正压机械通气与膈肌起搏联合通气对呼吸衰竭患者呼吸力学的影响

目的 观察正压机械通气与膈肌起搏联合通气对呼吸衰竭(呼衰)患者呼吸力学的影响.方法 采用自身前后对照研究方法,以20例中枢性呼衰患者先使用常规正压机械通气30 min作为对照组,后改用正压机械通气与膈肌起搏联合通气30 min作为试验组,观察两种通气方式下患者的呼吸力学变化.结果 与对照组比较,试验组平均气道压(Paw,cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa)、平台压(Pplat,cm H2O)明显降低(Paw:6.1±1.3比7.3±1.8;Pplat:10.4±2.5比12.1±2.6,均P＜0.05),峰食道压力(PPEAK ES,cm H2O)、峰食道压力与基准食道压力差(dPES,cm H2O)负值明显增加(PPEAK ES:-8.3±1.9比-3.2±1.4;dPES:-11.2±2.6比-8.2±2.2,均P＜0.05),吸气末屏气期间的跨肺压(Ptp plat,cm H2O)、呼吸系统静态顺应性(Cst,ml/cm H2O)明显增加(Ptp plat:23.6±3.8比15.6±3.1 Cst:52.7±8.2比48.3±7.2,均P＜0.05),气道阻力(Raw,cm H2O·L-1·s-1)、肺部阻力(RL,cm H2O·L-1·s-1)无明显改变(Raw:2.1±0.5比2.3±0.4; RL:2.9±0.6比3.1±0.5,均P＞0.05),患者呼吸功(WOBp,J/L)明显增加、机械呼吸功(WOBv,J/L)明显降低(WOBp:0.18±0.03比0;WOBv:0.31±0.07比0.53±0.11,均P＜0.05).结论 正压机械通气与膈肌起搏联合通气进行呼吸支持可明显降低呼衰患者气道压力,增加胸腔内压负值和跨肺压,提高肺顺应性,并能降低机械通气作功,但对气道阻力无明显影响.

Abstract：

Objective To observe the effects of combining positive pressure ventilation with diaphragm pacing on respiratory mechanics in patients with respiratory failure. Methods Twenty patients with central respiratory failure were studied with cohorts. The effects on respiratory mechanics were respectively observed in patients in control group, in whom ventilation by positive pressure only, and patients in experimental group in whom ventilation was instituted by combining positive pressure ventilation with diaphragm pacing. Results Compared with control group, mean airway pressure (Paw, cm H2O,1 cm H2O= 0. 098 kPa) and plateau pressure (Pplat, cm H2O) were significantly decreased in experimental group (Paw: 6. 1±1.3 vs. 7. 3±1.8; Pplat: 10. 4±2.5 vs. 12. 1±2. 6, both P＜0. 05), while the nagative value of peak esophageal pressure (PPEAK ES, cm H2O), the nagative value of the difference between peak and basic esophageal pressure (dPES, cm H2O), transpulmonary pressure at end of inspiration hold (Ptp plat,cm H2O), static compliance (Cst, ml/cm H2O) were significantly increased in experimental group (PPEAKES:-8.3±1.9 vs. -3.2±1.4; dPES: -11.2±2.6 vs. -8. 2±2. 2; Ptp plat: 23.6±3.8 vs. 15.6±3.1; Cst:52. 7±8. 2 vs. 48. 3 ±7. 2, all P ＜ 0. 05 ). No differences were found in airway resistance (Raw,cm H2O · L-1 · s-1) and lung resistance (RL, cm H2O · L-1 · s-1) between experimental group and control group (Raw: 2.1±0.5 vs. 2.3±0.4; RL: 2.9±0.6 vs. 3.1±0.5, both P＞0.05). Work of breath by patient (WOBp, J/L) was significantly increased and work of breath by ventilator (WOBv, J/L) was significantly decreased in experimental group compared with control group (WOBp: 0. 18± 0. 03 vs. 0;WOBv: 0.31±0.07 vs. 0.53±0.11, both P＜0.05). Conclusion Compared with positive pressure ventilation, positive pressure ventilation combined with diaphragm pacing can decrease the Paw, increase intrathoracic negative pressure, transpulmonary pressure, and Cst, and decrease WOBv, while there is no effect on Raw and RL.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清晚期氧化蛋白产物水平与认知功能的关系

目的观察OSAHS患者认知功能及血清晚期氧化蛋白产物（AOPP）水平的变化,并分析其相关性。方法顺序纳入2013年盐城市第一人民医院呼吸科就诊的67例OSAHS患者（OSAHS组）,其中男49例,女18例,年龄21～67岁,平均（44±9）岁;同期收集20名健康志愿者（对照组）,其中男14名,女6名,两组体质量指数及一般情况相匹配;分别进行多导睡眠图（PSG）监测,根据睡眠呼吸暂停指数（AHI）分为轻中重度;应用Epworth嗜睡评分量表（ESS）、简易智能状态量表（MMsE）及画钟试验评估白天嗜睡程度及认知功能,并检测血清氧化应激指标AOPP、超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛的水平。OSAHS组中15例经持续正压通气（cPAP）治疗（治疗组）,观察上述指标治疗前后的变化。结果与对照组比较,OSAHS组及治疗组的MMSE、画钟试验评分降低。与重度0SAHS组比较,治疗组MMSE、画钟试验评分升高。OSAHS组MMSE评分中注意力及计算力、记忆（尤其是短时记忆）评分明显降低[分别为（4．73±0．81）～（2．69±1．38）和（2．85±0．61）～（1．92±0．62）]。与对照组比较,OSAHS组及治疗组的血清AOPP和丙二醛水平升高[分别为（78±20）～（117±20）Mmol／L和（2．9±1．0）～（6．1±3．0）μmol／L],而SOD水平降低[（89±8）～（57±9）U／ml。与重度OSAHS组比较,治疗组血清AOPP、丙二醛水平降低,SOD水平升高。所有受试者（指OSAHS组及治疗组,不包括对照组,下同）MMSE、画钟试验评分与PSG相关指标（基础SaO2、最低SaO2、AHI、LA／HT、SLT90％）均分别相关。所有受试者血清AOPP、丙二醛、SOD水平与PSG相关指标（最低SaO2、AHI、LA／HT、SLT90％）均分别相关,且差异有统计学意义。血清AOPP、丙二醛、SOD水平与MMSE、画钟试验评分相关,血清AOPP水平与丙二醛、SOD相关,差异有统计学意义。结论OSAHS患者认     

肺癌体素内不相干运动参数值测量的短期可重复性及影响因素

目的 评估肺癌短期重复扫描体素内不相干运动（IVIM）参数值测量的短期可重复性及影响因素。方法 对38例肺癌患者进行2次自由呼吸IVIM成像（间隔0.5~1.0 h）。由2名测量者基于IVIM图像独立测量慢扩散参数（D）、快扩散系数（D^*）及灌注分数（f）均值。采用配对样本t检验或Wilcoxon检验比较重复测量和重复扫描的误差。以组内相关系数（ICC）评价各参数值同一测量者和不同测量者的一致性和可重复性。采用变异系数（WCV）比较肺癌类型（周围型、中央型）、病变大小（≥ 2 cm、<2 cm）及位置（上、中、下肺野）对各参数值可重复性的影响。结果 所有参数2次测量的系统误差差异均无统计学意义（P均>0.05）。D^*和f值的WCVs（19.88%~36.83%）明显高于D值（2.97%~4.62%）。D值在中央型肺癌及最大径< 2 cm病灶的WCVs较高,并自上肺野到下肺野WCV依次增加;f在中央型肺癌和最大径≥ 2 cm的WCVs较大;D^*受肺癌类型、大小和位置的影响显著。结论 在肺癌的重复扫描中,D值可重复性好,而D^*、f值的可重复性较差;肺癌类型、大小和位置是影响IVIM参数值的因素。     

纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病疗效分析

目的：研究纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的临床效果。方法选取2013年3月至2014年3月在该院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者62例,分为治疗组与对照组,各31例。对照组采取无创正压通气治疗;治疗组采取纳洛酮联合无创正压通气治疗,比较两组患者治疗前、后的动脉血气、通气效果、气管插管率以及并发症发生率等情况。结果治疗组患者在住院时间、治疗总有效率、气管插管率、动脉血气分析、意识恢复状况等方面均优于对照组,组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论纳洛酮与无创正压通气联合治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病具有良好的疗效,患者临床症状得到明显改善,人机同步率有所提高,临床实用、推广价值较高。     

气管支架置入治疗气道狭窄的临床分析

正气管狭窄患者主要表现为进行性呼吸困难,是临床危急重症,随时存在窒息死亡的风险,严重威胁患者的生命[1]。而气管支架的置入可立即缓解患者呼吸困难的症状,提高患者的生存质量,为原发病的进一步治疗争取时间[2]。本研究就2014年1月—2015年12月收治的恶性气管狭窄患者,在支气管镜引导下,应用镍钛记忆合金支架,治疗35例气管狭窄患者,取得良好疗效,现报告如下。1资料与方法     

慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分对 COPD 患者预后评价价值

目的研究慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分(CAPS)在伴有呼吸衰竭的急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者预后评价中的应用价值。方法回顾性分析2007年2月至2013年1月我科收治的90例AECOPD伴呼吸衰竭患者临床资料,采用CAPS及急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHE II和APACHE III)对所有患者进行评分,并对相应数据进行统计学分析。结果 90例患者中有21例死亡(死亡组);其余69例患者存活(存活组)。存活组和死亡组患者的APACHE II、APACHE III评分、CAPS、有创通气时间及住院时间分别为(8.56±5.43)分、(22.35±7.94)分、(61.41±15.29)分、(71.51±18.70)分、(27.14±8.51)分、(34.12±9.98)分、(5.32±5.05)d、(25.60±24.46)d、(12.15±20.07)d、(32.24±25.94)d,两组患者比较差异有统计学意义。结论 CAPS评分系统对AECOPD伴呼吸衰竭患者的预后评价有着良好的指导作用。     

040 细菌生物被膜及相关感染

细菌生物被膜相关感染发病率不断上升,且治疗困难,已受到广泛的关注.近年来,这方面研究逐步深入.本文就细菌生物被膜的定义、形成、结构以及生物被膜相关感染的特点作一综述.     

无创正压通气治疗老年呼吸衰竭患者的护理干预

目的:通过对无创正压通气治疗老年呼吸衰竭患者的护理干预,提高无创正压通气(NIPPV)治疗各种急、慢性呼吸衰竭的疗效.方法:对42例老年呼吸衰竭患者在常规药物治疗的同时,采用经鼻/面罩BiPAP无创正压通气的治疗和护理干预.结果:通过对42例呼吸衰竭患者BiPAP无创正压通气的治疗同时及早采取相关的护理对策,使呼吸衰竭治疗疗效得到了提高.结论:虽然NIPPV使用便利装卸快捷,患者舒适易于接受,费用低,可减少有创通气时易发生的并发症.但仍要慎重选择患者.良好的认知教育、正确规范的操作技术、严密的监护以及有效的防止不良反应措施,保持气道通畅等护理干预也是NIPPV治疗老年呼吸衰竭成功     

呼吸机相关性肺炎的预防

呼吸机相关性肺炎是机械通气患的常见并发症。目前,该病治疗困难、病死率高,预防可能是控制该病流行和发病的最佳策略。本将这方面的研究进展作一综述。     

控制性低通气量辅助呼吸救治重度哮喘的护理

近年来,人们采用控制性低通气量辅助呼吸(Machanical controllod hypoventilation,MCHV)救治重度哮喘并可提高成活率,但就应用MCHV后相关护理问题报道甚少。作者结合应用MCHV成功救治5例重度哮喘并发呼吸衰竭患者的临床护理实践报道如下。