肿者262例（91．6％），存活232例（88．5％），死亡30例（11．5％）。死亡组的液体入量明显多于存活组（P〈0．05），液体出量则显著少于存活组（P〈0．05或P〈0．01）。存活组在伤后第4、5天出现液体负平衡即液体出量大于液体入量600～700mL（P〈0．05），而死亡组未出现液体负平衡现象。结论 创伤性休克的抢救过程中容易造成液体超负荷，液体出量增加甚至出现液体负平衡现象，预示着病情好转，此时只要生命体征稳定即可，不宜过分强调出入量平衡而大量补充液体。     

选择髂内或髂外动脉吻合对移植肾的影响

目的 探讨肾移植动脉重建选择髂外或髂内动脉时移植肾血流参数、肾脏功能和血管并发症的差异。方法 135例初次肾移植患者随机分为2组，2组患者平均年龄、HLA错配数目、淋巴细胞毒试验、冷／热缺血时间差异均无统计学意义（P〉0．05），术后免疫抑制剂应用方案相同。应用髂外动脉端侧吻合66例，髂内动脉端端吻合69例。随访3个月，比较2组患者肾脏功能、彩色多普勒肾脏血流参数和血管并发症发生率。结果 髂内动脉、髂外动脉组2组患者术后3个月时肾功能监测指标（Cr：118．41 vs123．68μmol／L），移植肾主肾动脉、段动脉、大叶间动脉血流及阻力指数差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 肾移植动脉重建选择髂内外动脉对移植肾功能及血液流变学无明显影响，动脉选择应根据患者具体情况决定。     

影响药品配送的四大瓶颈

实施药品集中配送是减少药品流通环节、降低农民用药负担的有效途径，是农村药品“两网”建设的重要内容。2004年，国家食品药品监督管理局在加强农村“两网”建设指导性意见中，明确规定了药品配送工作的具体目标，但是，这项工作在一些地区却始终未能启动，有的只停留在试点水平，有的实施配送时间不长，因多种原因中途停止等。药品配送工作难以突破的主要原因是受到四大瓶颈的制约。     

局灶性脑缺血后大鼠的ET和CGRP含量的改变及原花青素的干预作用

目的探讨原花青素对局灶性脑缺血大鼠的保护作用。方法选用健康SD大鼠,雌雄各半,随机分为假手术组、缺血对照组、原花青素50 mg/kg组、100 mg/kg组、200mg/kg组共5组。24小时后进行神经功能评分,并断头取脑,制备组织匀浆,检测内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)含量。结果原花青素50mg/kg和100 mg/kg组ET含量分别为(1.12±1.27)ng/g和(1.65±1.80)ng/g,与缺血对照组(1.80±1.41)ng/g比较差异有统计学意义(P<0.01);原花青素50 mg/kg和100 mg/kg组CGRP含量分别为(5.81±1.41)ng/g、(4.22±1.21)ng/g,与缺血对照组(3.47±1.05)ng/g比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论原花青素对缺血性脑损伤具有保护作用,其保护作用机制可能与抑制ET释放及促进CGRP释放有关。最佳剂量为50 mg/kg。     

高剂量促红素治疗慢肾衰贫血临床研究

选择慢性肾功能衰竭贫血患者62例，其中治疗组32例，皮下注射重组人促红细胞生成素（rHuEPO）10000IU／周，单次给予；对照组30例，皮下注射rHuEPO 4000IU／周，分2次给予。治疗后两组血红蛋白浓度、红细胞压积和红细胞均有增加，治疗组升高更明显。两组不良反应发生率无统计学差异。     

嘉善县流行性腮腺炎季节性特征分析

目的:对嘉善县流行性腮腺炎季节特征进行分析,为科学防控提供依据.方法:应用集中度和圆形分布法对嘉善县流行性腮腺炎季节特征进行分析.结果:2004-2013年嘉善县流行性腮腺炎季节性分布的总集中度M值为0.44,圆形分布法计算得到总的集中趋势值r值为0.45,高峰日为5月26日,流行高峰期为3月14日至8月9日,10年间嘉善县流行性腮腺炎存在明显的高峰日和高峰期,但各年的发病高峰日不全相同.各年的集中趋势值r和集中度M值两者呈高度正相关.结论:嘉善县流行性腮腺炎存在明显高峰,发病高峰期集中在3月-8月,提示要在发病高峰前做好重点人群的防控工作.     

脓毒性休克患者抗菌肽LL-37与降钙素原联合检测价值

目的分析血清抗菌肽LL-37和降钙素原(PCT)水平与脓毒性休克患者病情及近期预后的相关性。方法选择90例全身炎症反应综合征(SIRS)患者作为研究对象,根据病情程度的不同分为脓毒性休克组44例和脓毒症组46例,另选择同期轻度感染患者50例设为对照组。比较3组患者外周血清抗菌肽LL-37、PCT、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平以及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分的差异。应用Pearson相关分析评估血清抗菌肽LL-37、PCT与APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性。随访28 d,根据预后的不同将脓毒性休克患者分为生存组与死亡组,比较2组血清抗菌肽LL-37、PCT水平差异。应用多元Logistic回归分析法分析脓毒性休克患者预后的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估血清抗菌肽LL-37联合PCT水平对脓毒性休克患者预后的预测价值。结果脓毒性休克组血清抗菌肽LL-37、PCT、hs-CRP、IL-6水平以及APACHEⅡ评分、SOFA评分高于脓毒症组,且脓毒症组高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。脓毒性休克患者血清抗菌肽LL-37、PCT分别与SOFA评分呈正相关(r=0.803、0.826,P=0.024、0.019),也分别与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.784、0.811,P=0.029、0.022)。死亡组血清抗菌肽LL-37、PCT水平高于生存组,差异有统计学意义(P 0.05)。血清抗菌肽LL-37、PCT和SOFA评分均为脓毒性休克患者预后的影响因素(OR=2.913、2.887、2.457,P=0.029、0.036、0.045)。ROC曲线显示,血清抗菌肽LL-37联合PCT预测脓毒性休克患者随访28 d死亡的曲线下面积(AUC)为0.806,灵敏度为89.6%,特异度为82.4%。结论血清抗菌肽LL-37与PCT水平联合检测能有效评估脓毒性休克患者病情并预测近期预后。     

有创呼吸机实施无创正压通气治疗急性心源性肺水肿与常规吸氧比较分析

目的 比较分析有创呼吸机实施无创正压通气与常规吸氧治疗急性心源性肺水肿的疗效.方法 选择2012年1月至2013年12月无锡市解放军101医院收治的急性心源性肺水肿患者88例,随机分为观察组与对照组,各44例.两组均予常规抗心力衰竭治疗.观察组予有创呼吸机实施无创正压通气治疗,对照组予以常规吸氧治疗,比较其治疗效果.结果 观察组有创呼吸机实施无创正压通气治疗1h后,酸碱度（pH）（7.12±0.18比7.38±0.11,t=4.568）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）[（43.10±15.22）mm Hg比（26.20±10.15）mm Hg,t=14.254]、氧合指数（PaO2/FiO2）（123.4±32.5比234.4±28.6,t=24.241）、血氧饱和度（SaO2）[（71.20±8.42）％比（89.70±9.94）％,t=11.248]、呼吸频率（RR）[（36.2±7.2）次/min比（21.5±4.2）次/min,t=9.359]、心率（HR）[（128.1±19.2）次/min比（101.3±11.8）次/min,t=2.348]等各项指标明显改善,差异具有统计学意义（P＜0.05）.治疗1h后,两组pH（7.38±0.11比7.20±0.21,t=6.345）、动脉血PaCO2[（26.20± 10.15）mm Hg比（32.2±11.15）mmHg,t=11.459]、PaO2/FiO2（234.4±28.6比172.3±31.6,t=18.189）、SaO2[（89.70±9.94）％比（82.10±10.64）％,t=9.635]、RR[（21.5±4.2）次/min比（28.7±6.8）次/min,t=8.259]、HR[（101.3±11.8）次/min比（112.7±13.7）次/min,t=3456]等各项指标分别相比较,差异均具有统计学意义（P＜0.05）.观察组治疗有效率为88.6％,显著高于对照组的63.6％（x2=7.568,P=0.006）;气管插管率分别为9.09％、25.0％,观察组显著低于对照组（x2=3.938,P=0.043）;死亡率分别为4.54％、6.82％,差异无统计学意义（x2=0.212,P=0.500）.结论 有创呼吸机实施无创正压通气与常规吸氧治疗相比较,能够提高治疗成功率,降低气管插管率,值得在临床进一步推广应用.     

多元化评价在双语教学中的应用效果

对护理本科生实施双语教学,是培养具有国际合作、国际交流与竞争能力的外向型高级护理人才的重要途径。但目前高校在读护理本科生普遍认为双语教学不如中文教学生动,如何使双语教学生动活泼、高效,并使所有护生都接受,成为双语教学研究的重点课题[1]。而《护理学基础》课程中的操作技术又是护理工作所需要的基本技能,为了加深护生在全英语教学情景下对基本操作的理解,促进护生基本技能的掌握,强化护生的专业口语会话能力,在基础护理操作的实验教学中持续运用多元化评价的教学方法,收到较好效果。现报告如下。1对象与方法1.1研究对象以我校20…     

甲状腺手术的治疗体会

目的通过分析我院的甲状腺手术患者手术治疗的临床资料,总结手术的经验和体会,提高我院的医疗水平。方法随机选取来我院进行甲状腺手术的患者60名,分别因为结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺腺瘤而进行手术治疗,对他们在手术前、手术中和预后的情况进行记录分析整理,总结临床经验。结果经过手术治疗后,患者不良症状减轻,56例治愈出院,3例留院观察,1例复发,患者的总体病情有明显好转,取得了令患者满意的结果。结论手术治疗甲状腺疾病疗效显著,治愈率高,临床意义重大。