腹腔镜手术治疗成人胆管扩张症

目的：探讨腹腔镜下胆管切除、肝管空肠Roux?en?Y 吻合术治疗成人胆管扩张症的可行性及安全性。方法：回顾性分析2009年8月—2016年8月苏州大附属第三医院肝胆胰外科收治的接受腹腔镜下病变胆管切除、肝管空肠Roux?en?Y 吻合手术治疗胆管扩张症19例患者临床资料。结果：19例手术均顺利完成,无中转开腹手术。平均手术时间（247.6±57.2）min,术中平均失血量（83.4±26.2）mL,术后恢复进食时间（3.6±1.2）d,术后住院时间（7.1±1.8）d。除2例术后有少量胆汁漏外,无严重术后并发症,均顺利恢复。术后随访12~96个月,1例胆管癌变26个月后死于肿瘤远处转移,余无腹痛、发热、黄疸等症状。结论：腹腔镜下治疗成人胆管扩张症是安全可行的,具有创伤小、恢复快及并发症少等优势,值得推广。     

肝癌患者血清外泌体内miR-665的表达及临床意义

[摘 要] 目的 探讨肝癌患者血清来源的外泌体内miR-665与肝癌临床病理指标及预后的关系。方法 采用试剂盒方法提取患者血清内的外泌体并用透射电镜观察验证。然后利用RT-PCR方法检测30例肝癌患者和10例体检者血清来源的外泌体内miR-665的表达水平,进行对照研究,探讨临床病理指标和预后的关系。结果 血清提取的外泌体呈囊泡状,直径约30～150 nm。肝癌患者血清来源的外泌体miR-665较正常体检者表达水平明显升高,中位表达水平是对照组的8.3倍。外泌体miR-665高表达与患者肿瘤大小（>5 cm） （P=0.0042）、有包膜浸润（P=0.0197）以及临床TNM分期（III～IV期） （P=0.0276）成明显相关,与患者年龄、性别、HBsAg以及AFP水平未见明显相关性（P > 0.05）,外泌体miR-665高表达组患者生存期较低表达组更短（P=0.036）。结论 肝癌患者血清中外泌体miR-665水平升高与肝癌进展相关,测定血清外泌体内miR-665的水平可能有助于肝癌的临床诊断和预后判断。     

17例达芬奇机器人辅助下胰体尾切除术患者的护理体会

探讨机器人辅助下胰体尾切除术患者的护理要点。回顾分析本院17例达芬奇机器人辅助下胰体尾切除手术的临床资料,所有患者均做好术前心理辅导和术前准备,术后观察患者病情变化,配合早期进食、早期活动的理念,有效进行引流管护理,积极预防并发症。17例患者均顺利出院,术后恢复良好。达芬奇机器人辅助下胰体尾切除术具有切除更精准、创伤更小、恢复更快的特点,加强围术期管理工作、正确实施护理干预、做好健康宣教有助于胰体尾术后患者的恢复。     

聚乙二醇干扰素-α-2a治疗血清低水平HBsAg阳性的慢性乙型肝炎患者临床结局预测研究*

目的 分析聚乙二醇干扰素-α-2a (Peg-IFNα-2a)治疗低水平HBsAg阳性的慢性乙型肝炎（CHB）患者的临床结局及其血清HBsAg水平对疗效的预测价值。方法 2014年4月~2016年4月我院就诊的低水平HBsAg 阳性的CHB患者80例,采用随机数字表法将其分成两组,每组40例。患者入组前经核苷（酸）类似物（NAs）治疗获得病毒学应答。给予对照组恩替卡韦治疗,观察组接受恩替卡韦和Peg-IFNα-2a联合治疗48 w。采用受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）评估基线HBsAg水平预测HBsAg清除的效能。结果 在治疗48 w末,观察组血清HBsAg和HBV DNA水平分别为（1.5±0.3） lg U/ml和（0.1±0.1） lg U/ml,显著低于对照组的（2.0±0.2）lg U/ml和（1.3±0.3） lg U/ml（P<0.05）,观察组HBsAg清除率和HBV DNA转阴率分别为32.5%和92.5%,显著高于对照组的6.3%和55.0%（P<0.05）;基线HBsAg水平是HBsAg清除的独立相关因素（OR:0.337,95%CI:0.026~0.652, P<0.05）;经ROC曲线分析,以基线HBsAg水平等于2.0 lg U/mL为截断点,基线HBsAg水平预测治疗48 w血清HBsAg清除的AUC为0.77,敏感度为0.85,特异度为0.68,阳性预测值为67.2%,阴性预测值为85.3%,正确性为72.5%。结论 应用peg-IFN-α-2a治疗已经NAs治疗获得低水平HBsAg阳性的CHB患者可进一步提高临床疗效,且基线HBsAg水平能预测治疗结束时血清HBsAg清除情况。     

单层间断套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨单层间断胰肠端侧套入式吻合在经典胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)—Whipple术中的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年7月苏州大学附属第三医院62例行单层间断胰肠端侧套入式吻合的Whipple术患者临床资料。结果本组患者全部手术成功,除1例发生胰瘘,无再手术和围手术期死亡病例。结论单层间断胰肠端侧套入式吻合方式简单、安全、实用,学习曲线较短,值得推广。     

循肝静脉入路腹腔镜肝切除术59例临床分析

目的 分析循肝静脉入路腹腔镜下肝切除术的安全性与临床效果。方法 回顾性分析2019年7月至2020年12月苏州大学附属第三医院肝胆胰外科59例循肝静脉入路腹腔镜肝切除术患者的临床资料。结果 本组35例行鞘内阻断,24例行鞘外阻断,其中51例联合Pringle阻断（15+5）min,最多阻断5次,累计75 min,22例解剖第二肝门联合肝静脉预阻断。手术时间为（155.8±71.3）min,术中出血50~600 mL,术中输血2例,无中转开腹病例。术中肝静脉修补5例,发生CO₂栓塞4例。术后胆漏4例,胸腹水7例,经保守治疗治愈,无出血、肝衰病例,无再次手术或死亡病例,术后住院时间为（7.9±5.4）d。结论 循肝静脉入路腹腔镜下肝切除技术安全可行,术中准确定位、暴露肝静脉走行是为关键,断肝过程应避免肝静脉损伤和气体栓塞。     

腹腔镜手术治疗高龄肝细胞癌患者的临床疗效分析

目的:比较腹腔镜肝切除术(LLR)与开放肝切除术(OLR)治疗高龄肝细胞癌患者的近期疗效与远期生存率。方法:回顾分析2014年1月至2017年12月手术治疗的52例高龄患者的临床资料,依据手术方式分为两组,OLR组(n=26)行开腹手术,LLR组(n=26)行腹腔镜手术。比较两组手术时间、术中出血量、术后肝功能指标、术后恢复情况及远期生存率。结果:LLR组手术时间长于OLR组,术中出血量、术后引流管留置时间、住院时间、术后并发症发生率优于OLR组,差异有统计学意义。术后第5天,LLR组ALT、TBIL水平低于OLR组,ALB水平高于OLR组,差异有统计学意义。两组术后1年、3年总生存率、无瘤生存率差异无统计学意义。结论:腹腔镜手术治疗高龄肝细胞癌患者疗效可靠,术中出血少,术后并发症发生率低,术后恢复快的同时降低了对肝功能的影响。     

腹腔镜脾部分切除术和全脾切除术在脾良性占位性病变中的应用效果

目的 比较腹腔镜脾部分切除术（LPS）与腹腔镜全脾切除术（LTS）在脾良性占位性病变中围手术期临床 指标差异。方法 52例患者根据病灶部位分别行LPS（脾占位位于脾的两极,22例）和LTS（病灶位于脾的中间或靠 近脾门,30例）。比较2组患者的术中情况、术后恢复情况及血小板增多症的发生率。结果 与LPS组相比,LTS组 手术时间缩短,术中出血量和术中输血量减少（P＜0.01）。2组术后排气、排便时间和下地活动时间比较差异无统计 学意义（P＞0.05）。LPS 组拔管时间和术后住院时间均较 LTS 组延长（P＜0.05）,但总住院费用差异无统计学意义 （P＞0.05）。2组均无术后输血病例。LPS组住院期间和出院后随访期间血小板增多症发生率均较LTS组下降（P＜ 0.05）。结论 对于病灶位于脾边缘的患者,腹腔镜脾部分切除术是一种安全、成熟的治疗方法,能够降低术后血小 板增多症的发生率。     

术前肝功能指标在急性结石性胆囊炎合并胆总管结石中的诊断价值

目的 探讨术前肝功能相关指标在急性结石性胆囊炎合并胆总管结石中的诊断价值。方法 回顾性分析苏州大学附属第三医院2015 年3 月至2019 年4 月收治的急性结石性胆囊炎患者319 例,其中单纯急性结石性胆囊炎患者204 例,急性结石性胆囊炎合并胆总管结石患者115 例;采用秩和检验比较两组患者术前肝功能相关指标（TBIL、DBIL、ALT、AST、GGT、ALP、LDH、TBA）的差异,通过ROC曲线分析各指标的诊断敏感性、特异性及相应的诊断临界值,明确其对急性结石性胆囊炎合并胆总管结石的诊断价值。结果 单纯急性结石性胆囊炎患者与急性结石性胆囊炎合并胆总管结石患者TBIL [13.25（9.63,20.78）μmol/L vs 34.60（20.40,55.40）μmol/L]、DBIL [5.85（4.10,9.00）μmol/L vs 22.60（10.20,42.30）μmol/L]、ALT [25.00 （15.25,39.00）IU/L vs 211.00（93.00,374.00）IU/L]、AST [23.00（17.00,36.50）IU/L vs 141.00（52.00,276.00）IU/L]、GGT [40.50（22.00,91.00）IU/L vs 315.00（155.00,520.00）IU/L]、ALP [85.00（69.00,116.50）IU/L vs 168.00（119.00,248.00）IU/L]、LDH [202.00（169.00,234.75）IU/L vs 236.00（176.00,352.00）IU/L]、TBA [5.20（2.63,9.10）μmol/L vs 43.60（6.70,146.50）μmol/L]均具有统计学差异（P＜0.05）。ROC曲线分析显示,TBIL、DBIL、ALT、AST、GGT、ALP、LDH、TBA特异性分别为69.6%、78.4%、87.3%、85.8%、81.4%、71.6%、82.8%、88.7%;敏感性分别为81.7%、80.0%、77.4%、77.4%、82.6%、82.6%、45.2%、65.2%;临界值分别为18.3 μmol/L、9.4 μmol/L、81.0 IU/L、50 IU/L、119 IU/L、106 IU/L、254 IU/L、18.9 μmol/L。结论 术前血清肝功能相关指标对急性结石性胆囊炎合并胆总管结石具有重要的诊断价值,当高于其相应的临界值及指标异常数目≥5个时诊断价值更大。