三种颈椎前路固定方式的体外生物力学比较

【摘要】 目的：通过体外生物力学方法比较颈椎前路单节段椎间盘切除植骨融合术的零切迹自稳锚定式椎间融合器（Zero-pofile interbody fusion device，Zero-P）和组装式板-笼内固定系统（Skate-plate fusion device，Skate）与传统钛板固定3种不同颈椎前路固定方式的即刻稳定性。方法：24具雄性新鲜山羊颈椎标本（保留C3-4节段），通过X线片及骨密度检查排除骨质破坏、骨质疏松，剔除椎旁肌肉，保留主要韧带、关节囊及椎间盘，对24具山羊颈椎标本进行前屈-后伸、左右侧弯、左右扭转的体外生物力学测试（轴向载荷20N，运动负荷2.5N·m）并记录活动范围（range of motion，ROM）及中性区（neutral zone，NZ）。随后将24具标本随机分为3组：钛板固定组（n=8）、Zero-P组（n=8）、Skate组（n=8），钛板组为C3/4椎间盘置入椎间融合器，再辅助前方传统钛板固定，Zero-P组为辅助Zero-P固定，Skate组为辅助SAKTE固定,再次进行相同加载条件下的屈伸、侧弯、扭转运动，记录标本ROM及NZ。结果：影像学显示术后各组内固定物位置良好，钛板组固定前在前屈、后伸、侧弯、扭转上的ROM分别为9.22°±1.12°、6.34°±0.54°、15.21°±1.28°、1.55°±0.30°，固定后分别为1.30°±0.30°、1.36°±0.40°、1.39°±0.39°、0.94°±0.18°，较固定前明显减小（P<0.05）；Zero-P组固定前的ROM分别为9.33°±1.29°、6.60°±0.37°、15.06°±1.42°、1.64°±0.22°，固定后分别为1.50°±0.10°、1.59°±0.51°、1.75°±0.69°、0.75°±0.25°，较固定前明显减小（P<0.05），较钛板组固定后无明显差异（P>0.05）；Skate组固定前的ROM分别为9.43°±1.17°、6.64°±0.43°、15.15°±1.21°、1.69°±0.17°，固定后分别为2.50°±0.20°、6.42°±1.89°、8.26°±1.00°、0.87°±0.21°，较固定前，前屈、侧弯、扭转工况下ROM明显减小（P<0.05），但后伸工况下ROM改变不明显（P>0.05）；较钛板组固定后，前屈、后伸、侧弯工况下ROM明显增大（P<0.05），扭转工况下ROM无明显差异（P>0.05）。钛板组固定前，前屈-后伸、左右侧弯、左右扭转的NZ分别为8.38°±1.18°、27.05°±2.96°、0.77°±0.27°，固定后分别为1.12°±0.37°、1.17°±0.54°、0.47°±0.17°，较固定前明显减小（P<0.05），Zero-P组固定前分别为8.14°±0.95°、27.67°±1.73°、0.68°±0.28°，固定后分别为1.41°±0.54°、1.99°±0.71°、0.34°±0.12°，较固定前明显减小（P<0.05），较钛板组固定后无明显差异（P>0.05）,Skate组:固定前分别为8.06°±0.73°、27.41°±2.53°、0.64°±0.27°，固定后分别为5.13°±1.48°、7.17°±1.74°、0.47°±0.18°，较固定前均明显减小（P<0.05），较钛板组固定后,前屈-后伸、左右侧弯工况下NZ明显增大（P<0.05），扭转工况下NZ无明显改变（P>0.05）。结论：Zero-P与传统钛板力学性能相似，而Skate力学性能弱于传统钛板。     

后路寰枢椎固定融合术的固定角度与下颈椎曲度相关性研究

目的 评价后路寰枢椎固定融合术中不同枕颈角(C₀～C₂)、C₁～C₂角与术后下颈椎曲度(C₂～C₇角)之间的相关性,探索最佳的寰枢椎固定角度并评估两种指标对下颈椎曲度影响的可靠性,为临床治疗提供理论依据。方法 对2016年1月至2018年6月对上颈椎疾病行后路寰枢椎固定融合术中78例患者进行术后随访。分别测量术前及末次随访颈椎侧位片C₀～C₂、C₁～C₂角、C₂～C₇角,前凸为“+”值,后凸为“-”值,并观察夹角之间的相关性。结果 所有患者均获得随访,时间12～18月,平均16月,术前及末次随访时C₀～C₂角平均值分别为(11.87±1.36)°、(20.14±5.20)°,差异有统计学意义(t=-14.635,P<0.001);术前及末次随访时C₁～C<...     

Mini-open后路显微镜下椎管减压治疗伴重度椎管狭窄的胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨采用mini-open技术(mini-open technique,MOT)后路显微镜下椎管减压微创治疗伴重度椎管狭窄的胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法回顾分析2014年1月—2016年1月,采用MOT后路显微镜下行单侧或双侧椎板间隙开窗减压、撬拨复位、经椎管椎体内植骨、经皮椎弓根螺钉内固定治疗的伴重度椎管狭窄的28例胸腰椎爆裂性骨折患者临床资料。其中男21例,女7例;年龄16～61岁,平均42.1岁。受伤节段:T_(11) 1例,T_(12) 4例,L_1 14例,L_2 9例。AO分型:A3型19例,A4型9例。美国脊髓损伤协会(ASIA)神经功能分级:C级12例,D级13例,E级3例。受伤至手术时间3～7 d,平均3.6 d。比较手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、伤椎前缘高度百分比、Cobb角、椎管狭窄率(rate of spinal compromise,RSC)及神经功能ASIA分级,评价临床疗效。结果患者均顺利完成手术,手术时间135～323 min,平均216.4 min;术中出血量80～800 m L,平均197.7 m L;住院时间10～25 d,平均12.5 d。术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、脑脊液漏等早期并发症发生。28例均获随访,随访时间12～24个月,平均16.5个月。无内固定物松动、断裂发生;患者骨折均愈合,愈合时间3～12个月,平均6.5个月。术后即刻及末次随访时的伤椎前缘高度百分比、Cobb角及RSC,以及术后1 d及末次随访时的VAS评分均较术前显著改善(P0.05);与末次随访时比较,术后即刻伤椎前缘高度百分比和Cobb角差异无统计学意义(P0.05),术后即刻RSC及术后1 d VAS评分有显著改善(P0.05)。末次随访时神经功能ASIA分级为C级1例、D级14例、E级13例,较术前显著改善(Z=3.860,P=0.000)。结论 MOT是治疗伴重度椎管狭窄的AO分型A3、A4型胸腰椎爆裂性骨折有效、微创的方法,有利于康复治疗早期介入。     

后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床探讨

目的：总结脊柱后路截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的治疗经验。方法：5例强直性脊柱炎患者平均后凸角度在79.0°,行L1、L3双节段楔形截骨矫形术,5例外伤性或结核性角状后凸脊柱畸形角度小于50.0°者采用单节段楔形截骨闭合矫形术,5例大于50.0°者采用单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术,对这些临床资料进行回顾性分析。结果：15例患者得到术后平均11个月的随访,于术后6个月均获得骨性融合。术前后凸角平均为62.3°,术后后凸角平均为15.5°,平均矫正度数为46.8°,矫正率为75.1%;术后平均身高增加4.4 cm。术前5例神经损害病例,C级1例恢复至D级,C级1例恢复至E级,D级3例恢复至E级;腰背部疼痛不适症状明显减轻。结论：弧形后凸畸形,可通过多椎体楔形截骨增加截骨度数,大角度角状后凸畸形可通过单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术增加矫形度数,后路楔形截骨矫形术是治疗脊柱后凸畸形的有效方法。